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    散光軸向切口對(duì)白內(nèi)障超聲乳化人工晶體置入術(shù)后散光影響分析

    2010-06-07 05:41:36宋之都
    關(guān)鍵詞:顳側(cè)散光曲率

    宋之都 ,鄒 鵬

    (1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院眼科,吉林長(zhǎng)春 130000;2.中國(guó)人民解放軍93046部隊(duì)眼科,吉林長(zhǎng)春 130000)

    超聲乳化晶體植入是治療白內(nèi)障的成熟治療技術(shù),對(duì)于改善患者視力具有理想的效果[1],白內(nèi)障患者多伴有不同程度的散光,同時(shí)手術(shù)操作也可能造成散光,影響視力的綜合質(zhì)量及手術(shù)效果,近年來(lái)的研究顯示,不同的角膜手術(shù)切口的選擇對(duì)于患者術(shù)后散光的影響不同。本文就散光軸向切口對(duì)超聲乳化晶體植入術(shù)后患眼散光的影響進(jìn)行探討。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取吉林大學(xué)第二附屬醫(yī)院2007年8月~2008年8月住院接受白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)患者72例(72眼),其中,男 32例,女 40例;年齡57~79歲,平均 67.6歲。所有患者均診斷明確,并除外合并翼狀胬肉或者曾經(jīng)行翼狀胬肉切除術(shù)的患者、有角膜翳的患者、有圓錐角膜等影響角膜曲率測(cè)量的患者,排除既往有內(nèi)眼手術(shù)史及角膜病變患者?;颊呷虢M后隨機(jī)分為顳側(cè)切口組及散光軸切口組,兩組患者年齡、性別、視力情況及散光度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 手術(shù)方法

    手術(shù)采用球后神經(jīng)阻滯麻醉,顳側(cè)切口組采用顳側(cè)左眼3點(diǎn)或者右眼9點(diǎn)位置透明角膜斜行切口,散光軸切口組采用角膜最大散光軸方向透明角膜隧道切口,采用角膜穿刺刀垂直角膜平面刺入約1/3角膜厚度,然后斜行潛行1.5~2.0 mm刺進(jìn)人前房,向前房?jī)?nèi)注入適量黏彈劑,中央直徑5~6 mm連續(xù)環(huán)形撕囊,采用水分層即水分離,晶體核超聲乳化,殘余皮質(zhì)及核碎塊注吸,用推注器植入折疊式人工晶體,注吸適量黏彈劑,切口水密形成前房,所有患者手術(shù)過(guò)程均順利。

    1.3 觀察指標(biāo)

    術(shù)后1個(gè)月測(cè)量患者術(shù)眼視力,以角膜曲率儀(YZ38型)測(cè)量角膜曲率,角膜散光度采用矢量分析計(jì)算。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    術(shù)后1個(gè)月顳側(cè)切口組矯正視力為(0.74±0.14),散光軸切口組矯正視力為(0.73±0.16),兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);顳側(cè)切口組角膜散光度為(0.82±0.19)D,散光軸切口組角膜散光度為(0.56±0.15)D,顳側(cè)切口組角膜散光度大于散光軸切口組 (P<0.05); 顳側(cè)切口組角膜曲率為 (43.90±6.24) D,散光軸切口組角膜曲率為(44.30±5.97) D,兩組患者角膜曲率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組患者術(shù)后1個(gè)月矯正視力、角膜散光度、角膜曲度比較(x±s)

    3 討論

    白內(nèi)障是老年人常見眼病,是引起老年人視力障礙的主要原因之一,乳化超聲白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)對(duì)于白內(nèi)障的治療效果十分肯定[2]。伴隨著眼外科技術(shù)的發(fā)展,眼科手術(shù)視力改善的評(píng)價(jià)已經(jīng)從單純的矯正視力轉(zhuǎn)變?yōu)榘ㄉ⒐舛仍趦?nèi)的綜合視力質(zhì)量評(píng)估。研究顯示,超過(guò)95%的白內(nèi)障患者伴有不同程度的角膜散光,角膜散光的存在是影響術(shù)后患者視覺質(zhì)量的影響因素之一[3]。臨床研究顯示,白內(nèi)障乳化超聲人工晶體植入術(shù)中切口位置的選擇、切口的大小與術(shù)后患者角膜散光度具有明顯的影響,切口愈大,術(shù)后散光度愈大;切口位置愈靠近角膜中央,術(shù)后散光度愈大。在對(duì)顳外側(cè)切口及正上方切口的比較中發(fā)現(xiàn),兩種切口對(duì)于術(shù)后患者角膜屈光度、角膜散光度及散光度的回歸具有不同的影響[4]。國(guó)外學(xué)者在子午線嵴做切口也得出類似結(jié)論,證實(shí)切口的選擇對(duì)角膜散光度存在直接的影響。筆者采用角膜最大散光軸線方向做切口行白內(nèi)障乳化超聲人工晶體植入術(shù),在術(shù)后1個(gè)月對(duì)患者的矯正視力、散光度及角膜曲率觀察發(fā)現(xiàn),同經(jīng)典的顳側(cè)切口比較,兩組患者的術(shù)后矯正視力及角膜曲率無(wú)明顯差異,而散光度軸向切口的術(shù)后角膜散光度明顯低于顳側(cè)切口組,說(shuō)明散光軸線方向的透明角膜切口對(duì)于患者散光度的消除具有優(yōu)勢(shì),而對(duì)于矯正視力的改善能夠取得顳側(cè)切口等降低;體感誘發(fā)電53例,正常13例,異常40例(75.5%)。

    3 討論

    MS是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的炎性脫髓鞘疾病。以往認(rèn)為,本病多發(fā)生于西方國(guó)家,我國(guó)屬于低發(fā)區(qū),但隨著對(duì)其認(rèn)識(shí)的加深及診斷技術(shù)的提高,發(fā)現(xiàn)本病較前增多。文獻(xiàn)報(bào)道全國(guó)各地MS發(fā)病呈逐年增高的趨勢(shì),我國(guó)MS并不屬于少見病[1],目前認(rèn)為是一種自身免疫性疾病。

    MS是青年人致殘的重要疾病。流行病學(xué)研究顯示,MS與其他自身免疫性疾病一樣,其發(fā)病具有性別差異,全世界男女比例約為1∶2,女性發(fā)病率高的原因雖尚不十分清楚,但性激素卻起了重要作用[2]。本病多在10~50歲發(fā)病,國(guó)內(nèi)總體來(lái)看,平均發(fā)病年齡介于27.1~33.6歲,平均在30歲左右。據(jù)國(guó)內(nèi)一組645例報(bào)道,男性占43.7%,女性占56.3%;國(guó)外一組812例報(bào)道則男性占36%,女性占64%。本組發(fā)病年齡18~57歲,以20~40歲居多,發(fā)病年齡與國(guó)內(nèi)報(bào)道相近。男39例(40.6%),女57例(59.4%),男女比為2:3,性別比則介于上述兩組報(bào)道之間。

    本組病例中,以急性起病較多,占59.4%,其次為亞急性,占25.4%,慢性者較少占17.6%,與國(guó)內(nèi)資料急性占45.3%、亞急性25.4%、慢性29.3%相接近,說(shuō)明國(guó)內(nèi)MS發(fā)病形式存在差別,以急性起病較常見。誘因方面,本組誘因最常見為感染。感染和外傷可造成髓鞘損害,釋放的髓鞘成分作為抗原引起進(jìn)一步的自身免疫反應(yīng),可造成免疫紊亂。

    國(guó)內(nèi)外共同的常見首發(fā)癥狀有感覺障礙、肢體無(wú)力、視力障礙和步態(tài)不穩(wěn)等,而以周圍神經(jīng)和大腦癥狀為首發(fā)者少見。視力障礙是我國(guó)患者最常見的首發(fā)癥狀,占40.6%,本組病例首發(fā)癥狀亦以視力障礙多見,占42.7%,其次是肢體無(wú)力及感覺異常。

    由于MS累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)多個(gè)部分,所以癥狀體征多種多樣。本組病例中,以疲勞、錐體束損害及肌陣攣等運(yùn)動(dòng)障礙為最常見,可能與錐體束行程較長(zhǎng)有關(guān)。感覺異常也較常見,占70.8%。Lhemitte征,多數(shù)認(rèn)為是脊髓后柱受刺激所致,目前已公認(rèn)為一種常見的致殘癥狀,本組稍低于國(guó)內(nèi)報(bào)道的3.1%[3]。視神經(jīng)損害占63.5%,比國(guó)內(nèi)報(bào)道的50.4%[4]稍高。另外,43例(44.8%)患者有抑郁癥狀,說(shuō)明在MS并不少見,可能直接與病理生理、影響日常生活以及治療藥物(干擾素和激素與抑郁癥微弱相關(guān))有關(guān)[5]。在治療過(guò)程中應(yīng)重視其心理問(wèn)題。此外,小腦癥狀(54.3%)、括約肌功能障礙(76.0%),性功能障礙53例(55.2%),精神癥狀5例(52.1%)均超過(guò)半數(shù),眼球活動(dòng)障礙(24.0%)、面癱(19.8%)也占一定比例。綜上所述,多發(fā)性硬化病變可累及視神經(jīng)、脊髓及腦干,小腦半球及大腦半球的白質(zhì),臨床表現(xiàn)多種多樣,在診斷上造成困難,需與多種疾病相鑒別。

    輔助檢查在MS的診斷中具有重要意義。本組病例腦脊液檢查87例,24 h IgG合成率升高37例(42.5%),大便潛血(OB)陽(yáng)性為 31 例(35.6%),低于王軍等報(bào)道的70%[6]。

    本組病例受檢者中視覺誘發(fā)電位、腦干誘發(fā)電位陽(yáng)性率分別為80.7%及70.8%。有些病例無(wú)視力障礙而視覺誘發(fā)電位異常,有些無(wú)聽力障礙而腦干誘發(fā)電位有異常,表明誘發(fā)電位對(duì)檢測(cè)出亞臨床MS具有重要的診斷價(jià)值。

    2000年的McDonald標(biāo)準(zhǔn)已將MRI用于MS的診斷,并第一次明確地說(shuō)明時(shí)間和空間多發(fā)性的MRI證據(jù),從而有利于對(duì)患者作出早期診斷。MRI可清楚地顯示腦和脊髓內(nèi)的MS病灶,是診斷MS的重要手段[7]。本組患者全部行MRI檢查,異常82例(85.4%),與國(guó)內(nèi)張華等[6]報(bào)道的84.7%相近。因此,在臨床實(shí)踐中,應(yīng)密切結(jié)合臨床與MRI檢查,可提高M(jìn)S診斷的準(zhǔn)確性。

    [1]周文斌,崔玉真,肖波.多發(fā)性硬化的流行病學(xué)研究[J].中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2005,12(6):373-375.

    [2]鄭雪平,胡學(xué)強(qiáng).女性多發(fā)性硬化及其相關(guān)問(wèn)題研究進(jìn)展[J].中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2009,16(1):71-73.

    [3]胡學(xué)強(qiáng),麥衛(wèi)華,王敦敬.多發(fā)性硬化413例患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科學(xué)雜志,2004,37(1):7.

    [4]黃德暉,吳衛(wèi)平,蒲傳強(qiáng),等.多發(fā)性硬化226例臨床分析[J].中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2003,10(3):373-375.

    [5]王新德.現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:772.

    [6]張華,許賢豪.多發(fā)性硬化腦內(nèi)磁共振病灶分布及特征[J].中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2002,9(2):117-119.

    [7]于春水,李坤成,段云云,等.182例多發(fā)性硬化臨床與MRI分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2005,21(5):684-686.

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