小兒靜脈輸液成功及失敗的護(hù)理干預(yù)

劉艷梅

小兒頭皮靜脈輸液是兒科護(hù)理中一項最基本但又最重要的基本功，兒科護(hù)士在平時的護(hù)理工作中不但要有飽滿的熱情、無私的愛心和強烈的責(zé)任心，而且還要有精湛的技術(shù)、豐富的經(jīng)驗，善于總結(jié)工作方法，注意小兒的心理護(hù)理。同時在工作中不斷提高護(hù)士自身的心理素質(zhì)及自身修養(yǎng)，不僅可以提高小兒頭皮靜脈穿刺的成功率，提高護(hù)理質(zhì)量，而且還可以改善醫(yī)患關(guān)系。作者就小兒靜脈輸液的關(guān)鍵護(hù)理技術(shù)及穿刺失敗后的處理進(jìn)行了總結(jié)。現(xiàn)報告如下。

1 小兒靜脈輸液技術(shù)

1.1 靜脈穿刺部位的選擇

1.1.1 根據(jù)患兒年齡及血管選擇 新生兒至3歲的小兒頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺，呈網(wǎng)狀分布，血液可通過側(cè)支循環(huán)回流，順行和逆行進(jìn)針均不影響靜脈回流，因此，這個時期的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺。小兒頭皮靜脈注射是兒科護(hù)理基本功，應(yīng)選用額正中靜脈，此靜脈直、較大，不易滑動，易固定，易穿刺，但輸液過程容易滲漏，主要用于藥物刺激性小，短時間內(nèi)輸液的患兒；其次額淺、顳淺靜脈、耳后靜脈等，位置深，適用于大量輸液及注射刺激性大的藥物時使用。3～12歲兒童頭皮皮下脂肪增厚，頭發(fā)厚密，血管不清晰，不利于頭皮靜脈的穿刺，宜選用四肢靜脈。

1.1.2 根據(jù)病情治療 慢性疾病宜由遠(yuǎn)心端開始選用;搶救時宜選用肘靜脈或大隱靜脈等大血管，一般性治療宜選用頭皮靜脈和肢端靜脈，靜推鈣劑、高滲糖、20%甘露醇滴注及升壓藥宜選肘靜脈及大隱靜脈;靜脈采血時最好選用肘靜脈、股靜脈及頸外靜脈。

1.2 光線強弱及照射角度對靜脈穿刺成功的影響 光線的強弱、光線的明亮及照射角度，直接影響穿刺的成功率。光線太強瞳孔縮小，光線太弱瞳孔增大，明亮的自然光線是最理想的光線，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞，光線不好時，我科選用2根30W日光燈，燈管在操作者前上方，距穿刺靜脈在50cm左右，以保證充分的照明條件。

1.3 針頭大小選擇 選擇針頭大小原則是根據(jù)靜脈大小及深淺部位而定，一般常用頭皮正中靜脈、額、顳后靜脈、手指淺靜脈，指趾間靜脈滴注均可用4 1/2 ～5 1/2號針頭。肘靜脈、大隱靜脈、推注或采血可用5 1/2 ～7 1/2號針頭。

1.4 持針的手法 以前采用右手拇指持針柄在上，食指在下呈10°～15°，針頭斜面向上刺入皮膚后，再換成食指在針柄前，拇指在后沿靜脈走向平行刺入法。這樣要求操作者穿刺技術(shù)非常高，且對于淺、細(xì)靜脈在換手法時針尖易翹起，容易穿破血管。我們改用直接用右手食指按壓，使血管充盈后，直接成10°～15°角，針頭斜面向上，通過皮膚將針頭直接刺入靜脈，見回血后不宜再進(jìn)，直接固定；如未見回血，右手抽注射器針?biāo)?，如穿刺成功，即可回血，成功率較高，適用于小兒頭皮靜脈穿刺。

1.5 進(jìn)針手法 根據(jù)進(jìn)針時針頭與皮膚所成角度不同。分為直刺法與斜刺法，直刺法是指在欲穿刺的靜脈上，針頭與皮膚成10°～15°角，針頭斜面向上，通過皮膚將針頭直接刺入靜脈，適合小兒頭皮靜脈，手背及足背淺靜脈；斜刺法是指在欲穿刺的靜脈旁側(cè)距靜脈約1.0～1.5cm處，針頭與皮膚成20°～30°角，將針頭刺入皮下，然后在皮下潛行0.8～1.0cm后再刺入靜脈，適于肘靜脈，大隱靜脈及較大靜脈等。

1.6 針頭的固定 穿刺成功后，左手拇指固定針柄，用3～4條膠布固定，頭皮針小辮繞圈后用1條短膠布固定于耳廓上，頭皮針小辮繞圈范圍不宜過大，以免在輸液過程中被牽拉或碰掉，要特別提出在穿刺前要剃掉穿刺點周圍毛發(fā)，以利于膠布固定。如遇到患兒因哭鬧或應(yīng)用退熱藥物引起頭部多汗而影響膠布固定時，可用頭圍固定法。長35～45cm，寬2～3cm的松緊帶兩端連接，套入頭部，固定于穿刺點所粘膠布之上，可避免因出汗膠布脫落，拔針時不粘頭發(fā)[1]。

1.7 肥胖小兒頭皮靜脈穿刺方法 肥胖小兒頭皮靜脈不清晰，頭皮脂肪厚，進(jìn)針深淺不易掌握，我們的經(jīng)驗，操作應(yīng)注意以下幾點:(1)肥胖小兒頭皮邊緣常有靜脈顯露，但管腔細(xì)回血慢。穿刺時要求持針穩(wěn)，進(jìn)針慢，感覺針頭進(jìn)入血管后，回抽注射器針?biāo)?，可見回血，證明穿刺成功。(2)根據(jù)靜脈解剖位置，在額正中靜脈，顳前靜脈，耳后靜脈等血管的相應(yīng)部位，用手指橫向觸摸時，可觸及“溝痕”感，觸摸“溝痕”時可感覺靜脈的走向及深淺，穿刺時進(jìn)針角度15°～20°，進(jìn)針?biāo)俣纫寺袝r進(jìn)入靜脈會有落空感，見回血時，穿刺成功。(3)小兒頭顱沿額縫、冠縫、矢狀縫、人字縫均有靜脈走行。穿刺時摸清骨縫，進(jìn)針角度45°～60°，針頭斜面進(jìn)入皮內(nèi)后，平行向前刺入，見回血，即可固定。

2 靜脈穿刺及輸液時的注意事項

2.1 在配藥及穿刺過程中，嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作規(guī)程操作穿刺時從靜脈一端開始穿刺，逆行順行均可，而不應(yīng)從血管中段開始穿刺，以防穿刺失敗，形成皮下瘀血，致整段血管模糊不清，無法再穿刺。固定膠布要牢固，固定時針頭不能漂浮在皮膚上，以致針頭移位，穿出血管，造成局部腫脹。

2.2 注意按壓方法 ①拔針時先分離膠布，將消毒棉球放在穿刺部位，左手拇指沿血管方向縱向壓住棉球，迅速拔出針頭，這樣可將進(jìn)皮針眼及進(jìn)血管針眼同時壓住，以防皮下瘀血。②因血小板及其他凝血物質(zhì)形成的“生理性止血”需1～3min，加之小兒在拔針時因疼痛及恐懼而哭鬧時頭皮血管內(nèi)壓力增高，固需按壓3～5min。切忌邊壓邊揉，揉搓可使已凝血的進(jìn)血管針眼重新出血，發(fā)生皮下瘀血。

2.3 做好宣教工作 告知患兒家長在進(jìn)行靜脈穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺過程中患兒因哭鬧引起惡心嘔吐，造成窒息，發(fā)生意外。進(jìn)行穿刺操作前告訴家長協(xié)助約束患兒頭及腿部的方法，可采取一人約束頭部，一人約束膝部的方法，穿刺成功后可采用喂奶的姿勢抱患兒，并適當(dāng)約束患兒雙手，以免患兒拔掉針頭。

2.4 輸液過程中要加強巡回觀察 以及時發(fā)現(xiàn)患兒面色，神志變化及固定膠布的松動，針頭移位，局部的腫脹等異常情況，及時采取措施，保證輸液的順利進(jìn)行。

3 心理護(hù)理

3.1 環(huán)境及氛圍 我科護(hù)士均著淡粉色工作衣，頭戴淡粉色燕帽，床單及窗簾為淡粉色碎花樣，通風(fēng)條件良好，燈光明亮，營造了一種活潑、愉快、輕松、親切的環(huán)境，給人以溫馨、愉快之感。

3.2 利用小兒注意力易被轉(zhuǎn)移及喜歡表揚鼓勵等特點，穿刺前安撫及逗引患兒，語調(diào)柔切、語言溫柔、耐心和藹，消除其陌生和恐懼感，盡量減輕他們的痛苦，以減輕哭鬧。小兒哭鬧時盡可輕輕拍一拍，摸一摸他們的臉頰、四肢等,并親切、溫柔的安撫他們，用愛心體貼和愛護(hù)他們受傷的小心靈。

4 提高護(hù)士的心理素質(zhì)

4.1 提高自身修養(yǎng)，理解家屬心情 患兒哭鬧時，患兒家長心情緊張，心疼孩子，遇事易沖動，激動的情緒會干擾護(hù)士的操作，因此，做為護(hù)士，要理解家長的心情，用自己博大的愛心和寬容心，理解和寬容患兒家長的過分語言及行為，用溫和的語言化解家長的不安情緒。

4.2 克服急躁情緒，提高應(yīng)變能力 護(hù)士在操作時一定要保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)，集中精力，沉著鎮(zhèn)靜，從容不迫，排除干擾，工作忙而不亂，盡力做到1次穿刺成功。

4.3 要有高度的責(zé)任感 建立高度的責(zé)任感有利于護(hù)士在工作中加強學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗，并在工作中認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍，利于提高護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù)，提高靜脈穿刺的成功率。

5 小兒靜脈穿刺失敗的處理

5.1 做好預(yù)備工作,保證光線充足，選擇合適血管、針頭，剃去局部毛發(fā)，充分暴露血管，姿勢要適宜，固定好穿刺部位。

5.2 加強業(yè)務(wù)練習(xí)，提高心理素質(zhì),苦練基本功，掌握扎實的穿刺技術(shù)，保證穩(wěn)定的心理素質(zhì)，做到不論什么情況的血管，都能保持冷靜，與患者家屬保持良好的醫(yī)患關(guān)系，多溝通，消除患兒懼怕感。

5.3 肥胖患兒皮下脂肪較厚，血管較深，可在手指探摸下進(jìn)行穿刺。用拇指或示指尖順靜脈血管的凹陷方向探摸，沿靜脈走向在皮膚上劃一標(biāo)記，消毒后順標(biāo)記線穿刺。對嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭的患兒，穿刺針尖進(jìn)皮后，沿血管方向緩慢進(jìn)針，當(dāng)針進(jìn)入血管腔內(nèi)無回血時，可稍等片刻再行抽吸，若仍不見回血，但有刺入血管的落空感時，可試注入液體，如局部不腫脹，即為穿刺成功。對長期輸液的患兒，要注重保護(hù)血管。

5.4 對不合作的患兒在可能情況下，采取讓患兒家屬回避的措施，由其他護(hù)士協(xié)助固定好患兒進(jìn)行穿刺，穿刺成功后再將患兒送給家屬，避免患兒家屬的情緒給穿刺護(hù)士帶來心理壓力[2]。

總之，小兒靜脈穿刺是一項技術(shù)難度較高的操作，如何做到小兒靜脈注射“一針見血”，作為一名臨床小兒科護(hù)士，應(yīng)該嫻熟地掌握以上各項基本操作技能，在操作中保持正常穩(wěn)定、輕松的情緒，就能提高靜脈穿刺成功率。

[1]麻淑君,孔祥穎,林萍.小兒靜脈輸液針頭不同固定方法200例臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2007,30(3):3.

[2]郭紅霞,師顏紅.小兒靜脈輸液重新穿刺的原因分析與護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇雜志,2006,27(19):115-117.