PBL教學法在外科護理臨床實習中的應(yīng)用

施 華

（河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院普外腦外科，河南鄭州 450000）

PBL教學法在外科護理臨床實習中的應(yīng)用

施 華

（河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院普外腦外科，河南鄭州 450000）

目的：提高臨床護理教學質(zhì)量。方法：選取2005級和2006級護理本科生120名作為研究對象，采用隨機抽樣原則，分為試驗組和對照組，對照組采用傳統(tǒng)帶教法；試驗組采用以“問題為基礎(chǔ)”的教學方法。結(jié)果：PBL實驗組理論成績和操作技能成績均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：試驗組的學生臨床思維能力、分析問題和解決問題的能力均明顯高于對照組。

PBL；外科護理；臨床教學

PBL 的全稱是“Problem－Based Learning”，即以問題為基礎(chǔ)的學習方法，是由美國的神經(jīng)病學教授Barrow在加拿大的麥克馬斯特大學首創(chuàng)[1]。目前“以問題為基礎(chǔ)”的學習廣泛應(yīng)用于護理教學中，并取得了很好的效果。筆者在我院高護專業(yè)外科護理臨床實習中嘗試應(yīng)用這一教學方法，取得了良好的教學效果，現(xiàn)介紹如下：

1 對象與方法

1.1 對象

2008年9月～2009年1月和2009年9月～2010年1月在我院普外科與顱腦外科輪轉(zhuǎn)實習的護理本科生共120名。其中，女104人，男16人，外科輪轉(zhuǎn)時間為1個月，學生換科時間為每月月初。其中2008年9月～2009年1月實習的學生為對照組，共56人，2009年9月～2010年1月實習的學生為實驗組，共64人。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學方式，即師傅帶徒弟的形式帶教。

1.2.2 實驗組 采取PBL教學法，由臨床教師根據(jù)教學計劃每周選取一個臨床典型的、有代表性的、病情與病程適當?shù)淖≡翰±鳛閷W習素材。首先臨床帶教老師根據(jù)所安排的病例制訂學習目標，如熟悉膽結(jié)石的臨床表現(xiàn)、手術(shù)原則、術(shù)前后護理措施等。其次將在該科實習的學生分為4組，每組3～4人，組內(nèi)推選一名組長，學生們通過圖書館、網(wǎng)絡(luò)、接觸患者、求教護理專家等途徑，獲得問題的答案，做到自主創(chuàng)新地學習，最后老師根據(jù)討論情況進行評述，以達到解決問題，完成臨床教學的目的。在討論過程中教師只作適當補充，引導(dǎo)討論，不正面回答大家提出的問題。

1.2.3 教學評估 實習結(jié)束對學生進行?？评碚摐y試和技能考核及滿意度調(diào)查。理論測試內(nèi)容為外科常見病的臨床表現(xiàn)、護理措施。臨床技能考核包括常見外科?？谱o理項目如中心靜脈置管的護理、中心靜脈壓的測量、腹腔引流管的護理及引流物的觀察等。成績：90～100 分為“優(yōu)秀”，80～89分為“良好”，70～79 分為“及格”，＜70 分為“不及格”。

1.3 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 13.0對計數(shù)資料進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

兩組學生理論考試和臨床技能測試結(jié)果見表1、2。

表 1 兩組學生理論測試成績比較[n（%）]

表2 兩組學生臨床技能測試成績比較[n（%）]

考試結(jié)果顯示，試驗組學生的基礎(chǔ)理論和臨床技能成績均明顯高于對照組。進一步分析發(fā)現(xiàn)，試驗組學生的基礎(chǔ)知識面相對較寬、基本技能掌握相對較好。

3 討論

隨著“以患者為中心”的整體護理的深入開展，傳統(tǒng)的師傅帶徒弟的臨床帶教方式，不能適應(yīng)臨床教學的需要。因此，臨床教學管理者必須從傳統(tǒng)帶教的觀念中轉(zhuǎn)變過來，采取多種形式的帶教方法，使學生把理論與實踐結(jié)合起來，以達到培養(yǎng)合格護理人才的目的。

3.1 PBL教學法重心轉(zhuǎn)移

PBL教學法正是把以教為重心轉(zhuǎn)移到以學為重心，啟發(fā)了學生積極的思維，變被動學習為主動學習，具有以下優(yōu)點，①學生角色轉(zhuǎn)型：在這次教學實踐中，學生由過去被動的接受和有折扣的吸收模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹饔^能動且有準備的學習模式上來，這樣的教學活動學生獲取的知識可以達到“倍增”的效果。小組討論能使教學互動，老師與學生處于融洽的氛圍中，不但為護理學生提供了良好的學習環(huán)境，調(diào)動了學習積極性；而且教師也有更多的機會了解護理學生的個性、學習能力、動機等，做到因人施教。整個學習過程都在圍繞著精心挑選的問題進行討論，促進護生不斷思考，激發(fā)了學習興趣和欲望[2]。②帶教老師角色轉(zhuǎn)型：在這次教學實踐中，教師由主講變成了“聽眾”，很大程度上充當了組織者、激勵者、征詢者、指導(dǎo)者?？虏氏嫉萚3]將PBL教學法應(yīng)用于護理學生臨床輔導(dǎo)小課中，認為PBL教學法改變了傳統(tǒng)教學模式，提高了學生的參與意識，激發(fā)了學生的學習興趣和求知欲，培養(yǎng)和鍛煉了學生的自學能力，拓展了知識深度和廣度，提高了思維能力，增強了合作精神和溝通能力。

3.2 PBL的要求

PBL作為一種開放式的教學模式，不但要求教師具備豐富的臨床知識、嫻熟的護理技能和良好的語言表達能力，還要具備提出問題解決問題的能力、靈活運用知識的能力、良好的邏輯思維能力及善于調(diào)動學生積極性、寓教于樂、控制課堂討論節(jié)奏等技巧。PBL要求在學習過程中必須實現(xiàn)角色的轉(zhuǎn)換，即由以“教師為主體”轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W生為主體”的教學模式[4]。臨床帶教教師不僅應(yīng)有較高的專業(yè)學術(shù)水平，而且還要有認識心理學、教育心理學、醫(yī)學心理學的素養(yǎng)及全新的教育思想。所以說，PBL教學方法對臨床帶教老師是更大的挑戰(zhàn)，能促使老師不斷地自我完善。

[1]朱莉蓮.醫(yī)學教育中的問題解決型學習[J].國外醫(yī)學:醫(yī)學教育分冊,1997,18(1):25.

[2]韓斗玲.PBL教學法在外科護理學臨床教學中的實踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2004,22(5):87.

[3]柯彩霞,陳麗娜,周鳳蟬,等.PBL教學方法在護生臨床輔導(dǎo)小課中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2003,24(12):1395.

[4]劉忠秀.醫(yī)學教育中PBL教學模式應(yīng)用的探討[J].中國高等醫(yī)學,2008,1:15-16.

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2010-03-08）

施華（1971－），女，本科，主管護師；工作單位：河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院普外腦外科；研究方向：外科臨床護理。