《難經(jīng)》的學(xué)術(shù)成就及對后世醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響

《難經(jīng)》是以質(zhì)疑問難的形式解釋《內(nèi)經(jīng)》的論著，其發(fā)揮至理，剖析疑文，補《內(nèi)經(jīng)》之所未發(fā)，擴前圣而啟后賢，對后世醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了深遠的影響，如張仲景著《傷寒雜病論》即“撰用《素問》《九卷》《八十一難》……”。歷代醫(yī)家常以《內(nèi)》《難》并稱，注釋《難經(jīng)》的古代醫(yī)家達數(shù)十家之多，認為是學(xué)醫(yī)者登堂入室的必讀之作，它與《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等中醫(yī)典籍確立了中醫(yī)學(xué)的理論體系，現(xiàn)將其學(xué)術(shù)成就及對后世的影響淺述如下：

1 首倡診脈獨取寸口

寸口診法首見于《素問·五臟別論》，《難經(jīng)》根據(jù)其“寸口獨為五藏主”的理論，提出了“獨取寸口”的診脈方法?！峨y經(jīng)·八十一難》說“十二經(jīng)皆有動脈，獨取寸口，以決五藏六腑死生吉兇之法，何謂也，然寸口者，脈之大會，手太陰之動脈也”，說明寸口脈搏之所以能夠反映五臟六腑的病變，是因為寸口乃手太陰肺經(jīng)脈之大會，而五臟六腑的經(jīng)脈均須會合于肺，所謂“肺朝百脈”。因此通過寸口脈象的變化，可以診知十二經(jīng)脈，五臟六腑的邪正盛衰，確立了獨取寸口的理論根據(jù)，把《內(nèi)經(jīng)》的全身遍診簡化為寸口的三部九候。后世醫(yī)家王叔和的《脈經(jīng)》和李時珍的《瀕湖脈學(xué)》都是在《難經(jīng)》的基礎(chǔ)上對脈學(xué)加以發(fā)揚光大。 使中醫(yī)脈學(xué)理論日臻完善，《難經(jīng)》提出的“獨取寸口”之診法至今仍為臨床所延用。

2 對溫病學(xué)的貢獻

《素問·熱論》曰“今夫熱病者，皆傷寒之類也”，把傷寒作為外感發(fā)熱疾病的總稱?！峨y經(jīng)·五十八難》說“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病，其所苦各不同”?！秲?nèi)經(jīng)》“傷寒”分為廣義和狹義兩種不同之概念，又曰“溫病之脈，行在諸經(jīng)，不經(jīng)何經(jīng)之動也，各隨其經(jīng)所在而取之”。溫病者，瘟疫病也，其乃天地疫厲之氣，不可以常法治之，本論恰中肯肇，《難經(jīng)·五十八難》又曰“熱病之脈，陰陽俱浮，浮之而滑；濕溫之脈，沉之散澀，陽濡而弱，陰小而急；傷寒之脈，陰陽俱盛而澀”，將熱病和傷寒之脈加以區(qū)分?！峨y經(jīng)》雖然還沒有把“溫病”明顯劃分于“傷寒”之外，但其有關(guān)熱病的論述啟迪了后世溫病學(xué)，為其發(fā)展提供了理論根據(jù)。

3 法垂后世廣其治則

《難經(jīng)》在預(yù)防疾病方面發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》“治未病”的思想。如《七十七難》說“經(jīng)言上工治未病，中工治已病者，何謂也，然所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之與脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉。中工治已病者，見肝之病,不曉相傳，但一心治肝，故曰治已病也”。 是中醫(yī)未病先防，既病防變理論先驅(qū)，張仲景受其啟發(fā)在《金匱要略》中對此作了進一步的闡發(fā),指出“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，在治病上提出了“夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益以甘味之藥調(diào)之”的肝病補脾論。葉天士根據(jù)溫?zé)岵拔戈幹?，病勢進一步發(fā)展，往往耗及腎陰的病變規(guī)律，主張“甘寒之中加入咸寒，務(wù)在先安未受邪之地”。這是《難經(jīng)》既病防變思想在臨床上具體運用的范例。

4 開“命門”學(xué)說之先河

將命門作為內(nèi)臟提出始見于《難經(jīng)·三十六難》說“兩腎者，非皆腎也，其左者為腎，右者為命門” ?！度烹y》進一步指出“其氣與腎通”。強調(diào)了命門在人體生理上的重要性，開創(chuàng)了命門學(xué)說之先河，后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上對“命門”及其生理功能進行了進一步的探討，見仁見智。明代張介賓在《景岳全書》中說“命門為元氣之根，水火之宅，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發(fā)”，認為命門的功能包括腎陰腎陽兩個方面的作用。明代趙獻可在《醫(yī)貫·內(nèi)經(jīng)十二官論》中提出命門的部位在“兩腎各一寸五分之間”，認為“人之初生受胎，始于任之兆，唯命門先具，有命門，然后有心”，“命門為十二經(jīng)之主”，“命門君主之火，乃水中之火，相依而永不相離也”，強調(diào)了命門的重要性。明代孫一奎根據(jù)《難經(jīng)八難》腎間動氣是“五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門，三焦之原”等說進行闡述，認為命門為兩腎間“動氣”。認為人之所以生存乃賴此動氣為生生不息之根，有是動則生，無是動則呼吸絕而物化矣。先哲們這些關(guān)于命門的具體部位和生理功能的探討活躍了學(xué)術(shù)氣份，溫補命門法至今仍為臨床上廣泛應(yīng)用。

5 對解剖學(xué)的貢獻

《難經(jīng)》對五臟六腑及其它一些器官的具體形狀及功能作了詳細的論述，豐富了《內(nèi)經(jīng)》的人體解剖知識。如《四十四難》曰“七沖門何在，唇為飛門，齒為戶門，會厭為吸門，胃為賁門，大倉下為幽門，大腸，小腸會為闌門，下極為魄門”。《四十一難》說“胃大一尺五寸，經(jīng)五寸，長二尺六寸……肝重四斤四兩，左三葉，右四葉，凡七葉；主藏心重十二兩，中有七孔之毛，主藏神；脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，主藏意；肺重三斤三兩，六葉兩耳，凡八葉，主藏魂；腎有兩枚，重一斤一兩，主藏志” 等等。這在當時的客觀條件下所作出如此詳細的描述，無疑是祖國醫(yī)學(xué)解剖學(xué)上的一大飛躍?！峨y經(jīng)》也是論述人體解剖知識最為詳細的古典醫(yī)著，清代醫(yī)家王清任受《難經(jīng)》影響對人體解剖進行了更為深入的探討，把中醫(yī)對人體臟器的認識提到了一個新的高度。

6 對針灸學(xué)的貢獻

《難經(jīng)》在針灸方面也豐富了《內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)思想。《內(nèi)經(jīng)》雖對五臟五俞，六腑六俞做了敘述，但對五俞穴主治病證尚未做明確交代。在《六十八難》中總結(jié)出“井主心下滿，滎主身熱，俞主體重節(jié)病，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄”，這些論斷為后世進一步鉆研五俞穴道奠定了良好的基礎(chǔ)?！镀呤穗y》特別指出：“知為針者信其左，不知為針者信其右?！鄙w一些針灸工者往往重視右手而輕視左手，殊不知左手在針刺過程中的作用是右手無可取代的，左手的揣摸，按壓手法助于腧穴的準確定位，彈弩手法能激發(fā)經(jīng)氣，促進得氣，爪切手法可減輕進針時的疼痛，循攝和按壓手法的配合應(yīng)用能誘導(dǎo)氣至病所?！峨y經(jīng)》強調(diào)了左手在針刺過程中的重要性，對針灸臨床有很大的指導(dǎo)意義。

總之，《難經(jīng)》一書，實為中醫(yī)典籍之一，應(yīng)該進一步加以研究探討，使之能夠更好的豐富中醫(yī)理論，指導(dǎo)臨床實踐。