也論人迎寸口診法

湖南省人民醫(yī)院，湖南 長沙 410016

人迎寸口診法，見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在后世諸多著作中，皆有討論，但一直沒有真正用于臨床。筆者反復(fù)研讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》，若有所悟，將所悟與臨床結(jié)合，反復(fù)驗證，對人迎寸口診法有了自己的一些看法。現(xiàn)介紹如下。

人迎寸口診法，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴ち?jié)藏象論篇第九》[1]20記載：“故人迎一盛病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛已上為格陽。寸口一盛病在厥陰，二盛病在少陰，三盛病在太陰，四盛已上為關(guān)陰。人迎與寸口俱盛四倍已上為關(guān)格；關(guān)格之脈羸，不能極于天地之精氣，則死矣”。

這是《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次提到人迎寸口診法，根據(jù)以上論述可知：人迎候陽，寸口候陰。然后根據(jù)脈“盛”之程度不同區(qū)分所在三陽三陰。但三陰三陽，有手足之分，這段論述中并未提及。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中第二次提及人迎寸口脈是在《靈樞·終始篇第九》[1]27中：“人迎一盛，病在足少陽；一盛而躁，病在手少陽。人迎二盛，病在足太陽；二盛而躁，病在手太陽。人迎三盛，病在足陽明；三盛而躁，病在手陽明。人迎四盛，且大且數(shù)，名曰溢陽，溢陽為外格。脈口一盛，病在足厥陰；厥陰一盛而躁，在手心主。脈口二盛，病在足少陰；二盛而躁，在手少陰。脈口三盛，病在足太陰；三盛而躁，在手太陰；脈口四盛，且大且數(shù)者，名曰溢陰，溢陰為內(nèi)關(guān)，內(nèi)關(guān)不通死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上，命曰關(guān)格，關(guān)格者與之短期?！?/p>

從此段論述可以看出，病位在手還是在足是根據(jù)脈“躁”與否來區(qū)分的：不躁在足，躁則在手。至此已經(jīng)將人迎寸口法闡述清楚。以人迎候陽，寸口候陰；脈躁在手，不躁在足，根據(jù)盛的程度區(qū)分三陰三陽。根據(jù)這個診法，通過人迎寸口的脈診可以判斷出病位具體在何經(jīng)脈。但此診法歷經(jīng)數(shù)千年卻無法真正用于臨床。筆者認為，其原因與對文中“盛”與“躁”的理解有關(guān)系。

1 關(guān)于盛的解釋

歷代醫(yī)家一般從《靈樞·經(jīng)脈篇第十》、《靈樞·禁服篇第四十八》中關(guān)于人迎寸口脈的描述來理解。

《靈樞·經(jīng)脈篇第十》[1]31-37記載：“肺手太陰之脈……盛者寸口大三倍于人迎，虛者則寸口反小于人迎也?！薄按竽c手陽明之脈……盛者人迎大三倍于寸口，虛者人迎反小于寸口也?！薄拔缸汴柮髦}……盛者人迎大三倍于寸口，虛者人迎反小于寸口也?！薄捌⒆闾幹}……盛者寸口大三倍于人迎，虛者則寸口反小于人迎也?！薄笆稚訇幹}……盛者寸口大再倍于人迎，虛者寸口反小于人迎也?！薄靶∧c手太陽之脈……盛者人迎大再倍于寸口，虛者人迎反小于寸口也?！薄鞍螂鬃闾栔}……盛者人迎大再倍于寸口，虛者人迎反小于寸口也。”“腎足少陰之脈……盛者寸口大再倍于人迎，虛者寸口反小于人迎也?！薄靶闹魇重赎幮陌j(luò)之脈……盛者寸口大一倍于人迎，虛者寸口反小于人迎也?！薄叭故稚訇栔}……盛者人迎大一倍于寸口，虛者人迎反小于寸口也?！薄澳懽闵訇栔}……盛者人迎大一倍于寸口，虛者人迎反小于寸口也。”“肝足厥陰之脈……盛者寸口大一倍于人迎，虛者寸口反小于人迎也?！?/p>

《靈樞·禁服篇第四十八》中記載：“寸口主中，人迎主外。兩者相應(yīng)，俱往俱來，若引繩大小齊等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者名曰平人。人迎大一倍于寸口，病在足少陽；一倍而躁，病在手少陽。人迎二倍，病在足太陽；二倍而躁，病在手太陽。人迎三倍，病在足陽明；三倍而躁，病在手陽明?！擞谋墩?，且大且數(shù)，名曰溢陽，溢陽為外格，死不治?！薄按缈诖笥谌擞槐?，病在足厥陰；一倍而躁，在手心主。寸口二倍，病在足少陰；二倍而躁，在手少陰。寸口三倍，病在足太陰；三倍而躁，在手太陰?！缈谒谋墩?，名曰內(nèi)關(guān)。內(nèi)關(guān)者，且大且數(shù)，死不治?！?/p>

《靈樞·經(jīng)脈篇第十》、《靈樞·禁服篇第四十八》都將“盛”理解成“倍”，將人迎脈和寸口脈相互對比來判斷病在何經(jīng)：人迎一盛理解為人迎脈大寸口脈一倍，病位在少陽，余以此類推。歷朝歷代的醫(yī)書也比較傾向于這種解釋。如張介賓《類經(jīng)六卷·脈色類二十二》[2]注：“人迎，足陽明胃脈也，在頸下夾結(jié)候旁一寸五分。一盛二盛，猶言一倍二倍，謂以人迎寸口相較，或此大于彼，或彼大于此，而有三倍四倍之殊也?！闶⑺谋兑焉希^盛于平常之脈四倍也。物不可以過盛，盛極則敗。凡脈盛而至于關(guān)格者，以陰陽離絕，不能相營，故至羸敗?！?/p>

筆者不認同將“盛”理解為“倍”，理由如下。

如果將“盛”理解為“倍”，在臨床上很難實施。從解剖學(xué)角度，人迎脈的寬度恒大于寸口脈寬度，故“盛”指的不是“脈寬”，指的應(yīng)是脈象的力度。但筆者觀察了近100例患者的人迎寸口脈,發(fā)現(xiàn)人迎脈與寸口脈力度相當(dāng)?shù)?，占?0%左右，寸口脈的力度大于人迎脈的占比15%左右，人迎脈的力度大于寸口脈的，占比不到5%。而且這種寸口脈大于人迎脈或人迎脈大于寸口脈的人當(dāng)中很難判斷這個力度的一倍兩倍三倍。

再看《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于“關(guān)格”的描述?！叭擞c寸口俱盛四倍已上為關(guān)格”。如果將“盛”理解為“倍”，則原文可以理解為“人迎脈和寸口脈都大四倍以上為關(guān)格”，那么“關(guān)格”脈象是無法理解的。

綜上，故筆者未將“盛”理解為“倍”。筆者認為應(yīng)該按《素問·六節(jié)藏象論》和《靈樞·終始篇第九》來理解，而不應(yīng)被《靈樞·經(jīng)脈篇第十》、《靈樞·禁服篇第四十八》誤導(dǎo)。原文中“一盛”、“二盛”、“三盛”指的是脈的三種不同力度，是人迎脈或寸口脈自身三種不同力度的描述。不同的力度，代表病位在不同的經(jīng)脈。故將《素問·六節(jié)藏象論》理解為：人迎脈一等力度時，病位在少陽；二等力度時在陽明；三等力度時在太陽；寸口脈一等力度時，病位在厥陰；二等力度時病位在少陰；三等力度時病位在太陰；人迎脈與寸口脈皆為四等力度時，為關(guān)格。

2 關(guān)于“躁”的理解

一般將“躁”理解為躁動不安，與“靜”相對。故躁者在手，靜者在足。躁為陽，靜為陰。而手為陽，足為陰。這種解釋似乎說得過去。但筆者將之用于臨床，卻始終不得要領(lǐng)。翻閱《釋名》[3]：躁，燥也，物燥乃動而飛揚也。從《釋名》之意，將“躁”理解為“浮”更為適宜，“浮躁”與“沉靜”相對，脈躁者即為浮脈，不躁者即為沉脈?！霸辍闭吒?，在手；不“躁”者沉，在足。根據(jù)脈的“躁”與否即可判定病位是在手還是在足。

綜上所述，人迎寸口診法應(yīng)理解為：人迎候陽經(jīng)，寸口候陰經(jīng)；寸口浮沉候手足；人迎寸口力度候三陰三陽。

3 病案舉隅

周某，男，41歲，公司職員，于2013年7月23日初診 。因左下肢外側(cè)放射性疼痛5天就診?；颊?年前有腰部扭傷史。體查：第4腰椎左側(cè)壓痛明顯,環(huán)跳穴壓痛明顯，左側(cè)直腿抬高試驗(+)。腰椎MRI顯示 ：L4/L5椎間盤向左后側(cè)突出。根據(jù)病史及檢查結(jié)果診斷為腰椎間盤突出癥。脈診：人迎脈與寸口脈力度相等，寸口脈二盛而沉，病位在足少陰和足太陽。治療：在足太陽膀胱經(jīng)和足少陰腎經(jīng)各針刺兩針，針刺得氣，留針20分鐘。5次治療后左腿外側(cè)部放射性疼痛消失，左腰部及環(huán)跳穴壓痛消失，左直腿抬高試驗(-)，臨床痊愈。

胡某，女，19歲，學(xué)生，于2014年4月3日初診。因反復(fù)經(jīng)行腹痛7年，再發(fā)加重半天就診。自訴 初潮始于12歲，周期一般為 28天，經(jīng)期 6天，色黯有塊，自初潮起即經(jīng)期第二天即出現(xiàn)腹痛，全身畏冷，得熱痛減，常伴惡心欲嘔、腹瀉。一月前作腹部彩超示: 子宮及雙附件無明顯異常。癥見:面容蒼白，手足欠溫，舌質(zhì)淡暗略胖大，苔薄白。根據(jù)病史及檢查結(jié)果診斷為原發(fā)性痛經(jīng)。脈診：人迎脈小于寸口脈，寸口脈二盛而浮，病位在手少陰。治療：在雙側(cè)手少陰經(jīng)各針刺一針，針刺得氣，留針20分鐘后疼痛消失。

4 小結(jié)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載的人迎寸口診法一直未真正應(yīng)用于臨床，筆者認為主要原因是對原文中的“盛”與“躁”的理解有誤，將“盛”理解為脈象的力度，“躁”理解為“浮”，更貼合臨床實際，其對針灸的臨床更有指導(dǎo)意義。