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    產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)

    2010-04-03 14:12:30葉世敏
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年21期
    關(guān)鍵詞:產(chǎn)道產(chǎn)程胎盤(pán)

    葉世敏

    產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)

    葉世敏

    目的 探討產(chǎn)后出血預(yù)防措施和護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后出血的影響。方法 選擇我院2007年10月~2009年10月產(chǎn)后出血53例患者,分析其產(chǎn)后出血情況,并給予相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施。結(jié)果 本文患者中,導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因有:宮縮乏力38例,胎盤(pán)因素6例,凝血功能障礙5例,軟產(chǎn)道裂傷4例。根據(jù)患者具體臨床情況,給予宮腔填塞紗布、結(jié)扎子宮動(dòng)脈、子宮下段補(bǔ)丁縫合、產(chǎn)道修補(bǔ)等措施,本組53例患者均治愈出院。結(jié)論做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的預(yù)防和護(hù)理工作,有助于減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率,提高產(chǎn)后出血患者的治愈率,減少產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血死亡率。

    產(chǎn)后出血;護(hù)理

    產(chǎn)后出血多為胎盤(pán)剝離面的大量出血或(和)產(chǎn)道及鄰近結(jié)構(gòu)的損傷所致,易引起失血性休克及嚴(yán)重感染,是產(chǎn)科最常見(jiàn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥。產(chǎn)后出血在世界各國(guó)都是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因,我國(guó)全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡死因中產(chǎn)后出血居首位。所以如何做好產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理工作,是產(chǎn)科臨床和護(hù)理工作中要解決的問(wèn)題之一。本文分析我院如何預(yù)防產(chǎn)后出血并探討相應(yīng)護(hù)理措施,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    選擇我院2007年10月~2009年10月產(chǎn)后出血53例患者,患者平均年齡為(27.3±3.7)歲,孕周為28~44周,平均為(39.4±2.1)周。

    1.2 產(chǎn)后出血量和出現(xiàn)時(shí)間

    出血量500~1000毫升44例,1000~2000毫升6例,大于2000毫升3例,在以上出血患者中,最大出血量為4000毫升。產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血患者43例,發(fā)生在產(chǎn)后2~24小時(shí)8例,1例患者產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后9小時(shí)內(nèi)。

    1.3 方法

    1.3.1 產(chǎn)后出血的預(yù)防措施

    ①對(duì)孕婦做好產(chǎn)前定期檢查,加強(qiáng)產(chǎn)前健康教育,對(duì)孕婦及家屬做好高危妊娠因素教育工作,同時(shí)做好孕期保健教育宣傳,提高孕婦和家屬的孕期保健意識(shí),要教會(huì)孕婦自己檢測(cè)胎動(dòng)、識(shí)別異常胎動(dòng)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理存在的高危因素,做好定期隨訪并詳細(xì)記錄。②第一產(chǎn)程時(shí),要密切觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮變化,定期進(jìn)行肛查,詳細(xì)了解宮口擴(kuò)張和胎先露下降的位置。消除孕婦緊張情緒,休息要充分,防止疲勞。③加強(qiáng)第二產(chǎn)程處理,詳細(xì)科學(xué)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓,做好會(huì)陰的保護(hù)措施,預(yù)防軟產(chǎn)道損傷,胎兒娩出后,做好陰道出血量的測(cè)量。④第三產(chǎn)程避免過(guò)早粗暴地揉擠子宮或牽拉臍帶,正確協(xié)助胎盤(pán)娩出,要詳細(xì)檢查胎盤(pán)胎膜的完整性,胎盤(pán)娩出后要檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷,如果有裂傷要及時(shí)縫合。⑤產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi),要密切觀察產(chǎn)婦,觀察產(chǎn)婦生命體征變化、面色改變及全身情況的變化。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)口渴、打呵欠、惡心嘔吐、情緒繁雜不安、胸悶、呼吸急促、脈搏緩慢和血壓下降等產(chǎn)后大出血發(fā)生休克的征象,要及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。

    1.3.2 產(chǎn)后出血護(hù)理措施

    ①在搶救產(chǎn)后出血過(guò)程中,護(hù)理人員要保持鎮(zhèn)定,操作要有順序,不可手忙腳亂,在進(jìn)行搶救止血如按摩子宮給予縮宮素同時(shí),要立即告知值班醫(yī)生,及時(shí)得到臨床處理。②在短時(shí)間內(nèi)建立靜脈通道,可采用留置針頭,給予輸液、輸血等措施抗休克處理。③檢查引起出血的原因,采取相應(yīng)措施。宮縮不良引起的出現(xiàn),多表現(xiàn)為子宮柔軟且輪廓不清楚;此時(shí)有血塊或者暗紅色血液自陰道流出,根據(jù)以上情況要加強(qiáng)宮縮管理。如果宮縮良好而不斷有陰道出血,此時(shí)要檢查產(chǎn)道是否有裂傷,如果有裂傷要及時(shí)行縫合止血。如果沒(méi)有裂傷存在,但持續(xù)流血而且沒(méi)有血凝塊形成,要考慮患者的凝血功能出現(xiàn)障礙。④加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的心理干預(yù)護(hù)理,及時(shí)消除患者的緊張恐懼等不良情緒,嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的出血量、血壓改變、脈搏是否微弱、呼吸是否急促等,必要時(shí)吸氧。

    2 結(jié)果

    本文患者中,導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因有:宮縮乏力38例,胎盤(pán)因素6例,凝血功能障礙5例,軟產(chǎn)道裂傷4例。根據(jù)患者具體臨床情況,給予宮腔填塞紗布、結(jié)扎子宮動(dòng)脈、子宮下段補(bǔ)丁縫合、產(chǎn)道修補(bǔ)等措施,本組53例患者均治愈出院。

    3 討論

    產(chǎn)后出血直接危及產(chǎn)婦的生命安全。產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力,其次還有胎盤(pán)因素、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷等[1]。在本文中主要是宮縮乏力。對(duì)于產(chǎn)后出血來(lái)說(shuō),產(chǎn)前的保健教育也非常重要,同時(shí)要做好產(chǎn)前監(jiān)測(cè)工作,特別是對(duì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血高危因素的監(jiān)測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素,對(duì)減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有著重要意義[2]。

    再者,做好產(chǎn)時(shí)工作,產(chǎn)科護(hù)士要以高度的責(zé)任心,嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度,認(rèn)真細(xì)致地做好病情觀察,注意觀察子宮收縮情況,宮底高度,陰道流血量,這樣有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理產(chǎn)后出血。同時(shí)護(hù)理人員掌握相關(guān)的急救常規(guī)技術(shù)和常用藥物等,及時(shí)給予搶救處理,有助于產(chǎn)后出血成功搶救[3]。

    總之,做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的預(yù)防和護(hù)理工作,有助于減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率,提高產(chǎn)后出血患者的治愈率,降低產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血死亡率。

    [1]蕭麗紅,李慧敏,余紅嬌.101例產(chǎn)后出血臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(33):78-79.

    [2]馮中琴.子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的配合[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2008,17(10)869-870.

    [3]陳慕刁,李婉燕,李銀仙.分娩時(shí)舒適護(hù)理實(shí)施的體會(huì)[J],中國(guó)婦幼保健,2005,4(3):47-48.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.088

    551700 貴州省畢節(jié)地區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科 (葉世敏)

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