夯實基礎(chǔ) 履行責(zé)任 努力為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)——衛(wèi)生部副部長馬曉偉在2010年全國護理工作會議上的講話摘要

新年伊始，我們召開2010年全國護理工作會議。這是在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全面啟動的形勢下召開的一次重要會議，也是繼2005年全國護理工作會議后又一次專門研究、部署護理工作的全國性大會。會議的主要任務(wù)是:貫徹2010年全國衛(wèi)生工作會議精神，總結(jié)工作，分析問題，認清形勢，提高認識，明確任務(wù)，突出重點，動員全國醫(yī)療系統(tǒng)積極行動起來，振奮精神，開拓進取，全面加強護理工作，夯實基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，讓患者滿意，讓社會滿意。

1 近五年我國護理事業(yè)發(fā)展迅速，取得顯著成績

1.1 制定工作規(guī)劃，明確發(fā)展目標

衛(wèi)生部于2005年公布實施《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》，明確了“十一五”時期護理工作的發(fā)展目標、工作重點。主要內(nèi)容是大幅度增加臨床一線的護士數(shù)量，合理調(diào)整臨床護士隊伍的結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)臨床專業(yè)化護理骨干，加強護理質(zhì)量管理，發(fā)展社區(qū)護理，推進護理教育改革等。應(yīng)該說，無論是過去，還是現(xiàn)在，乃至未來，貼近患者、貼近臨床、貼近社會的“三貼近”原則應(yīng)當(dāng)是護理事業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)思想，應(yīng)當(dāng)是臨床護理工作遵循的準則。

1.2 加強護理立法，保障護士權(quán)益

2008年，國務(wù)院公布實施《護士條例》，著重規(guī)定了四方面內(nèi)容：一是保障護士的合法權(quán)益，在全社會形成尊重護士、愛護護士的良好氛圍。二是嚴格規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為，促使廣大護士盡職盡責(zé)，全心全意為人民群眾健康服務(wù)。三是強化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責(zé)，維護護士的合法權(quán)益。四是建立護士執(zhí)業(yè)準入制度，保證護士隊伍的基本素質(zhì)。

1.3 開展專項活動，推進護理工作

衛(wèi)生部自2005年連續(xù)四年開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的醫(yī)院管理年活動，2009年又開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動， 2007～2008年，衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)開展護士崗位技能訓(xùn)練和競賽活動，結(jié)合臨床實際，廣泛開展以“三基三嚴”為重點的護士技能訓(xùn)練。

1.4 大力表彰先進，鼓舞隊伍士氣

截至2009年，我國已有54名優(yōu)秀護士獲得南丁格爾獎?wù)拢?005年和2009年，衛(wèi)生部與全國婦聯(lián)、總后衛(wèi)生部共同開展了全國衛(wèi)生系統(tǒng)護理專業(yè)“巾幗文明崗”和“巾幗建功標兵”表彰活動。

五年來通過這些工作，取得了顯著成績：

第一，護士數(shù)量迅速增加，護士不足問題正在不斷得到解決。自2005年以來，護士隊伍發(fā)展迅速，截至2009年底，根據(jù)我部全國注冊護士信息庫數(shù)據(jù)，31個?。▍^(qū)、市）的注冊護士已經(jīng)超過200萬，護士總數(shù)比2004年增加了70萬，是我國護理隊伍發(fā)展最快的時期。北京、河北、浙江、福建、江西、山東、湖南、四川、陜西、甘肅等?。▍^(qū)、市）四年來護士數(shù)量增幅都高于30%，大部分醫(yī)院都大幅度充實了臨床一線護士隊伍，特別是省部級醫(yī)院，加大措施力度，提高了護士人力配備。根據(jù)2009年醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動，對全國28個?。▍^(qū)、市）280所醫(yī)院的調(diào)查，醫(yī)院普通病房床護比平均是1∶0.41，其中省部級醫(yī)院普通病房平均床護比是1∶0.44；北京市二、三級醫(yī)院平均床護比是1∶0.46，比2005年提高8%，其中多數(shù)三級醫(yī)院達到1∶0.5;天津市所有三級醫(yī)院當(dāng)中，床位與護士比均已超過1∶0.4，平均為1∶0.44，臨床護士人力緊缺狀況正在改變。

第二，護士隊伍整體素質(zhì)和技術(shù)水平逐步提高。根據(jù)全國注冊護士信息庫數(shù)據(jù)，大專以上學(xué)歷層次的護士達到51%，整體素質(zhì)在提高。

第三，合同制護士待遇正在逐步改善。《護士條例》頒布實施后，部分省、自治區(qū)、直轄市在保障合同制護士權(quán)益、穩(wěn)定護士隊伍方面提出了明確管理措施。根據(jù)我部2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動對全國28個?。▍^(qū)、市）醫(yī)院的檢查，合同制護士待遇普遍改善，大部分省部級醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)了合同制護士與在編護士同工同酬，發(fā)揮了良好的帶頭作用。

第四，臨床護理服務(wù)不斷改善。江蘇省人民醫(yī)院自2004年開始創(chuàng)建“舒心護理病房”，在江蘇省衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院的共同努力下，護理費用有所提高，體現(xiàn)了護士提供護理服務(wù)的勞動價值，得到了社會的承認。天津市第三中心醫(yī)院，推行包餐制和無陪伴制度，天津市衛(wèi)生局在全市衛(wèi)生行業(yè)推行這一做法。北京協(xié)和醫(yī)院年終拿出100萬元專門用于對臨床優(yōu)秀護士的獎勵。福建省在部分醫(yī)院開展“五心”優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，要求護理服務(wù)中做到：對患者接待熱心、治療細心、護理精心、解釋耐心、征求意見虛心，我想強調(diào)最后一條，征求意見要虛心。我們廣大一線護理隊伍是好的，做了很多工作，取得了很好的成績，但是要注意聽取各方面的意見和建議，越是在不斷前進、取得成績的時候，越應(yīng)該看到不足。

第五，進一步加強護理管理。2005年全國護理工作會議后，一些醫(yī)院結(jié)合本院實際，在護理管理方面不斷創(chuàng)新。四川大學(xué)華西醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院對全院護士進行分層級管理，明確各層級護士職責(zé)。中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院建立護理專家監(jiān)督和指導(dǎo)制度。湖南郴州人民醫(yī)院在實施垂直護理管理過程中，建立了全院護士人力資源統(tǒng)一管理、統(tǒng)籌調(diào)配的機制。上海市、廣東省在加強護士人力資源科學(xué)配置和分層級管理方面，通過系統(tǒng)調(diào)研和試點，提出指導(dǎo)性工作方案。全國已有20個?。▍^(qū)、市）建立護理質(zhì)量控制中心，在規(guī)范護理服務(wù)、提高護理質(zhì)量方面做了大量工作。

過去的五年是發(fā)展的五年，前進的五年，是取得很大成績的五年，回顧這段時期護理工作的發(fā)展歷程和取得成績，我們有三點體會：

一是促進護理工作發(fā)展的關(guān)鍵是要解決“認識”問題。衛(wèi)生行政部門要把護理事業(yè)發(fā)展列入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的總體規(guī)劃；醫(yī)院管理者要認識到護理工作影響到醫(yī)院發(fā)展的全局，對保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全、促進醫(yī)患和諧發(fā)揮著重要作用；廣大護理工作者要認識到護理工作要適應(yīng)臨床診療工作的需要，認識到無微不至地照顧好患者，既是護士的職責(zé)，更是患者的需要，也是護理事業(yè)乃至護理產(chǎn)業(yè)得到更大發(fā)展的根本條件。

二是明確護理工作發(fā)展的方向，解決“定位”的問題。護理工作的發(fā)展方向必須符合人民群眾的健康需求和醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀規(guī)律，要以患者為中心，把維護人民群眾的健康權(quán)益，提高患者對護理工作的滿意程度作為護理工作的出發(fā)點和落腳點。我國的護理教育、科學(xué)研究、臨床工作三者之間要做到相互促進、協(xié)調(diào)發(fā)展。高等護理教育工作者也一定要多深入臨床、深入實踐。

三是敢于在護理管理方面上有所“突破”。 30年來，我們的護理工作一直未能做到工效掛鉤，充分調(diào)動臨床護理人員積極性。我國目前醫(yī)院護理管理體制、護士的崗位管理和薪酬分配、臨床護士隊伍分級管理以及病房管理中的分工方式、工作模式等方面存在一些不合理的問題，所以，護理管理體制要有一個深刻的變革，需要我們轉(zhuǎn)變工作思路，完善管理體制，創(chuàng)新工作機制，敢于有所突破。

2 認清形勢，理清思路，明確護理工作發(fā)展的方向

2.1 深刻認清形勢，增強責(zé)任意識

第一，經(jīng)濟社會發(fā)展對護理工作產(chǎn)生重要影響。2010年我國人均GDP將超過3800美元，預(yù)計“十二五”期間按年均7%的速度增長將超過5000美元。社會由生存型向發(fā)展型轉(zhuǎn)變，基本物質(zhì)需求滿足后，人們更加注重健康。

“三分治療，七分護理”。經(jīng)濟社會的發(fā)展，老齡化、城鎮(zhèn)化的趨勢，對護理服務(wù)的內(nèi)涵和外延將會產(chǎn)生重要影響，也為護理專業(yè)、護理事業(yè)、護理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展帶來前所未有的機遇。護理專業(yè)，是培養(yǎng)具有護理專業(yè)技術(shù)和實踐能力人才的過程，屬于護理教育的范疇；護理事業(yè)，是指廣大護理工作者樹立明確的目標，運用自身專業(yè)知識，發(fā)揮能力水平，不斷為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展產(chǎn)生重要影響的持續(xù)性活動; 護理產(chǎn)業(yè)，是指整個護理隊伍要面向社會，不僅要為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，而且要把護理事業(yè)發(fā)展壯大，包括產(chǎn)生一定的經(jīng)濟效益，從而實現(xiàn)患者受益、社會認可、護理工作者的勞動價值得到體現(xiàn)，三者有所區(qū)別。在“十二五”期間，護理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展將擺在我們面前，以健康需求為導(dǎo)向的服務(wù)業(yè)將加快發(fā)展，大批青年人也會加入到這個領(lǐng)域中。

第二，加強護理工作是實現(xiàn)醫(yī)改目標的重要措施。從改革的近期目標來看，要用三年時間讓群眾得到“看得見、摸得著”的實惠，要提高人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度。護理工作與患者接觸最直接、最連續(xù)、最密切、最廣泛，服務(wù)質(zhì)量直接影響著患者看病就醫(yī)過程中的體驗和感受，醫(yī)院服務(wù)面貌變化與護理工作密切相關(guān)，因此，護理工作在改善服務(wù)、滿足患者方面具有優(yōu)勢，大有作為。

第三，加強護理工作是持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的客觀要求。一是護理工作與患者安全關(guān)系密切；二是護理工作直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；三是護理技術(shù)與診療技術(shù)要協(xié)調(diào)發(fā)展；四是護理工作對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系發(fā)揮著重要作用。

第四，加強護理工作是護理專業(yè)和護理行業(yè)發(fā)展的迫切需要。護理專業(yè)的特性在于它的實踐性，所謂高質(zhì)量，是建立在現(xiàn)有國情條件下的高質(zhì)量，而不是脫離了國情的高質(zhì)量，比如護理的學(xué)歷教育問題，我認為現(xiàn)在有中專、大專和本科，這種混合形式比較合理，片面地一味強調(diào)提高學(xué)歷不一定符合國情。

2.2 理清發(fā)展思路，堅定工作方向

第一，要立足國情，務(wù)實發(fā)展。隨著改革開放，護理國際交流不斷擴大，大家積極學(xué)習(xí)和不斷借鑒國際經(jīng)驗，有些方面促進了我國護理的發(fā)展，但也有些方面脫離了我國國情和文化，脫離了我國臨床和患者的需要。例如：北美128個護理診斷編入教材、推入臨床、寫入病歷，實際效果如何？對患者的護理改善得如何？128個診斷問題，據(jù)說北美也沒有完全推廣，在我國推進合適不合適，意見很不一致。我們學(xué)習(xí)國外的作法，不能盲目照搬照套，搞陽春白雪，僅限于學(xué)術(shù)研究和精英教育，結(jié)果是既頂不著天，也立不了地。護理專業(yè)是一門實踐性學(xué)科，必須要立足于臨床實踐，必須要結(jié)合我國實際，必須要著眼于人民群眾得到實實在在的護理服務(wù)。臨床一線的護理管理人員反映，我們迫切需要一套適合于臨床工作的教材，看得懂、記得住、用得上，過去《基礎(chǔ)護理學(xué)》就很管用。醫(yī)院院長們反映護理書寫時間太長，工作套路模仿醫(yī)生，不實際，不實用，非一線人員太多，患者反映護理服務(wù)不到位，態(tài)度和技術(shù)上都有些問題，更不用說基礎(chǔ)護理了。

第二，做好基礎(chǔ)護理工作，解決群眾反映的突出問題。在加強基礎(chǔ)護理工作方面，大家首先主觀認識要到位。這里面有幾個思想認識問題要解決：一是認為護士數(shù)量不夠，完不成基礎(chǔ)護理。很多醫(yī)院這幾年大幅度增加護士，有的醫(yī)院護士總數(shù)與床位達到1∶1，同時，醫(yī)院在支持系統(tǒng)方面逐步完善，配藥系統(tǒng)、陪檢系統(tǒng)的建立使病房護士有更多時間留在病房里工作。當(dāng)然，并不是所有的醫(yī)院都有這些支持系統(tǒng)，那么，已經(jīng)具備這些條件的醫(yī)院是不是可以率先行動起來。有的醫(yī)院，比如江蘇省人民醫(yī)院開展的舒心病房，床護比不過1∶0.5～1∶0.6，天津三中心醫(yī)院的床護比也在1∶0.45左右，但所有患者需要的基礎(chǔ)護理和治療工作全部由護士完成，江蘇省人民醫(yī)院為保證服務(wù)到位，將護理項目、服務(wù)內(nèi)涵向患者公示，效果好，患者滿意。下一步我們的要求是，未來五年內(nèi)，一定規(guī)模的醫(yī)院，護士數(shù)量一定要超過醫(yī)生數(shù)量，這是基本要求。二是認為護理收費低，無法體現(xiàn)護士工作價值。院領(lǐng)導(dǎo)要充分認識到醫(yī)院總收入中包含著護士的勞動，很多工作都離不開護士的參與，不是光靠開單出來的，而是全院上下整體工作的過程，護理費僅是體現(xiàn)護士勞動的一部分，與提供護理服務(wù)無必然聯(lián)系。三是認為基礎(chǔ)護理技術(shù)含量低，不屑去做。其實不然，患者臨床病情變化或者出現(xiàn)并發(fā)癥，很多是可以通過護士為患者做基礎(chǔ)護理時及早發(fā)現(xiàn)，例如，術(shù)后長時間臥床患者會有發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險，處理不及時，就有可能造成急性肺栓塞導(dǎo)致死亡，但患者早期的表現(xiàn)就是下肢浮腫，護士能夠在為患者做生活護理時發(fā)現(xiàn)這個問題，與醫(yī)師溝通，及時處理，就可避免造成嚴重后果。

第三，要堅持管理創(chuàng)新，提高工作績效。要加強護理管理部門對護士隊伍的統(tǒng)一管理，充分發(fā)揮護理管理部門在護士人力資源調(diào)配、質(zhì)量管理、績效考核方面的職能。近幾年，醫(yī)院普遍增加護士，護士數(shù)量大幅度提高，但直接服務(wù)于患者的護理成效并不顯著，甚至有的醫(yī)院又出現(xiàn)了臨床護士向非臨床護理崗位返流的現(xiàn)象。有些醫(yī)院管理干部主要來自于護理隊伍，甚至還出現(xiàn)護士長卸任后安排到機關(guān)工作的現(xiàn)象，各臨床實驗室和醫(yī)技科室也安排了不少護士，高護專業(yè)畢業(yè)學(xué)生除當(dāng)護士長外，還要承擔(dān)教育、科研任務(wù)，還出現(xiàn)了一些專職科研教學(xué)人員，為什么醫(yī)生當(dāng)了院士還得看病，護理人員帶學(xué)生、搞科研就不管患者了呢？另外，在臨床護士隊伍管理中，分配問題沒有從根本上解決：一是目前我國醫(yī)院護理管理體制和運行機制中存在不合理因素，護士薪酬待遇與所在科室經(jīng)濟收入相掛鉤，同臨床護理實際工作質(zhì)量不掛鉤，不利于醫(yī)院護理人力資源的合理流動、合理安排和統(tǒng)一調(diào)配，護士忙閑不均、薪酬與崗位工作量不一致的問題并存，有悖于按勞分配的薪酬分配原則。二是醫(yī)院對護士的使用和管理仍采用“平臺式”管理模式，即護士不論其經(jīng)驗、技術(shù)水平和能力均承擔(dān)同樣的責(zé)任與義務(wù)，薪酬分配也未與其職責(zé)、工作量、專業(yè)技術(shù)難易程度相掛鉤，沒有充分調(diào)動護士工作積極性。特別是一些醫(yī)院盲目追求護士的高學(xué)歷化，不利于護士隊伍的分層級管理。三是護理管理者要下決心取消不必要的護理文書書寫，很多書寫不僅沒有用，而且占用了護士大量時間，影響了對患者的直接護理，浪費了醫(yī)院的資源。

3 全力以赴，做好今年幾項護理重點工作

3.1 把強化基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)作為今年工作的重中之重，做出成績，顯出實效

為加大工作落實力度，營造爭創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范的氛圍，我部決定自2010年開始，在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動。到2010年底，在全國范圍內(nèi)創(chuàng)建100所“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范醫(yī)院”、300個“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”和600名“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進個人”，簡稱“136示范工程”，以點帶面，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上予以引導(dǎo)、示范和推廣，夯實基礎(chǔ)護理，全面提高醫(yī)院臨床護理工作水平?！?36示范工程”的主要創(chuàng)建內(nèi)容是圍繞《衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》精神，以及規(guī)范基礎(chǔ)護理服務(wù)的有關(guān)要求，突出了6方面16項工作內(nèi)容。

在這里提四點希望，與大家共勉。

第一，完善制度，履行職責(zé)，改善服務(wù)，加強監(jiān)督。要按照《護士條例》的規(guī)定，建立健全臨床護理規(guī)章制度，完善服務(wù)規(guī)范和標準，制定并落實各級各類護士的崗位職責(zé)，建立護士崗位責(zé)任制。要根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則》和《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目》的要求，結(jié)合臨床實際，明確臨床護理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目、工作標準，并納入院務(wù)公開內(nèi)容，向患者和社會公布，引入患者和社會參與評價的機制，要把患者滿意程度作為評價護理質(zhì)量的標尺。

要加強護士管理，按照《護士條例》和《護士守則》的規(guī)定，全面履行護士義務(wù)，為患者提供護理服務(wù)，特別要扎實做好對患者的基礎(chǔ)護理，改善服務(wù)，努力提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量，逐步解決依賴患者家屬或者家屬自聘護工承擔(dān)患者生活護理的問題，減輕患者的家庭負擔(dān)，讓患者得到實惠。

護士必須履行基礎(chǔ)護理職責(zé)，負責(zé)患者的生活護理。如果有些醫(yī)院護士暫時不夠，經(jīng)同級衛(wèi)生行政部門同意，可以聘用少量經(jīng)過培訓(xùn)的護理員，協(xié)助護士從事患者生活護理，但必須要有時間表，配足護士后，由護士承擔(dān)。臨床護士護理患者要實行責(zé)任制，推廣包干負責(zé)方式，使臨床護士對所負責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)，確?；A(chǔ)護理和各項治療、護理措施落到實處。

此外，在護理工作中，要將“以病人為中心”的理念和人文關(guān)懷融入對患者的護理服務(wù)過程，在提供基礎(chǔ)護理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時，加強與患者的溝通交流，為患者提供人性化護理服務(wù)。

第二，充實一線，科學(xué)統(tǒng)籌，提高效率，加大投入。在護士隊伍管理方面，醫(yī)院要保證臨床一線護士配置，進一步充實臨床護士隊伍，嚴格限制非護理崗位占用護士，要讓護士歸隊，護理管理人員也要靠向臨床，對臨床護理工作負責(zé)，臨床崗位護士占護士總數(shù)的比例要高于95%。要結(jié)合績效考核，對一線護士加大鼓勵，加大待遇傾斜。我們大家都要努力營造“一切為了臨床，一切為了患者”的工作氛圍，營造有利于調(diào)動臨床護士工作積極性、發(fā)揮主觀能動性的工作氛圍。為保證臨床護理工作的落實，醫(yī)院必須取消不必要的護理書寫，簡化護理文書，盡可能減少護士書寫護理文件的時間，提高工作效率，原則上護士每天書寫時間不超過半小時。衛(wèi)生部醫(yī)政司同地方衛(wèi)生廳（局）和醫(yī)院將制定護理文書全國統(tǒng)一格式，盡快試用。醫(yī)院要建立扁平化的護理管理體制，精簡護理行政層級，提高管理效率。醫(yī)院經(jīng)費大幅度向臨床一線傾斜，提高護士福利待遇，建立激勵機制，營造良好執(zhí)業(yè)氛圍。

第三，加強領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，落實責(zé)任，務(wù)求實效。各級衛(wèi)生行政部門要把實施“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”作為加強基礎(chǔ)護理的有力抓手。省級衛(wèi)生行政部門要結(jié)合本地區(qū)實際情況，制定具體實施計劃，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，做好宣傳發(fā)動，注重工作落實，開展檢查指導(dǎo)。要鼓勵和促進醫(yī)院開展“示范醫(yī)院”、“示范病房”的創(chuàng)建工作。醫(yī)院管理者要加大保障措施，確保臨床能夠順利實施基礎(chǔ)護理的各項工作。護理工作者要增強使命感和責(zé)任感，特別是護理部主任、護士長要發(fā)揮帶頭作用，帶領(lǐng)臨床護理人員為患者提供主動、全面、方便、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。在加強基礎(chǔ)護理工作方面，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范醫(yī)院、示范病房的工作中，部屬部管醫(yī)院、各地三級醫(yī)院要發(fā)揮帶頭作用，作出表率。

第四，加強交流，共同提高。各地、各醫(yī)院要結(jié)合實際情況，因地制宜，積極探索，大膽創(chuàng)新，要靠加強基礎(chǔ)護理、改善護理服務(wù)的實際效果，使護理工作的面貌在近一年內(nèi)發(fā)生較大改變。要加強各省、各地區(qū)、醫(yī)院間的交流，溝通信息，分享經(jīng)驗，對于好經(jīng)驗、好做法、好典型要相互學(xué)習(xí)，共同提高。在開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動中，我部將選擇40～45所醫(yī)院作為重點聯(lián)系醫(yī)院，了解工作進展，發(fā)現(xiàn)和總結(jié)實踐經(jīng)驗，加強交流，共同提高。同時，我部將不定期對各省（區(qū)、市）“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”開展情況進行抽查、暗訪，通過設(shè)立公開電話、電子信箱等，廣泛收集社會意見，引入患者和社會參與評價的機制。3.2 進一步加強護理管理，探索護理管理體制和運行機制改革

這方面工作總的思路是：從落實整體護理責(zé)任制入手，整合護理各項任務(wù)，實行大包干責(zé)任制度。護理體制機制的改革，會牽動一個醫(yī)院分配制度的改革、人事制度的改革，容易引起局部沖突，還有可能引起全面的沖突，所以要謹慎細致?，F(xiàn)在有的醫(yī)院實行半企業(yè)制管理也挺好，管理權(quán)責(zé)一部分在科室，一部分在護理部，既要增強科室凝聚力，還要起到調(diào)度作用。有的醫(yī)院臨床護士和護士長的獎金完全和科室綁在一起，完全在科主任的控制下發(fā)放，不利于護理工作，護士在經(jīng)濟上必須要有相當(dāng)大的獨立性。大家要高度重視管理體制和運行機制改革，選擇部分班子團結(jié)、領(lǐng)導(dǎo)有力的醫(yī)院做試點，衛(wèi)生部要精心組織，加強指導(dǎo)，同時凝結(jié)我們護理界管理部門的全部智慧，爭取以點帶面，全面跟進。

在臨床護理工作不斷深化的過程當(dāng)中，呼喚體制、機制改革的逐步推廣，管理體制和運行機制改革的根本任務(wù)是四條：第一，建立“責(zé)權(quán)統(tǒng)一、職責(zé)明確、精干高效、監(jiān)督有力、封閉運行的扁平化”的領(lǐng)導(dǎo)體制。第二，建立“崗位公開、條件公布、定編定崗，自主擇業(yè)、動態(tài)管理”的用工制度。第三，建立“總量包干、垂直管理、工效掛鉤、自主分配”的分配制度。第四，建立“面向臨床、崗位掛鉤、資質(zhì)認定、評定有效、長短結(jié)合”的培訓(xùn)制度。這四項制度我們逐步推進，若干年內(nèi)如果能夠取得成效，相信我們就能夠形成護理工作的基本框架。3.3 在總結(jié)和評估《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》的基礎(chǔ)上，研究制定我國護理事業(yè)發(fā)展的“十二五”規(guī)劃

今年是《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》實施的最后一年，我部去年對各省實施情況組織了檢查評估，以了解實施情況，督促各地落實各項措施。今年的評估重點是要看“以病人為中心”的護理，落實的效果如何，患者的滿意程度如何，臨床一線護士工作的積極性如何，支持性和保障性措施落實得如何。在進行全面總結(jié)的基礎(chǔ)上，研究制訂2011～2015年護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，促進我國護理事業(yè)的健康發(fā)展。

當(dāng)我們邁進新的世紀，經(jīng)濟社會快速發(fā)展，以人為本，關(guān)注民生的執(zhí)政理念深入人心，健康成為個人、家庭、社會、政府高度關(guān)注的民生問題，因此，在新的形勢下，廣大護理工作者要服務(wù)于人的生老病死全過程，在與群眾健康相關(guān)的各個工作領(lǐng)域中擔(dān)負重要責(zé)任，在不斷完善的社會主義服務(wù)體系中發(fā)揮不可替代的作用。這一時期的標志應(yīng)當(dāng)是建立具有中國特色的護理事業(yè)，在體制、機制、政策等方面形成一整套適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制的制度，理順護理教育、科研和臨床應(yīng)用的相互關(guān)系，學(xué)習(xí)、引進外國理論，走向“中國制造、自我創(chuàng)新”的歷史時期。