中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死64例臨床觀察

鄭州市第九人民醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450012

急性腦梗死作為臨床常見的一種腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高等特點(diǎn)，給患者日常生活帶來嚴(yán)重負(fù)面影響[1]。目前，臨床治療主要以降脂、抗血小板聚集、溶栓等治療為主，但臨床治療效果不甚理想，因此及時采取有效的輔助治療，對提高療效、促進(jìn)神經(jīng)功能改善意義重大[2]。近年來，隨著中醫(yī)藥學(xué)不斷發(fā)展，針刺及中藥方劑聯(lián)合治療逐漸被應(yīng)用于腦血管疾病的臨床治療中，并取得一定療效[3]。筆者觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年9月本院收治的128例急性腦梗死患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各64例。對照組男39例，女25例；年齡43～78歲，平均年齡(62.02±3.41)歲；發(fā)病至入院時間2～18 h，平均(12.13±3.25)h；觀察組男38例，女26例；年齡42～78歲，平均年齡(61.24±2.35)歲；發(fā)病至入院時間2～20 h，平均(12.05±3.24)h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]；中醫(yī)參照：《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為初次發(fā)病者；各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，具有認(rèn)知能力者；患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除非急性腦梗死者；陷入昏迷者；能夠急診溶栓的病例；合并其他神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉骨骼疾病者；藥敏試驗(yàn)過敏者。

1.4 方法 對照組行常規(guī)西藥治療，口服阿托伐他汀(浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163270)10 mg/次，1次/d；阿司匹林腸溶片(石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13021127)100 mg/次，2次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予針刺配合中藥內(nèi)服治療，針刺：取曲池、百會、四神聰、陽陵泉、足三里、合谷、昆侖、三陰交等穴位進(jìn)行針刺，使用華佗牌0.25 mm×25 mm針，實(shí)施針刺，其中陽陵泉采用瀉法，曲池、合谷采用直刺13 mm，以使針刺部位出現(xiàn)腫脹感為宜，三陰交采用補(bǔ)發(fā)，其他穴位采用按虛補(bǔ)實(shí)瀉法，1次/d，30 min/次。補(bǔ)陽還五湯：黃芪30 g，當(dāng)歸尾、桃仁各15 g，川芎、赤芍、紅花各10 g，地龍5 g。水煎服，1劑/d，2次/d。兩組均連續(xù)用治療4周。

1.5 觀察指標(biāo) ①神經(jīng)功能缺損程度及日常生活能力[6]。采用神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)和日常生活能力量表(ADL)評價患者干預(yù)前及干預(yù)4周后神經(jīng)功能缺損程度及日常生活能力，其中NIHSS共包含11個項(xiàng)目，分值0～42分，評分越高神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重；ADL共包含14個項(xiàng)目，分值0～100分，評分越高日常生活能力越高。②不良反應(yīng)。對兩組治療4周后的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等進(jìn)行檢查。

1.5 療效評價 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行療效評價。癥狀及體征基本消失，NIHSS評分減少≥85%為顯效；癥狀及體征明顯改善，35%≤NIHSS評分減少<85%為有效；癥狀及體征未有改善，NISS評分減少<35%為無效?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS及ADL評分比較 治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組NIHSS及ADL評分比較 (分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 不良反應(yīng)比較 兩組治療4周后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能均未出現(xiàn)異常。治療期間兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

2.3 療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

急性腦梗死是多發(fā)于中老年群體的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在多種因素影響下，使腦局部供血出現(xiàn)驟減或停止，導(dǎo)致腦局部神經(jīng)因缺血缺氧出現(xiàn)損傷或壞死，繼而使患者出現(xiàn)失語、偏癱等神經(jīng)性功能損傷，降低患者生活質(zhì)量[7-8]。有研究[9]證實(shí)，腦組織循環(huán)障礙及繼發(fā)性缺血是導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的主要因素，因此臨床治療應(yīng)以改善腦局部血液循環(huán)，恢復(fù)腦神經(jīng)供血，促進(jìn)損傷神經(jīng)修復(fù)為主要原則。目前臨床治療主要以抑制血小板聚集、降脂為主，其中阿托伐他汀、司匹林腸溶片為治療腦梗死常用藥，其中阿托伐他汀是一種選擇性還原酶抑制劑，具有降脂，改善腦部血液微循環(huán)作用；阿司匹林腸溶片具有抑制血小板粘附聚集作用，起到改善血液流變學(xué)，恢復(fù)腦部供血作用[10]。

中醫(yī)學(xué)中將急性腦梗死歸屬于“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為中老年人因陽氣虧虛，無力行血，而致血行不暢，阻滯脈絡(luò)，而致腦絡(luò)失養(yǎng)。故中醫(yī)治療主張以補(bǔ)氣行血、祛瘀通絡(luò)為基本治療原則[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。表明針對急性腦梗死患者實(shí)施針刺配合中藥內(nèi)服治療效果較佳。究其原因補(bǔ)陽還五湯中黃芪具有補(bǔ)氣固表之功效；紅花、桃仁具有活血祛瘀、痛經(jīng)止痛之功效；赤芍具有活血祛瘀之功效；地龍具有通脈絡(luò)之功效，諸藥聯(lián)用共奏行氣活血、祛瘀通絡(luò)之功效。針刺治療能夠直接刺激腦部神經(jīng)，可調(diào)節(jié)腦部神經(jīng)細(xì)胞電生理功能，繼而刺激大腦神經(jīng)元興奮及促進(jìn)中樞傳導(dǎo)時間的恢復(fù)，利于受損神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)；此外，針刺可有效改善針刺部位血液循環(huán)，利于增加腦部血流灌注，進(jìn)而改善梗死病灶周圍性神經(jīng)血氧供給情況，增加殘存細(xì)胞的代償能力[12]。因此，針刺配合中藥內(nèi)服，相互作用，可促進(jìn)患者腦絡(luò)活血通絡(luò)，改善腦部血液微循環(huán)，恢復(fù)梗死部位供血，降低對神經(jīng)細(xì)胞損傷，繼而提高神經(jīng)功能，使患者逐漸恢復(fù)自主生活能力。

綜上，針刺配合中藥內(nèi)服治療急性腦梗死效果較佳，可有效改善患者神經(jīng)功能，提高患者日常生活能力，無明顯不良反應(yīng)，可在臨床推廣運(yùn)用。