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    3種方法治療牙周膿腫的臨床效果比較

    2010-02-10 11:22:57黃健吾周慶豪
    中國醫(yī)藥指南 2010年36期
    關(guān)鍵詞:糜蛋白酶米諾牙周袋

    黃健吾 周慶豪

    南寧市第八人民醫(yī)院(530003)

    牙周膿腫的臨床治療,常規(guī)采用切開徹底沖洗后引流[1],常用的沖洗藥物為3%過氧化氫和甲硝唑液交替沖洗。近年來,局部用藥系統(tǒng)的應(yīng)用研究發(fā)展迅速[2],鹽酸米諾環(huán)素軟膏是一種用于牙周病治療的局部緩釋劑,其有效抗菌成分為鹽酸米諾環(huán)素,具有抗菌譜廣,促進牙周組織再生等[3]優(yōu)點。國外有關(guān)報道[4]糜蛋白酶在減輕牙齦腫脹和緩解患者的癥狀方面療效顯著。我們采用3種方法治療牙周膿腫的臨床療效進行比較,為牙周膿腫臨床治療和局部用藥提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    患者選自1998年2月至2006年2月我科就診的牙周膿腫患者136例,其中男91例,女45例,年齡31~60歲,平均43.28歲。排除標準:患者一般無明顯的全身癥狀,嚴重的高血壓、心臟病、糖尿病及血液系統(tǒng)疾??;局部麻醉及四環(huán)素類等藥物無過敏史;患牙確定有保留價值。

    1.2 方法

    1.2.1 切開引流組

    術(shù)區(qū)常規(guī)消毒后,用2%含腎上腺紊的普魯卡因作傳導阻滯麻醉或局部浸潤麻醉,切開用3%過氧化氫溶液、甲硝唑液后引流。但不可把麻醉藥注射到膿腔.以免感染擴散。術(shù)后給予術(shù)后全身使用抗生素及漱口液3d。術(shù)后1周復(fù)查。

    1.2.2 α糜蛋白酶組

    將5ml注射用水加入5gα糜蛋白酶溶器中充分溶解,此濃度使糜蛋白酶發(fā)揮最佳作用[4]。使用時現(xiàn)配制可充分保證其療效。沖洗時要將針頭只能進入齦下2~3mm,以免將病原菌沖入牙周袋底。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、局麻、切開。依次用3%過氧化氫溶液、甲硝唑液、α糜蛋白酶沖洗。囑患者1周復(fù)診。

    1.2.3 鹽酸米諾環(huán)素軟膏組

    術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、局麻、切開。用3%的過氧化氫溶液及甲硝唑液沖洗。將鹽酸米諾環(huán)素軟膏注滿牙周袋,囑患者半小時勿漱口,不能壓患處,也不吮吸患處。1周復(fù)診。

    1.3 療效判斷標準

    根據(jù)臨床觀察指標[5]:①牙齦指數(shù)(GI):分4級。0級:無炎癥;1級:輕度發(fā)炎,不出血;2級:中度發(fā)炎,探觸出血;3級:重度發(fā)炎,潰瘍、自發(fā)性出血。②牙周袋深度(PD):用牙周探針探測牙周袋最深處,做好記錄,復(fù)診時用同樣方法探測同一的牙處周袋深度。 觀察時間各組在治療前及治療1周后各觀察1次。

    1.4 療效評定[6]

    顯效:疼痛癥狀消失,腫脹消退,SBI明顯降低,患牙松動度明顯減輕。有效:癥狀減輕,稍有不適;牙齦仍有輕度充血、水腫,SBI有所降低,患牙松動略有改善或不變。無效:自覺癥狀、臨床體征和指標無改善,病變加重。

    1.5 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié) 果

    治療后1周,A、B、C組有效率分別為72.33% 、96.80%、97.21%,經(jīng)χ2檢驗B組與A組、C組與A組間差異有顯著性(P<0.05);B組與C組間差異無顯著性(P>0 05)。A組中14例牙周膿腫復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率28.00% 。

    3 討 論

    本組研究表明,切開引流術(shù)雖然是牙周膿腫常見的應(yīng)急治療方法,但是如果僅在膿腫波動處切開引流,只能使膿液得到引流,并未去除牙周袋內(nèi)的致病因素??赡苁菍е卵乐苣撃[容易復(fù)發(fā)的原因。

    本組治療結(jié)果中,α糜蛋白酶組與切開引流組相比,α糜蛋白酶組用藥后有效率差異有顯著性,說明是由a糜蛋白酶藥物所致。α糜蛋白酶屬蛋白分解酶類,能水解蛋白質(zhì)和肽類分子中由苯丙氨酸、 酪氨酸的羧基組成的肽鏈[7],使組織致密度減輕、通透性增強、微循環(huán)改善,可以分解炎癥部位纖維蛋白的凝結(jié)物,促進血凝塊、膿性分泌物及壞死組織的溶化分解,局部應(yīng)用有清除膿性分泌物和壞死組織的作用,可以將牙周膿腫內(nèi)的膿液、積血、壞死組織消化,使組織變性??梢种蒲仔苑磻?yīng),溶解滲出和壞死組織及消除水腫 。由此可見,α糜蛋白酶聯(lián)合抗生素應(yīng)用,可以促進抗生素滲入炎癥部位,消除存在于牙周袋內(nèi)的病原微生物,起到藥物的協(xié)同作用,提高臨床療效。

    鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周膿腫的局部緩釋劑,是一種半合成四環(huán)素,對厭氧菌或兼性厭氧菌等均有效,同時采用可被微生物降解的材料作為載體 ,藥物在牙周袋內(nèi)作用時間長,在所有的四環(huán)素類藥物中脂溶性最高、滲透性最好 藥物濃度高,是全身用藥后濃度的1000倍,作用時間長,抗菌作用最強 ,不易產(chǎn)生耐藥性[8]。因此,采用緩釋抗菌藥物鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周膿腫,適應(yīng)證廣,且不需全身使用抗生素。尤其適用于年齡大或由于種種原因無法進行牙周病系統(tǒng)治療的患者。

    綜合上述,牙周膿腫切開再輔于緩釋抗菌藥物鹽酸米諾環(huán)素軟膏或α糜蛋白酶治療牙周膿腫,克服了全身用藥及傳統(tǒng)局部用藥的不足,是最合理的給藥途徑[8],是治療牙周膿腫的一種較安全、有效的方法,適合在臨床使用,更適合于基層推廣應(yīng)用。

    [1]曹采方.牙周病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:143.

    [2]Killoy WJ.The clinical significance of local chemotherapies[J].J Clin Periodontal,2002,29(Suppl 2):22-29.

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    [5]Rompen EH,Gofiinet GH,Nusgens B.Human periodontal ligament fibroblast behavior on chemically conditioned dentin:an invtro study[J].J Periodontal,2008,70(9):1144-1152.

    [6]Soory M,Virdi H.Implications of minocycline,platelet-derived growth factor,and transforming growth factor-beta on inflammatory repair potential inperiodontium[J].J Periodontal,2006,70(10):1136-l143.

    [7]吳濤,程雪云,姬長友.糜蛋白酶直流導入治療慢性聲帶水腫的療效觀察[J].第三軍醫(yī)大學學報,2002,22(1):56.

    [8]中島光一,水道裕久,江口徹.牙周病的抗生素治療.抗生素的選擇[J].日本牙周病學會刊,2003,29(2):463.

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