論“陽道實，陰道虛”

曹青山，杜麗榮

(連云港市中醫(yī)院，江蘇 連云港 222004)

論“陽道實，陰道虛”

曹青山，杜麗榮

(連云港市中醫(yī)院，江蘇 連云港 222004)

探討“陽道實，陰道虛”的理論淵源及后代醫(yī)家對此理論的發(fā)揮，以及其在解釋人體生理及在指導臨床和養(yǎng)生中的意義。

陽道實;陰道虛;陰陽

1 “陽道實，陰道虛”的理論淵源及注解

“陽道實，陰道虛”出自《素問·太陰陽明論》:“陽者，天氣也，主外。陰者，地氣也，主內(nèi)。故陽道實，陰道虛。”這一重要理論后世醫(yī)家注解不一。歸納起來有4種:一從天地陰陽解，如楊上善注:“陽為天氣主外，故陽道實也;陰為地氣主內(nèi)，故陰道虛也。”張志聰拓展其說云:“陽剛陰柔，故陽道常實，陰道常虛。《系辭》曰:‘陰陽之義配日月’?！栋谆⑼ā吩?‘日之為言實也，常滿有節(jié);月之為言闕也，有滿有闕也’?！币粡年庩柫?jīng)之氣解，如馬蒔云:“人身本與天地相參，故天在外主包夫地，地在內(nèi)主承于天。人身六陽氣，猶天氣也，主運于外;人身六陰氣，猶地氣也，主運于內(nèi)。陽運于外者為實，陰運于內(nèi)者為虛?！币粡年庩柕膶傩越?，如日本丹波元簡云:“考上文云‘陽者天氣也，主外;陰者地氣也，主內(nèi)’，則陽剛陰柔之解，于義較順。”一從外感內(nèi)傷發(fā)病解。如張介賓注云:“陽剛陰柔也。有外邪多有余，故陽道實。內(nèi)傷多不足，故陰道虛。”綜合各家的觀點，于義皆通，但丹波元簡的注解更能幫助我們加深對“陽道實，陰道虛”的理解。

2 后世對“陽道實，陰道虛”的發(fā)揮

2.1 朱丹溪的“陽有余，陰不足”論

朱丹溪認為，陰陽首先指氣血而言:“氣常有余，血常不足”;以天地、日月分陰陽，“天，大也，為陽，而運于地之外;地，居天之中，為陰，天之大氣舉之。日，實也，亦屬陽，而運于月之外。月，缺也，屬陰，稟日之光以為明者也?！逼浯危俗杂猩碇?，即需要哺乳水谷以養(yǎng)，始能增長陰氣，而與陽氣相配，“可見陰氣之難于成”。再者，“男子十六歲而精通，女子十四歲而經(jīng)行”，“男子六十四歲而精絕，女子四十九歲而經(jīng)斷”，“年至四十，陰氣自半”?！胺蛞躁帤庵桑还┙o得三十年之視聽言動，已先虧矣”。況人之情欲無涯，“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也，二臟皆有相火，而其系上屬于心。心，君火也，為物所感則易動。心動則相火亦動，動則精自走，相火翕然而起，雖不交會，亦暗流而疏泄矣?！边@些都足以說明“陽有余，陰不足”。其所說的“陽有余”并非真陽有余，只是指邪火易有余而致陰虛陽亢。

2.2 張介賓的“陽非有余，真陰不足”論

張介賓在《類經(jīng)附翼·大寶論》、《景岳全書·陽不足再辨》中指出陽非有余，他從形氣、寒熱、水火三方面論述陽氣之重要性:第一，人之所以通體能溫、之所以有活力、五臟五官之所以變化無窮，無不由于陽氣。相反，當人一死，便身冷如冰，這就是因為陰形在而陽氣業(yè)已消亡的緣故。第二，春生夏長，顯示著陽熱的生化萬物;秋收冬藏，象征著陰寒的缺乏生意。第三，“天一生水”，是水亦由天一之陽而生，故水之所以生物，惟賴其含有陽氣;水之所以能化氣，亦惟陽氣是賴。除此之外，他更引用《內(nèi)經(jīng)》“凡陰陽之要，陽密乃固”和“陽氣者若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明”等說，以證實陰陽兩者陽居主位。因而他肯定地說:“可見天之大寶，只此一丸紅日;人之大寶，只此一息真陽?！薄胺碴枤獠怀洌瑒t生意不廣，故陽惟畏其衰，陰惟畏其盛。非陰能自盛也，陽衰則陰盛也。凡萬物之生由乎陽，萬物之死亦由乎陽;非陽能死物也，陽去則死矣”。他這樣反復申述陽在人體的重要性，以闡明其“陽非有余”的論點。張氏又認為陰氣“正陽氣之根也”，“凡陰氣本無有余，陰病惟皆不足”。清·李中梓亦認為:“在于人者，亦惟此陽氣為要，茍無陽氣，孰分清濁，孰布三焦，孰為呼吸，孰為運行，血何由生，食何由化，與天之無日等矣。欲保天年，其可得乎?”任應秋也對“無陽則無生”(《景岳全書·傳忠錄》)之論極為賞識首肯。他認為“人之生，陽為主”、“陽能生陰，陽來則生，陽去則死，陰氣之進退，皆由乎陽氣之盛衰”，凡陰之病皆因陽動失其和而致，故扶陽為治病要訣。特重心陽之闡發(fā)，認為心的功能，以陽為主。

2.3 黃元御的“扶陽抑陰”思想及火神派

黃元御尊張仲景，重陽氣，力倡貴陽賤陰。認為人之為病“陽盛而病者，千百之一，陰盛而病者，盡人皆是(《素問微蘊·臟象解》)?！庇衷?“人莫不病發(fā)于陰進而病愈于陽長”(《四圣心源·六氣解》)，痛斥濫用寒涼傷陽之弊，“陰易盛而陽易衰，故濕氣恒長，而燥氣恒消，陰盛則病，陽絕則死，理之至淺，未尚難知，后世庸愚，補陰助濕，病家無不夭枉于滋潤，此今古之大禍也(《四圣心源·六氣解》)?！薄叭酥ヒ?，火漸消而水漸長，燥日減而濕日增，陽不勝陰，自然之理。陽旺則壯，陰旺則病……陽純則仙，陰純則鬼，抑陰扶陽，不易之道(《長沙藥解》)?！惫P者認為，黃元御應該是扶陽學派的創(chuàng)始人，只是其沒有蔚然成風，直至晚清鄭欽安著書立說，并傳授門人，俟后始成為扶陽學派(火神派)。其代表人物有鄭壽全、祝味菊、吳佩衡、盧鑄之等。鄭欽安言:“萬病皆損于陽氣”(《醫(yī)法圓通卷二》)，力倡扶陽抑陰，他說:“不知桂附干姜，純是一團烈火，火旺則陰自消，如日烈而片云無。況桂附于物，力能補坎離中之陽，其性剛烈至極，足消僭上之陰氣。陰氣消盡，太空為之朗廓”(《醫(yī)法圓通卷二》)。其弟子盧鑄之進一步說:“人生立命乃心火、腎陽，故只有補火消陰才能卻病延年。”祝味菊先生亦說:“得陽者生，失陽者死……故醫(yī)家當以保護陽氣為本(《傷寒質難第七》)?！弊Ｊ险J為，《內(nèi)經(jīng)》所謂“陰平陽秘”不是指陰陽平衡協(xié)調，而是說“陰不可盛，以平為度;陽不患多，其要在秘”(《傷寒質難第七》)。

3 “陽道實，陰道虛”理論在闡述人體生理中的作用

“陽道實，陰道虛”是陰陽學說的一個重要觀點。即凡事物之屬于陽者，必須有剛悍、充實、向外、能動等特點;事物之屬于陰者，必須具有柔弱、不足、向內(nèi)、安靜等性質。

3.1 對男女體質的闡述

“陰陽者，血氣之男女也?！睂τ谌祟悂碚f，男屬陽，女屬陰。男性常實，女性常虛。道家認為，男為八寶之體，女為五漏之軀。女性一生幾乎一半的時間，都要經(jīng)受經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的困擾，因此其體質常虛。由于雄、雌激素的不同作用，男性一般體格、體力比較強壯，女性比較柔弱?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛J為:“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長……八八，天癸竭，精氣少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去?！迸泽w格、生殖發(fā)育較男性早，但衰老也早?，F(xiàn)代醫(yī)學證實，女孩青春期發(fā)育較男孩提前2年，因而在青春期早期女孩的生長較男孩快，但由于雌激素還能促進骨骺軟骨的愈合，女孩最終身高反而較矮。女性月經(jīng)初潮比男性首次遺精時間早，但女性50歲即喪失生育能力，男性60歲仍能生育。

3.2 闡明人體自身的陰陽盛衰

人的一生，從出生到衰老的過程中，陰陽二氣經(jīng)歷了一個由盛而衰的轉變，最后“陰陽離決，精氣乃絕?！薄端貑枴り庩枒蟠笳摗氛f“年四十，陰氣自半也。”《靈樞·天年》認為:“四十歲，五臟六腑，十二經(jīng)脈，皆大盛以平定，腠理始疏，榮華頹落，發(fā)鬢斑白，平盛不搖，故好坐。五十歲，肝氣始衰?！笨梢钥闯觯帤獾乃ネ吮汝枤庖?。從體液含量和睡眠時間的減少可看出陰氣的衰退:體液含量在新生兒可達體重的80%，嬰兒約占70%，學齡兒童約占65%，40歲以后隨著肌肉含量的減少，體液量更加逐漸下降;覺醒為陽，睡眠為陰，隨著年齡的增長，睡眠時間逐漸減少，睡眠質量逐漸下降:新生兒睡眠時間為每天20h，2月 ～3歲從18h漸減至12h，5歲 ～7歲為11h，7歲以上至青春期為9h～10h，成年人為7h～9h，老年人減少至5h～7h。俗語云:“三十年前睡不醒，三十年后睡不著”，即是講睡眠質量30歲后逐漸下降之理。

3.3 說明人體中陰陽的相互關系

《素問·生氣通天論》中說:“陰者，藏精而起亟也;陽者，衛(wèi)外而為固也?！薄瓣枤庹?，若天與日，失其所則折壽而不彰。故天運當以日光明。是故陽因而上，衛(wèi)外者也?！薄胺碴庩栔?，陽密乃故”?！瓣幤疥柮?，精神乃治;陰陽離決，精氣乃絕”?？梢?，在人體中，陽氣起主導作用，固護著陰精;陰精須不斷地供給陽氣，陽氣才發(fā)揮其功能。兩者要相互協(xié)調。所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，主要是指陽氣強盛充實才能抵御各種致病因素。正如祝味菊先生所言:“抗力之消長，陽氣實主持之。陽氣者，抗力之樞紐也?！薄翱俗嗥絹y祛邪之功者，陽氣之力也。夫邪正消長之機，一以陽氣盛衰為轉歸”(《傷寒質難第七》)。

4“陽道實，陰道虛”理論在防病養(yǎng)生中的指導意義

4.1 “陽道實，陰道虛”理論在治病中的指導意義

在許多疾病過程中，陽氣的盛衰對疾病的轉歸和預后起著決定性的作用。如心衰、心梗、哮喘、腦血管意外等重病，一旦陽氣虛衰，病情便急轉直下，預后不良。急性心衰患者若喘息氣粗、煩躁有力、心率很快、血壓高，病情雖重，尚有轉危為安的希望;倘若呼吸氣微或時斷時續(xù)、神志模糊、冷汗淋漓、心率急驟下降、血壓很低，往往九死一生。在急性心?；颊?，若心率很快、血壓高，預后較好;若心率慢、皮膚濕冷、休克，死亡率高。對于哮喘患者，若喘息氣粗、哮聲高亢、心率快，積極救治，可化險為夷;若喘息無力、哮聲低微、甚至兩肺聽不到哮鳴音，非常危險。急性腦出血或腦梗死昏迷病人，如果呼吸氣粗、肢體拘急躁動、牙關緊急、二便閉塞、身熱干燥、血壓很高，病情雖重，尚有一線蘇醒的希望;倘若呼吸微弱或時斷時續(xù)、肢體癱軟、張口閉目、二便不禁、身冷汗出、血壓偏低，則回天乏術矣。所以在治病時發(fā)現(xiàn)有陽衰之跡象時，必須及時扶陽，如祝氏所說:“及其既病，則當首重陽用。陽衰一分，則病進一分;正旺一分，則邪卻一分，此必然之理也”(《傷寒質難第七》)。

對于陰陽并虛、氣血兩虧之證，治療宜首重陽氣。正如李中梓所說:“陰陽并需，而養(yǎng)陽在滋陰之上”、“氣血俱要，而補氣在補血之先?！迸R床上常用的參附湯、獨參湯用于治療失血性休克即是明證。

對于陰虛性疾病，往往是長期虧損，治療很難短期奏效，需要長期持之以恒。正是因為“陰道虛”，有形之陰質難成易虧。

治病時要考慮到性別之不同。對于女性病人，由于經(jīng)帶胎產(chǎn)哺乳的因素，失血較多，體質多虛，不宜過于攻擊，注意補養(yǎng)。

4.2 “陽道實，陰道虛”理論在養(yǎng)生中的指導意義

養(yǎng)生當首重陽氣，其次要保精御神?！秲?nèi)經(jīng)》說“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，“冬藏于精者，春不病溫”。春夏之際，氣候炎熱，我們?nèi)梭w也陽氣盛于外，躁熱汗出，心煩難耐，很多人貪涼飲冷，如吃冰淇淋，喝冰飲料，吹空調，洗冷水澡，這往往造成腹痛腹瀉、頭痛乏力，就是由于損傷了陽氣的緣故。所以春夏季也要保護陽氣。深秋嚴冬，氣候寒冷，人體也陽虛內(nèi)斂，加衣御寒乃人之常識?！秲?nèi)經(jīng)·四氣調神大論》說“冬三月，此謂閉藏。水冰地坼，無擾乎陽;早臥晚起，必待日光;使志若伏若匿，若有私意，若已有得;去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪，此冬氣之應，養(yǎng)藏之道也。”此時盡量少外出，尤其寒冬晨練要適當晚起，不宜劇烈。在急診冬季經(jīng)常接診到急性冠脈綜合征、急性腦血管病患者，其原因之一就是由于一些老年人鍛煉不得法:冬天天亮較晚，而老年人又早醒在床上睡不著，在室內(nèi)鍛煉又怕影響年輕人休息，因此到戶外鍛煉發(fā)生急性心腦血管病。

要保持陽氣充實，必須神志安寧。因為“靜則神藏，躁則消亡”、“陽氣者，煩勞則張”。祝味菊先生亦說:“吾人仆仆終日，萬事勞其形，百憂感其心，有動必有耗，所耗者陽也(《傷寒質難第七》)?！毙膭?、體勞、房勞皆可耗散陽氣，尤以心勞為最。因為“心為惡源，行為罪藪”，一切行動莫不發(fā)于意識和欲望?！秲?nèi)經(jīng)·上古天真論》早就說過:“今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也?！蔽覀円獣r時保持清醒的頭腦，才能神清陽旺，盡享天年。

要愛惜精血?！瓣幹鍖m，本在五味;陰之五宮，傷在五味”。人體的陰精來源于飲食五味，調節(jié)好飲食營養(yǎng)對補償陰精至關重要。飲食調和，則機體堅實豐潤;飲食不調，則營養(yǎng)不良或超過陽氣的運化能力而致肥胖、代謝廢物的蓄積。陰液常虧，喝水是滋陰的最好又最簡單的方式。我們經(jīng)常多飲水尤其是好水，有助于降低血黏稠度，促進各種代謝廢物的排出，從而減少心腦血管病、糖尿病、結石病等的發(fā)生。各種反常的生活方式、沒有節(jié)制的正常生活都會消耗精血，尤其是性生活過度。冬季不消耗精血，若又能補養(yǎng)精血，來年可少得病，這就是冬令進補的原因。

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A

1006-3250(2010)09-0754-02

2010-01-11

曹青山(1976-)，男，主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士，從事中西醫(yī)結合治療內(nèi)科、急癥和雜病的研究。E-mail:caoqingshan0@163.com。