電針足三里穴對(duì)腸鳴音影響的初步觀察

經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬于臟腑、外絡(luò)于肢節(jié)，溝通人體內(nèi)外表里。通過(guò)經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，臟腑病變可反映到體表，出現(xiàn)特定癥狀和體征；而刺激體表的一定經(jīng)穴又可以治療相應(yīng)臟腑的疾病。所謂“有諸內(nèi)必形諸外”，“揣外而知內(nèi)，治外而調(diào)里”，這就是經(jīng)脈臟腑相關(guān)。隨著經(jīng)絡(luò)研究的深入，經(jīng)脈臟腑關(guān)系必將成為重點(diǎn)之一，并對(duì)于闡明經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì),提高療效有不可低估的作用。為了進(jìn)一步研究經(jīng)脈臟腑相關(guān)，福建省中醫(yī)藥研究院經(jīng)絡(luò)研究室以胃經(jīng)作為研究對(duì)象，觀察電針足三里穴對(duì)腸鳴音的影響，以便對(duì)針刺調(diào)節(jié)內(nèi)臟機(jī)制做出初步判斷。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

23名健康志愿者，年齡20～25歲。其中男17例，女6例。均為福建中醫(yī)學(xué)院在校大學(xué)生。選擇平常無(wú)明顯胃腸道癥狀、胃腸功能正常且無(wú)慢性疾病史的受試者，簽署參與該項(xiàng)研究的知情同意書(shū),并告知每次實(shí)驗(yàn)前的飲食時(shí)間和飲食內(nèi)容的統(tǒng)一，盡量避免食物對(duì)腸鳴音的影響。所有實(shí)驗(yàn)均在福建省中醫(yī)藥研究院國(guó)家中醫(yī)藥管理局針灸生理三級(jí)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)完成。

1.2 實(shí)驗(yàn)儀器

腸鳴音的采集采用計(jì)算機(jī)腸鳴音采集記錄系統(tǒng)，其主要構(gòu)成有：計(jì)算機(jī)、音頻處理軟件、音頻傳感器。腸鳴音計(jì)數(shù)采用EE3386型通用計(jì)數(shù)器(南京新聯(lián)電子設(shè)備有限公司)。電針采用WQ-IOD型多用電子穴位測(cè)定治療儀(北京市海東華電子儀器廠生產(chǎn))。針具采用環(huán)球牌針長(zhǎng)40 mm，直徑0.3 mm的一次性針灸針(蘇州環(huán)球針灸醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))。

2 實(shí)驗(yàn)方法

2.1 實(shí)驗(yàn)步驟

室溫(28±1)℃，相對(duì)濕度60 %。志愿者進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后，裸露左下肢,安靜平躺20 分鐘。將音頻傳感器固定于肚臍下3 cm處，之后電針刺激足三里穴，頻率0.5 Hz，波寬0.2 ms，強(qiáng)度以志愿者感覺(jué)明顯為度(一般是3～4 V)。刺激10分鐘后停止電針。

計(jì)算機(jī)腸鳴音采集記錄系統(tǒng)收集針前、針時(shí)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。實(shí)驗(yàn)完畢將資料回放，外接EE3386型通用計(jì)數(shù)器進(jìn)行腸鳴音脈沖計(jì)數(shù)。統(tǒng)一設(shè)定的取樣時(shí)間為100毫秒，觸發(fā)電平為270 mV。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件處理。電針前后數(shù)值比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有顯著性。

3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

常態(tài)下人體的腸鳴音的表現(xiàn)有一定的波動(dòng)性，在所觀察的23例志愿者中，最低118次，最高662次，平均271次，但每個(gè)人的腸鳴音在不同的實(shí)驗(yàn)日基本保持穩(wěn)定。

實(shí)驗(yàn)顯示電針對(duì)腸鳴音的影響是雙向的，與電針刺激前的基礎(chǔ)狀態(tài)有關(guān)。當(dāng)腸鳴音基礎(chǔ)值小的時(shí)候，電針足三里穴可以使腸鳴音增加，圖1是電針前捕捉到的腸鳴音信號(hào)，腸鳴音比較小，此時(shí)給予電針刺激足三里，可以明顯觀察到腸鳴音增強(qiáng)，見(jiàn)圖2。

相反，當(dāng)腸鳴音基礎(chǔ)值大的時(shí)候(圖3)，電針足三里穴可以使腸鳴音減少(圖4)。與電針前比，電針對(duì)腸鳴音的影響經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，具有非常顯著差異，見(jiàn)表1(P<0.01)。

表1 電針足三里穴對(duì)腸鳴音影響的比較

圖1 電針刺激前腸鳴音基礎(chǔ)值記錄圖(基礎(chǔ)值小)

圖2 電針刺激足三里時(shí)腸鳴音記錄圖(基礎(chǔ)值小)

圖3 電針刺激前腸鳴音基礎(chǔ)值記錄圖(基礎(chǔ)值大)

圖4 電針刺激足三里時(shí)腸鳴音記錄圖(基礎(chǔ)值大)

4 討論

腸鳴音主要是人體小腸運(yùn)動(dòng)引起的。小腸運(yùn)動(dòng)使食糜與腸液充分地混合，并逐漸向下推送，在這個(gè)過(guò)程中產(chǎn)生了腸鳴音。腸鳴音是一種宏觀表現(xiàn)，它主要與小腸運(yùn)動(dòng)有關(guān)，也受腸組織的生理狀態(tài)的影響，生理與病理的狀態(tài)下會(huì)產(chǎn)生不同類型的腸鳴音，另外還與腸道通暢情況、腸道內(nèi)食物多少及種類有關(guān)。由于腸鳴音不似心音、肺音那樣有規(guī)律性，其頻率、聲響和音調(diào)變異較大，餐后頻繁而明顯，休息時(shí)稀疏而微弱，給腸鳴音的檢測(cè)和處理帶來(lái)一定的困難。我們嚴(yán)格控制實(shí)驗(yàn)條件，采用同體實(shí)驗(yàn)對(duì)照的方法，保證實(shí)驗(yàn)的客觀性和可比性。為了克服主觀因素的影響，本研究應(yīng)用音頻脈沖計(jì)數(shù)的定量分析方法，把一個(gè)或一串腸鳴音分解組成該腸鳴音的音頻脈沖進(jìn)行精確計(jì)數(shù)，使腸鳴音這一指標(biāo)具備更好的客觀性和可重復(fù)性。

針刺對(duì)腸鳴音的影響同一個(gè)人，不同實(shí)驗(yàn)日所觀察到的實(shí)驗(yàn)結(jié)果有一定波動(dòng)范圍應(yīng)屬于合理誤差，但只要采取嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)條件，這種誤差不會(huì)影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。預(yù)實(shí)驗(yàn)分別選取針前基礎(chǔ)值低和基礎(chǔ)高兩個(gè)類型的受試者，分別在不同實(shí)驗(yàn)日(相隔3天以上)觀察了3次電針對(duì)腸鳴音的影響，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)還是比較穩(wěn)定，沒(méi)有出現(xiàn)反常現(xiàn)象。

中醫(yī)學(xué)非常重視腸鳴音的診斷價(jià)值[1，2]，早在兩千多年前《靈樞》就有聽(tīng)診腸音的記載，漢代名醫(yī)張仲景在臨床已熟練地運(yùn)用了聽(tīng)診技術(shù)。北宋時(shí)期林億等人校注的《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》中也提及腸鳴音，明代王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》、清代張璐的《張氏醫(yī)通》等中醫(yī)著作對(duì)此均有論述。1977年在經(jīng)絡(luò)敏感人的經(jīng)絡(luò)感傳中以及1979年在急腹癥常用中藥對(duì)正常人腸運(yùn)動(dòng)(腸鳴音圖)影響的觀察研究中都曾應(yīng)用了定量分析腸鳴音的方法?？梢?jiàn)，中醫(yī)理論對(duì)于腸鳴音的現(xiàn)象極為重視，早已把它作為診斷腹部疾病的一個(gè)重要指標(biāo)。

自腹部記錄腸鳴音是一項(xiàng)很成熟可靠的方法，國(guó)外學(xué)者早在上個(gè)世紀(jì)50年代曾對(duì)這一方法作過(guò)詳細(xì)的研究，觀察到將聲音傳感器放置在左上腹部同時(shí)記錄胃內(nèi)壓(吞入導(dǎo)管)和腸鳴音，二者變化呈高度正相關(guān)[3]；也有人應(yīng)用小波分析，歸一化香農(nóng)能量分布、功率譜密度估計(jì)以及自適應(yīng)濾波、頻譜分析等多種方法，從多個(gè)角度對(duì)腸鳴音進(jìn)行分析處理[4，5]，為腸鳴音應(yīng)用于科研奠定了良好的基礎(chǔ)。因此，應(yīng)用腸鳴音作為觀察指標(biāo)來(lái)研究針刺過(guò)程中經(jīng)絡(luò)參與機(jī)體的內(nèi)臟調(diào)節(jié)，是一個(gè)很好的而且可靠的方法。如果能夠?qū)⒔?jīng)脈線上穴位或非穴位針刺后出現(xiàn)的這些特殊反應(yīng)，與針刺所引起的內(nèi)臟效應(yīng)結(jié)合起來(lái)，將為探討針刺穴位調(diào)整內(nèi)臟功能的機(jī)理開(kāi)辟一條新的途徑。為闡明經(jīng)絡(luò)調(diào)控的機(jī)理和針刺效應(yīng)的途徑提供一方面的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

十二經(jīng)脈是氣血運(yùn)行的通路，內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)，足陽(yáng)明胃經(jīng)為十二經(jīng)脈中多氣，多血者，與胃腸功能關(guān)系密切，足三里穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴(經(jīng)氣所匯為合)，為臨床常用之要穴[6]。電針刺足三里穴對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)有明顯的良性雙向調(diào)理作用，這取決于機(jī)體的原先機(jī)能狀態(tài)及針刺的刺激強(qiáng)度[7，8]。針刺前如果胃腸道運(yùn)動(dòng)機(jī)能處在較低水平，針刺則使之增強(qiáng)，相反如果處于機(jī)能亢進(jìn)的狀態(tài)，針刺可使之降低。本研究的結(jié)果也充分說(shuō)明了這一點(diǎn)。今后將進(jìn)一步觀察針刺不同經(jīng)上的穴位以及針刺同一經(jīng)上的不同穴位對(duì)相應(yīng)的臟腑功能的影響，以期得出更全面的結(jié)果。

針刺對(duì)胃腸功能的雙向調(diào)節(jié)作用的研究已有很多的報(bào)道，也得出了一些比較確切的結(jié)果，而使用腸鳴音來(lái)觀察針刺對(duì)其影響目前報(bào)道較少，這也是這個(gè)研究的特色之一，尋找一個(gè)無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)的又能比較確切反映臟腑功能的指標(biāo)，是從事中醫(yī)經(jīng)絡(luò)研究的一個(gè)非常重要的課題之一。腸鳴音就是一個(gè)比較可靠的方法之一，只要嚴(yán)格掌握實(shí)驗(yàn)條件，所得出的實(shí)驗(yàn)結(jié)果是可靠的，也能夠從一個(gè)角度證明針刺調(diào)節(jié)臟腑功能的機(jī)制。

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