八個(gè)“怎么辦”直指多點(diǎn)執(zhí)業(yè)
——醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)時(shí)代的猜想

一段時(shí)間以來，呼吁醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)合法化的聲音不絕于耳，新醫(yī)改方案也將其作為必選項(xiàng)。2009年9月，衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》，對(duì)醫(yī)師進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)作出了規(guī)范，明確規(guī)定醫(yī)生可以在兩個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事診療活動(dòng)，但不包括醫(yī)生外出會(huì)診。隨著醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的合法化，醫(yī)療資源分布不均衡的局面將得以緩解，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的供給能力也將得到提高，但在現(xiàn)行相關(guān)法律法規(guī)及監(jiān)管措施不健全的前提下，行政部門還須摸著石頭過河，一系列等待破解的現(xiàn)實(shí)困惑和難題也將不期而至。以下的八個(gè)“怎么辦”，便是本刊記者在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)細(xì)則出臺(tái)之前的一點(diǎn)“合理”想象。

醫(yī)生出診途中突然死亡怎么辦？

醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)院設(shè)計(jì)好了手術(shù)方案，也約定好了手術(shù)時(shí)間，可就在趕住手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)的途中或突發(fā)心臟病或遭遇車禍或因其他意外事件不幸身亡。這種事件并非沒有發(fā)生的可能性，可一旦出現(xiàn)，殘局該如何收拾？病人命懸一線，躺在手術(shù)室里眼巴巴地等著專家，家屬同樣望眼欲穿，可再殷切的企盼在此情況下也無濟(jì)于事，仍不得不面對(duì)嚴(yán)酷的現(xiàn)實(shí)——手術(shù)醫(yī)院無法再及時(shí)安排合適的專家，最終病人不治而亡。病人及其家屬成為實(shí)實(shí)在在的受害者，獲得賠償于情于理都無可厚非，可賠償主體該如何認(rèn)定呢？認(rèn)定為醫(yī)生，其本身也是“受害者”，且如此認(rèn)定只能造成病人方面事實(shí)上的“索賠無門”；認(rèn)定為手術(shù)醫(yī)院，醫(yī)院本身同樣不愿此類事件發(fā)生，也是“一肚子苦水”。那么，最終幾方俱損的結(jié)局究竟該如何收?qǐng)觯?/p>

醫(yī)生死在手術(shù)臺(tái)上怎么辦？

醫(yī)生因過分操勞而在手術(shù)中猝死，或者因其他疾病倒在手術(shù)臺(tái)上，這種情況在日常生活中也時(shí)常能夠聽到。醫(yī)院或出于人性化，或據(jù)法律規(guī)定，往往會(huì)主動(dòng)承擔(dān)起醫(yī)生的“善后”事宜。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，醫(yī)生的生理、心理負(fù)擔(dān)都會(huì)加重，那么發(fā)生這種事情的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)加大。可這時(shí)，恐怕醫(yī)院就沒有理由再主動(dòng)攬過“爛攤子”了：醫(yī)生的檔案、關(guān)系在他的本職醫(yī)院，可醫(yī)生死亡的地點(diǎn)并不在本職醫(yī)院，那么在撫恤金的發(fā)放等問題上恐怕就會(huì)出現(xiàn)爭(zhēng)執(zhí)。遇此情況，又有誰能依據(jù)什么進(jìn)行論斷呢？

醫(yī)療條件不足增加風(fēng)險(xiǎn)怎么辦？

專家“走穴”的對(duì)象往往是規(guī)模較小的醫(yī)院，那就會(huì)面臨一個(gè)問題——醫(yī)院的硬件設(shè)施、技術(shù)水平往往達(dá)不到現(xiàn)有的水平，這樣一來就會(huì)增加出現(xiàn)醫(yī)療事故的可能性。以手術(shù)為例，一臺(tái)大型手術(shù)往往需要多個(gè)臨床科室相互配合，默契程度如何往往會(huì)左右手術(shù)的最終結(jié)果。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)以后，專家們要往返于數(shù)家不同的醫(yī)院，要不時(shí)面對(duì)全新的手術(shù)環(huán)境，助手、麻醉師、器械護(hù)士等都相對(duì)陌生，加之手術(shù)器具未必得心應(yīng)手，如此“匆忙”上陣極可能出現(xiàn)意想不到的風(fēng)險(xiǎn)。再比如，小型醫(yī)院的檢驗(yàn)設(shè)備大都較大型醫(yī)院有很大差距，一旦出現(xiàn)檢查結(jié)果不準(zhǔn)確的情形，會(huì)直接影響病人的預(yù)后。拋開最終責(zé)任歸屬那些爛事兒，單是這些醫(yī)療悲劇就讓人“鬧心”，可這些是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的固有隱患，又如何能夠避免？

病人病危醫(yī)生未及時(shí)趕到怎么辦？

對(duì)病人實(shí)施手術(shù)以后，并不意味著整個(gè)治療過程的結(jié)束，術(shù)后觀察、護(hù)理、用藥對(duì)于病人的痊愈同樣重要，主管醫(yī)生需要隨時(shí)根據(jù)病人的生命體征、病情變化采取必要的措施?？蓪?shí)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)以后，醫(yī)生要在多家醫(yī)院實(shí)施手術(shù)，相應(yīng)地，管的病人也會(huì)增多。盡管醫(yī)生通常會(huì)在病人病情相對(duì)穩(wěn)定的情況下離開，但意外情況總會(huì)出現(xiàn)。其他醫(yī)院病人的病情突然出現(xiàn)惡化，由于時(shí)間受限，加上有一定的地域距離，醫(yī)生恐怕難以及時(shí)返回進(jìn)行救治。此時(shí)就會(huì)把病人所在的醫(yī)院推上兩難的境地：如果不安排其他醫(yī)生進(jìn)行治療，病人死亡會(huì)落下見死不救的罪名；可如果安排其他醫(yī)生實(shí)施緊急處理，或因不甚熟悉病人情況，或因技術(shù)水平達(dá)不到，也難以估量最終的后果。

發(fā)生醫(yī)療糾紛怎么辦？

當(dāng)醫(yī)生由于時(shí)間緊張沒能充分了解病人病情或者因?qū)π碌尼t(yī)療環(huán)境、設(shè)備不熟悉，致使手術(shù)失敗，或者因?yàn)闆]辦法對(duì)病人跟蹤到底，致使病人術(shù)后出現(xiàn)變癥，勢(shì)必會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。應(yīng)該說，實(shí)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后一個(gè)突出的問題是會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛多發(fā)，那么責(zé)任界定的問題就不能避免。舉個(gè)實(shí)際的例子，北京一位眼科大夫在山東某醫(yī)院為白內(nèi)障患者實(shí)施手術(shù)，結(jié)果導(dǎo)致10名患者視力喪失。此案雖發(fā)生在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)合法化之前，但之后同樣會(huì)面對(duì)如是問題。此案中，責(zé)任該如何認(rèn)定？是認(rèn)定為醫(yī)生的個(gè)人行為而由醫(yī)生個(gè)人承擔(dān)，還是認(rèn)定為職務(wù)行為而由院方承擔(dān)？

出現(xiàn)醫(yī)生過度趨利的情況怎么辦？

醫(yī)生之所以“走穴”，在很大程度上就是由于經(jīng)濟(jì)利益在作祟?，F(xiàn)今多點(diǎn)執(zhí)業(yè)合法化，并不能改變醫(yī)生對(duì)于“金錢”的追求，相反還有了法律依據(jù)，說不定醫(yī)生的趨利行為會(huì)愈演愈烈。可一旦這種情況出現(xiàn)，將對(duì)病人的生命安全構(gòu)成極大的威脅。比方說，一名醫(yī)生與幾家醫(yī)院簽署了協(xié)議，工作量可想而知，那么極有可能在醫(yī)療實(shí)踐中他只能保證手術(shù)的數(shù)量，而不能保證質(zhì)量。而且醫(yī)生工作量過大，就會(huì)出現(xiàn)“疲勞駕駛”的情況，一旦超越極限，恐怕剎車都來不及。之前，之所以有聲音反對(duì)醫(yī)生“走穴”就有這方面的考慮，現(xiàn)今醫(yī)生“走穴”合法化，那么因醫(yī)生過分追求經(jīng)濟(jì)利益而導(dǎo)致各種不良后果出現(xiàn)的情形又如何能夠避免呢？

醫(yī)生的人事、社保等關(guān)系怎么辦？

在我國(guó)目前的管理體制下，醫(yī)生對(duì)醫(yī)院有一定的依附關(guān)系，因?yàn)獒t(yī)生的人事檔案和社保還在醫(yī)院。推行醫(yī)生社會(huì)化，必須要解決醫(yī)生的勞動(dòng)人事關(guān)系、薪酬關(guān)系、社會(huì)保障（五大保險(xiǎn)）以及與簽約單位的法律關(guān)系等問題。醫(yī)生與他長(zhǎng)期就業(yè)醫(yī)院的勞動(dòng)人事關(guān)系沒有調(diào)整，可客觀上還在其他單位注冊(cè)、執(zhí)業(yè)，即同時(shí)在兩三家單位工作。既然原來的醫(yī)院已經(jīng)不是他惟一的就業(yè)單位，那么該單位是否還有義務(wù)承擔(dān)醫(yī)生的全額工資、福利、保險(xiǎn)甚至是法律事務(wù)？醫(yī)生的合法權(quán)益是否會(huì)因此而遭受損害呢？它所牽扯到的一系列問題已不僅是用人成本問題，至少還涉及勞動(dòng)法、行政管理法規(guī)、醫(yī)師法和保險(xiǎn)法等法律關(guān)系方面的問題。

醫(yī)生的考勤和工資、獎(jiǎng)金怎么辦？

目前醫(yī)生可以在3家醫(yī)院同時(shí)注冊(cè)執(zhí)業(yè)，可醫(yī)生的工資、獎(jiǎng)金該如何發(fā)放？醫(yī)生本身的關(guān)系在本職醫(yī)院，理應(yīng)由本職醫(yī)院發(fā)放，但醫(yī)生的工資、獎(jiǎng)金是和考勤直接掛鉤的，醫(yī)生如果確實(shí)多點(diǎn)“執(zhí)業(yè)”了，那他就不可能拿到“全勤”，待遇就會(huì)降低?？舍t(yī)生又確是“全勤”參加了工作，那么他的損失由誰補(bǔ)償？如果由其他醫(yī)院來補(bǔ)，怎么個(gè)補(bǔ)法，是按照醫(yī)生本職醫(yī)院的工資水平，還是按照自己醫(yī)院的工資水平？