牙齒材料的選擇與護理

曹妙云 樊靜

牙齒是人體重要的器官，不僅承擔著咀嚼任務，而且支撐著五官結構，對人的身體健康、營養(yǎng)吸收、美容美觀都有很重要的意義。牙體病和牙齒美容都需要對牙部進行治療，隨著社會的發(fā)展，鑲嵌牙齒的人越來越多，如何結合個人的特點，選擇合適的材料，做好手術和術后護理，對醫(yī)患雙方都很重要。

1 牙體病及其危害

牙齒硬組織的疾病稱為牙體病，廣義的牙體病也包括牙髓病。常見牙齒疾病種類主要有下面幾種類別：齲病、牙齒磨損、牙齒感想過敏癥、牙髓病、根尖周病等。

齲病是一種由口腔中多種因素復配合用所導致的牙齒硬組織實行性病損，顯示為無機質的脫礦和有機質的分化，隨著病程的成長而有一光彩轉變到形成實質性病損的演變歷程。其特點是發(fā)病率高，漫衍廣。普通均勻齲患率可在50%左右，是口腔主要的多見病，也是人類最廣泛的疾病之一，寰宇衛(wèi)生組織已將其與癌腫和心血管疾病并列為人類三大重點防治疾病。

牙齒磨損是由于單純機械磨擦作用而造成的牙齒硬組織慢性磨耗。勻稱適宜的磨耗對牙周組織的康健有重要意義。比如：由于牙尖被磨損，裁減了品味時來自側方的壓力，使牙尖的形態(tài)和牙周組織的效力相互合適。另外牙冠的磨損可以裁減臨床牙冠的長度，保留冠根長度的和諧，從而不至于由于杠桿作用而使牙周組織包袱過重。

牙齒感想過敏癥又稱過敏性牙性子或牙性子過敏，是牙齒在受到外界刺激，如溫度(冷、熱)、化學物質(酸、甜)以及機械作用(磨擦或咬硬物)等所引起的酸痛癥狀，其特點為發(fā)作敏捷、痛苦悲傷犀利、時間轉瞬。牙齒感想過敏是百般牙體疾病共有的癥狀，發(fā)病的年齡在40歲左右。

牙髓病是指牙髓組織的疾病，包括牙髓炎癥、牙髓壞死和牙髓退變。由于牙髓組織處于牙體硬組織包繞之中，只經(jīng)歷根尖孔、側副根管與外界關聯(lián)，牙髓急性炎癥時，血管充血、分泌物積累，導致髓腔內壓力增高，使神經(jīng)受壓，加以炎性分泌物的刺激而使痛苦悲傷極為劇烈。

根尖周病包括急性和慢性根尖周炎。根尖周病是指限制于根尖部的牙周組織，包羅牙骨質、牙周膜和牙槽骨的炎癥。從病理上又分漿液性和化膿性根尖周炎。后一種，癥狀清楚、病情緊要，又稱為急性牙槽膿腫。它可將化膿性炎癥擴散到根尖周外間隙，引起間隙紅腫。比如一個下頜第三磨牙的急性牙槽膿腫，它可引起咽旁間隙、嚼肌腮腺間隙，以至顳間隙、頜下間隙、口底諸間隙的化膿感染。這種病人、病情相當緊要，若得不到準時、公道的治療，病人預后差，乃至危及病人的生命。而慢性根尖周炎，癥狀較輕，病程長，成長慢，頻頻形成瘺管，數(shù)月數(shù)年不愈。若形成慢性根尖囊腫，較大者可造成面部變形。若本病產(chǎn)生在兒童，可使面頜生長、發(fā)育受到影響，以致造成顏面反常。

這些疾病的發(fā)展，都會帶來局部危害和周身危害，牙齒疼痛、血壓升高等現(xiàn)象，雖然可以通過藥物治療，但都不能從根本上解決，要想徹底解決，最好的辦法還是更換牙齒。

2 牙齒美容及方法

牙需要做美容一般是牙齒發(fā)黃發(fā)黑，有牙齒不整齊又或者有的人有過小牙。對于四環(huán)素牙、氟斑牙老年性牙齒發(fā)黃或牙齒不白等現(xiàn)象，可以采用漂白、瓷貼面等辦法來重鑄健康的牙色，輕者采取一般漂白，重者采取瓷貼面的辦法，個別牙“神經(jīng)”壞死導致變色，由于外傷、咬合創(chuàng)傷、治牙或其他一些原因這種牙在完善的牙根治療后需要做牙齒內部的漂白，將牙齒內的有色物質吸附出來。一般可以達到改善甚至比較好的效果，如不滿意，還可以瓷貼面修復。其它的牙齒表面煙斑、茶漬，這種牙實際上顏色基本正常，僅需要做專業(yè)的牙齒超聲潔治、拋光、噴砂，就可以達到比較好的效果。

對口腔牙齒外形、排列的不滿意、過小牙可以通過樹脂貼面、瓷貼面、瓷全冠等予以恢復。前牙多個牙間的縫隙; 最好通過正畸矯正后再修復。前牙排列不齊最好的方法是正畸矯正排齊。對于輕度的牙齒排列不齊，您可以選擇正畸，也可以選擇瓷貼面。對于中重度的排列不齊，效果比較肯定的辦法還是正畸。上牙門牙間縫隙；對于小于2毫米又不會影響牙齒美觀的比例的條件下，可以用樹脂貼面或者瓷貼面予以關閉。如果這個縫隙大于2毫米，最好是采用正畸矯正的辦法關閉，否則，牙齒會顯得比較寬，失去了牙齒應有的比例，會更不美觀。

3 牙材料的選擇

牙科材料一直是人們研究的重點，特別是牙本質粘結系統(tǒng)和樹脂基充填材料成為牙科材料研究的熱點。通過對銀汞合金替代品進行認真討論和對牙本質粘結系統(tǒng)的成分和毒性進行深入細致的研究，結合臨床應用，牙科材料主要有：

3.1 銀汞合金 銀汞合金具有耐用、操作簡單等優(yōu)點，但銀汞合金會釋放少量汞，對口腔環(huán)境的潛在污染。研究表明，汞釋放可由咀嚼食物或香糖而加重。大量咀嚼口香糖者血清與尿中的汞濃度略有偏高。某些病人，口腔軟組織與銀汞合金充填體長期接觸可產(chǎn)生苔蘚樣反應。這類患者改用其它充填材料后，95%明顯改善。

3.2 復合樹脂 臨床應用復合樹脂時，主要考慮其粘結性能，有無殘余應力，聚合性能，有無空隙或邊緣缺損，治療后是否產(chǎn)生過敏癥狀。由于復合樹脂的磨損機制、類型在個體間不盡相同。復合樹脂研究的側重點在于增加樹脂的抗磨損力，并提出幾種磨損測試方法。

3.3 粘附劑與粘結劑 現(xiàn)行的大量修復體仍沿用傳統(tǒng)水門汀進行固位，遠期穩(wěn)定性十分優(yōu)良。近年來，新的牙本質粘結系統(tǒng)不斷出現(xiàn)，大多數(shù)新型粘結系統(tǒng)的成分種類均減少，或為調理劑與預處理劑相結合，或是預處理劑與粘結劑相結合。目前的研究正致力于簡化粘合過程，并探討產(chǎn)品形成的混合區(qū)性質及檢查方法等。

3.4 裂隙封閉劑 幾乎所有封閉劑都是無填料樹脂。過去幾年內，玻璃離子粘固粉曾被用作封閉劑，但因固位不佳，質地脆弱，成功率有限。最新研究表明其他材料與樹脂相比脫落率相當，樹脂的總保持率較高。

4 補牙后注意事項

補牙的那天，應避免用補了牙的那一側吃東西，因為大部份補牙材料都需要一段時間才能變硬。當補牙材料完全硬化后，牙齒便能繼續(xù)發(fā)揮咀嚼的功能。如果發(fā)現(xiàn)補牙物崩裂或松脫，應該盡快去牙科醫(yī)生那里就診，不要因為牙齒不痛而不予理睬，否則牙洞會越來越大，仍有發(fā)生牙痛的可能。

對于補好的牙，應予及時、必要的保護，24小時內不能用被修復牙咀嚼較硬食物，以免充填體折斷，脫落?？上瘸孕┸浭澄?，逐漸適應。

補牙后如出現(xiàn)輕微的疼痛，可先行自我觀察，有的輕微不適及疼痛可自行消失。如疼痛非但不減輕，反而進一步加重或出現(xiàn)咬合痛、跳痛、冷熱刺激痛、夜間自發(fā)性疼痛時，應及時去醫(yī)院復診檢查治療，以查明病因，消除疼痛。對于齲壞較為嚴重的大面積缺損的牙，牙體修復后往往由于牙體本身抗力不足，在咀嚼時易發(fā)生牙折，為此，這類牙齒補牙后應根據(jù)醫(yī)師的建議及時做患牙的殼冠保護，以防牙冠折。

[1]Mahler DB,Bryant RW.Microleadage of amalgam alloys an update.J Am Dent Assoc,1996,127:1351-6.