基層醫(yī)院子宮肌瘤的超聲診斷分析

景江紅，景江新

（1.新疆維吾爾自治區(qū)第二濟(jì)困醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830011；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830063）

子宮肌瘤為常見且多發(fā)的婦科疾病，在基層醫(yī)院的醫(yī)師全面掌握其超聲特點(diǎn)有利于其做出準(zhǔn)確性較高的超聲診斷，從而有效起到對(duì)子宮肌瘤初步篩查的作用。

1 臨床資料

本組58例，年齡35～58歲，平均40.5歲，均經(jīng)超聲診斷為子宮肌瘤，均經(jīng)手術(shù)切除。超聲顯示：子宮均有不同程度的增大，形態(tài)失常，子宮肌層或子宮黏膜下及漿膜下有團(tuán)塊回聲，子宮內(nèi)膜線可有偏移。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

術(shù)后病理診斷子宮肌瘤48例，子宮肌瘤合并囊性變2例，子宮肌瘤合并腺肌病2例，單純腺肌病5例，縱隔子宮左側(cè)宮腔不全流產(chǎn)，胚胎組織殘留機(jī)化1例。

2.2 超聲診斷結(jié)果

與病理結(jié)果符合和基本符合52例，符合率為89.7%；超聲誤診6例，誤診率為10.3%。52例子宮肌瘤中，肌壁間肌瘤39例，占75.0%；黏膜下肌瘤 6例，占11.5%；漿膜下肌瘤7例，占13.5%。

3 討論

子宮肌瘤多發(fā)于子宮體部，按其生長(zhǎng)部位與子宮各層的關(guān)系分為三型[1-2]（肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤），肌壁間肌瘤較多見，本組中有39例。超聲可見子宮不規(guī)則增大，外形失常。肌壁間有單個(gè)或數(shù)個(gè)團(tuán)塊回聲，團(tuán)塊周圍有假包膜形成。輪廓因團(tuán)塊內(nèi)回聲增強(qiáng)，但后壁回聲無(wú)明顯衰減，團(tuán)塊較大時(shí)使子宮內(nèi)膜線偏移。

黏膜下肌瘤較少見，本組有6例。超聲可見宮腔內(nèi)小團(tuán)塊回聲，宮腔線分離，本組最小1例，團(tuán)塊1.5 cm×0.9 cm。此時(shí)子宮無(wú)明顯增大，形態(tài)正常。有1例宮腔少許積血，其團(tuán)塊輪廓顯示更為清晰，團(tuán)塊回聲均勻，強(qiáng)度略高于肌層。此型常因肌瘤有蒂可下移至宮頸管內(nèi)或?qū)m口處。

漿膜下肌瘤7例。經(jīng)腹超聲可見子宮周圍團(tuán)塊回聲，多位于子宮底部或兩側(cè)闊韌帶內(nèi)，與子宮有聯(lián)系。團(tuán)塊大小不等，單發(fā)或多發(fā)，表面有包膜，邊界清晰，內(nèi)部回聲低。本組有3例巨大漿膜下肌瘤，腹部膨隆如孕4個(gè)月大小，團(tuán)塊發(fā)源于子宮底部，超聲見盆腔巨大腫塊，邊界清楚，上界平臍，內(nèi)部呈“西瓜皮“樣回聲，宮體被擠于盆底。切除瘤體重達(dá)3.2 kg。較大的團(tuán)塊中央部可因灶性壞死、液化而出現(xiàn)暗區(qū)。有文獻(xiàn)報(bào)道[3]不易與子宮肉瘤所出現(xiàn)的液化壞死相鑒別，需得到臨床重視。

在本組病例中術(shù)后病理診斷子宮肌瘤合并腺肌病2例，單純子宮腺肌病5例。經(jīng)腹超聲誤診原因在于對(duì)聲像圖所顯示的團(tuán)塊認(rèn)識(shí)不足。子宮腺肌病是由于子宮內(nèi)膜向肌層內(nèi)在性異位，病變多位于子宮后壁。經(jīng)腹超聲顯示團(tuán)塊輪廓模糊，邊緣不規(guī)則，無(wú)假包膜回聲，團(tuán)塊內(nèi)回聲強(qiáng)弱不均或呈局灶性暗區(qū)，是因增生的肌組織中間有軟化區(qū)或少量陳舊性積血所致。動(dòng)態(tài)觀察團(tuán)塊的大小隨月經(jīng)周期而變化[4-5]。少數(shù)較大的肌瘤內(nèi)部有液化壞死時(shí)，二者聲像圖相似，容易混淆。此時(shí)應(yīng)密切結(jié)合臨床，進(jìn)行綜合分析，如腺肌病常有典型痛經(jīng)史，且經(jīng)量較大，本組7例腺肌病中有5例患者具有進(jìn)行性加重的痛經(jīng)史。子宮肌瘤合并腺肌病時(shí)，超聲圖像上較難分辨，最后要依賴病理診斷。

另外，本組中有1例縱隔子宮左側(cè)宮腔不全流產(chǎn)，胚胎組織殘留機(jī)化，誤診為子宮左側(cè)肌壁間肌瘤，聲像圖可見子宮增大，形態(tài)失常，左側(cè)肌層增厚，內(nèi)有回聲較強(qiáng)且不均勻的團(tuán)塊，酷似子宮肌瘤。此類病例較少見，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史，認(rèn)真分析圖像上團(tuán)塊的發(fā)生部位、形態(tài)及內(nèi)部回聲等，應(yīng)與子宮肌瘤鑒別。本組資料中所有子宮肌瘤均經(jīng)手術(shù)治療，而目前有其他較好的治療手段[6-7]。

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