腦干出血82例臨床分析

邢付強(qiáng)

河南洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 洛陽(yáng) 471000

腦干出血是神經(jīng)科最嚴(yán)重、病死率最高的疾病之一，臨床癥狀復(fù)雜，預(yù)后差，有很大的社會(huì)危害性。為進(jìn)一步探討其臨床及預(yù)后，回顧性分析我科2006－01～2010－05收治的原發(fā)腦干出血82例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 82例均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，男50例，女32例；年齡37～86歲，平均62歲。既往有高血壓病史53例，腦出血史9例，腦梗死史25例，糖尿病史者20例，吸煙時(shí)間＞10 a者32例，冠心病史34例。發(fā)病到入院時(shí)間1 h～3 d。

1.2 癥狀與體征 運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)病15例，其中2例發(fā)病前情緒激動(dòng)，安靜狀態(tài)下發(fā)病67例，其中16例睡眠狀態(tài)下發(fā)病。頭痛20例，眩暈12例，意識(shí)障礙20例，昏迷10例，昏睡5例，嗜睡5例，雙側(cè)瞳孔縮小呈針尖樣10例，雙側(cè)瞳孔不等大26例，雙側(cè)瞳孔散大6例，雙眼向一側(cè)凝視9例，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹9例，外展神經(jīng)麻痹2例，周圍性面癱16例，交叉癱7例，偏癱35例，四肢癱4例，偏身感覺(jué)障礙20例，飲水嗆咳29例，腦膜刺激征陽(yáng)性24例，一側(cè)巴賓斯基陽(yáng)性59例，雙側(cè)巴賓斯基陽(yáng)性17例，高熱21例，血壓＞180／120 mm Hg 46例，呼吸節(jié)律不齊或微弱9例，嘔吐33例，消化道出血29例。

1.3 影像學(xué)表現(xiàn) 所有82例病例均經(jīng)CT證實(shí)為腦干出血，出血量最少0.5 mL，最多10 mL，＜5 mL 49例，≥5 mL 33例；中腦出血8例，橋腦出血65例，延髓出血4例，中腦及腦橋3例，橋腦及延髓出血2例。

1.4 治療與轉(zhuǎn)歸 82例患者均應(yīng)用甘露醇和甘油果糖和七葉皂苷鈉和（或）呋噻米，部分病例聯(lián)合應(yīng)用白蛋白降顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，同時(shí)保護(hù)腦細(xì)胞、抗自由基、抑制胃酸、營(yíng)養(yǎng)支持，糾正電解質(zhì)紊亂，臥床，合并感染者給予抗感染，發(fā)熱者給予冰毯降溫，部分病人給予藥物降溫治療，呼吸功能不全者及時(shí)給予氣管插管、氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣。死亡32例，植物狀態(tài)16例，好轉(zhuǎn)9例，痊愈25例。

2 討論

腦干出血約占腦出血的10%左右，其中橋腦出血占60%以上［2］。本組病人占同期腦出血病人總數(shù)8.5%?？紤]部分病人病情危重在院前急救過(guò)程中或未就醫(yī)時(shí)已經(jīng)死亡。

高血壓是腦干出血最主要原因［3］，糖尿病、長(zhǎng)期吸煙、飲酒史，情緒波動(dòng)是腦干出血的高危因素，本組患者中大多數(shù)有上述疾病史。其中有高血壓病史者占65%，可能是高血壓等高危因素導(dǎo)致血管壁結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，動(dòng)脈血管硬化，在血流沖擊下血管壁易于形成微小動(dòng)脈瘤，在血壓突然升高，情緒激動(dòng)等條件下可導(dǎo)致破裂出血。控制血壓，戒煙，控制血糖對(duì)預(yù)防腦干出血有益。

腦干是基本生命中樞，腦干出血病人死亡率較高，本組病死率19.5%。網(wǎng)狀激活系統(tǒng)在腦干通過(guò)，受損后導(dǎo)致病人昏迷，本組10例起病時(shí)昏迷者均死亡，4例延髓出血，2例腦橋及延髓出血均死亡，出血量＞5 mL者均存活，提示意識(shí)狀況、出血量、出血部位對(duì)于判斷腦干出血患者預(yù)后及其重要。

腦干出血手術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)大、成功率低，不能降低死亡率［4］，故臨床上腦干出血仍以內(nèi)科保守治療為主，治療主要是降低顱內(nèi)壓、控制血壓、加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥、對(duì)癥及支持治療等，呼吸功能差可及時(shí)上呼吸機(jī)輔助呼吸。本組所有患者均采用內(nèi)科保守治療。

機(jī)械通氣是通過(guò)呼吸機(jī)等輔助設(shè)施，代替或輔助患者通氣，以改善缺氧癥狀，本組患者使用機(jī)械通氣者占36.6%，對(duì)提高生存率起到很大作用。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦血管疾病分類及診斷（1995）［J］.中華神經(jīng)外科雜志，1997，13（1）：2－3.

［2］葉明埕.腦干出血的臨床表現(xiàn)及CT診斷價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（2）：90.

［3］孫巧麗，邱茜茜 .腦干出血60例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（4）：61.

［4］王新德.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：22－34.