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    夯實(shí)基礎(chǔ) 履行責(zé)任 努力為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)——衛(wèi)生部副部長馬曉偉在2010年全國護(hù)理工作會議上的講話摘要

    2010-02-09 09:47:10
    中國護(hù)理管理 2010年3期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)院服務(wù)護(hù)理

    新年伊始,我們召開2010年全國護(hù)理工作會議。這是在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全面啟動的形勢下召開的一次重要會議,也是繼2005年全國護(hù)理工作會議后又一次專門研究、部署護(hù)理工作的全國性大會。會議的主要任務(wù)是:貫徹2010年全國衛(wèi)生工作會議精神,總結(jié)工作,分析問題,認(rèn)清形勢,提高認(rèn)識,明確任務(wù),突出重點(diǎn),動員全國醫(yī)療系統(tǒng)積極行動起來,振奮精神,開拓進(jìn)取,全面加強(qiáng)護(hù)理工作,夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,改善護(hù)理服務(wù),讓患者滿意,讓社會滿意。

    1 近五年我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展迅速,取得顯著成績

    1.1 制定工作規(guī)劃,明確發(fā)展目標(biāo)

    衛(wèi)生部于2005年公布實(shí)施《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010年)》,明確了“十一五”時期護(hù)理工作的發(fā)展目標(biāo)、工作重點(diǎn)。主要內(nèi)容是大幅度增加臨床一線的護(hù)士數(shù)量,合理調(diào)整臨床護(hù)士隊(duì)伍的結(jié)構(gòu),培養(yǎng)臨床專業(yè)化護(hù)理骨干,加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理,發(fā)展社區(qū)護(hù)理,推進(jìn)護(hù)理教育改革等。應(yīng)該說,無論是過去,還是現(xiàn)在,乃至未來,貼近患者、貼近臨床、貼近社會的“三貼近”原則應(yīng)當(dāng)是護(hù)理事業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)思想,應(yīng)當(dāng)是臨床護(hù)理工作遵循的準(zhǔn)則。

    1.2 加強(qiáng)護(hù)理立法,保障護(hù)士權(quán)益

    2008年,國務(wù)院公布實(shí)施《護(hù)士條例》,著重規(guī)定了四方面內(nèi)容:一是保障護(hù)士的合法權(quán)益,在全社會形成尊重護(hù)士、愛護(hù)護(hù)士的良好氛圍。二是嚴(yán)格規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為,促使廣大護(hù)士盡職盡責(zé),全心全意為人民群眾健康服務(wù)。三是強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé),維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益。四是建立護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度,保證護(hù)士隊(duì)伍的基本素質(zhì)。

    1.3 開展專項(xiàng)活動,推進(jìn)護(hù)理工作

    衛(wèi)生部自2005年連續(xù)四年開展“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的醫(yī)院管理年活動,2009年又開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動, 2007~2008年,衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)開展護(hù)士崗位技能訓(xùn)練和競賽活動,結(jié)合臨床實(shí)際,廣泛開展以“三基三嚴(yán)”為重點(diǎn)的護(hù)士技能訓(xùn)練。

    1.4 大力表彰先進(jìn),鼓舞隊(duì)伍士氣

    截至2009年,我國已有54名優(yōu)秀護(hù)士獲得南丁格爾獎?wù)拢?005年和2009年,衛(wèi)生部與全國婦聯(lián)、總后衛(wèi)生部共同開展了全國衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)理專業(yè)“巾幗文明崗”和“巾幗建功標(biāo)兵”表彰活動。

    五年來通過這些工作,取得了顯著成績:

    第一,護(hù)士數(shù)量迅速增加,護(hù)士不足問題正在不斷得到解決。自2005年以來,護(hù)士隊(duì)伍發(fā)展迅速,截至2009年底,根據(jù)我部全國注冊護(hù)士信息庫數(shù)據(jù),31個省(區(qū)、市)的注冊護(hù)士已經(jīng)超過200萬,護(hù)士總數(shù)比2004年增加了70萬,是我國護(hù)理隊(duì)伍發(fā)展最快的時期。北京、河北、浙江、福建、江西、山東、湖南、四川、陜西、甘肅等?。▍^(qū)、市)四年來護(hù)士數(shù)量增幅都高于30%,大部分醫(yī)院都大幅度充實(shí)了臨床一線護(hù)士隊(duì)伍,特別是省部級醫(yī)院,加大措施力度,提高了護(hù)士人力配備。根據(jù)2009年醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動,對全國28個?。▍^(qū)、市)280所醫(yī)院的調(diào)查,醫(yī)院普通病房床護(hù)比平均是1∶0.41,其中省部級醫(yī)院普通病房平均床護(hù)比是1∶0.44;北京市二、三級醫(yī)院平均床護(hù)比是1∶0.46,比2005年提高8%,其中多數(shù)三級醫(yī)院達(dá)到1∶0.5;天津市所有三級醫(yī)院當(dāng)中,床位與護(hù)士比均已超過1∶0.4,平均為1∶0.44,臨床護(hù)士人力緊缺狀況正在改變。

    第二,護(hù)士隊(duì)伍整體素質(zhì)和技術(shù)水平逐步提高。根據(jù)全國注冊護(hù)士信息庫數(shù)據(jù),大專以上學(xué)歷層次的護(hù)士達(dá)到51%,整體素質(zhì)在提高。

    第三,合同制護(hù)士待遇正在逐步改善?!蹲o(hù)士條例》頒布實(shí)施后,部分省、自治區(qū)、直轄市在保障合同制護(hù)士權(quán)益、穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍方面提出了明確管理措施。根據(jù)我部2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動對全國28個?。▍^(qū)、市)醫(yī)院的檢查,合同制護(hù)士待遇普遍改善,大部分省部級醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了合同制護(hù)士與在編護(hù)士同工同酬,發(fā)揮了良好的帶頭作用。

    第四,臨床護(hù)理服務(wù)不斷改善。江蘇省人民醫(yī)院自2004年開始創(chuàng)建“舒心護(hù)理病房”,在江蘇省衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院的共同努力下,護(hù)理費(fèi)用有所提高,體現(xiàn)了護(hù)士提供護(hù)理服務(wù)的勞動價值,得到了社會的承認(rèn)。天津市第三中心醫(yī)院,推行包餐制和無陪伴制度,天津市衛(wèi)生局在全市衛(wèi)生行業(yè)推行這一做法。北京協(xié)和醫(yī)院年終拿出100萬元專門用于對臨床優(yōu)秀護(hù)士的獎勵。福建省在部分醫(yī)院開展“五心”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),要求護(hù)理服務(wù)中做到:對患者接待熱心、治療細(xì)心、護(hù)理精心、解釋耐心、征求意見虛心,我想強(qiáng)調(diào)最后一條,征求意見要虛心。我們廣大一線護(hù)理隊(duì)伍是好的,做了很多工作,取得了很好的成績,但是要注意聽取各方面的意見和建議,越是在不斷前進(jìn)、取得成績的時候,越應(yīng)該看到不足。

    第五,進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理管理。2005年全國護(hù)理工作會議后,一些醫(yī)院結(jié)合本院實(shí)際,在護(hù)理管理方面不斷創(chuàng)新。四川大學(xué)華西醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院對全院護(hù)士進(jìn)行分層級管理,明確各層級護(hù)士職責(zé)。中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院建立護(hù)理專家監(jiān)督和指導(dǎo)制度。湖南郴州人民醫(yī)院在實(shí)施垂直護(hù)理管理過程中,建立了全院護(hù)士人力資源統(tǒng)一管理、統(tǒng)籌調(diào)配的機(jī)制。上海市、廣東省在加強(qiáng)護(hù)士人力資源科學(xué)配置和分層級管理方面,通過系統(tǒng)調(diào)研和試點(diǎn),提出指導(dǎo)性工作方案。全國已有20個省(區(qū)、市)建立護(hù)理質(zhì)量控制中心,在規(guī)范護(hù)理服務(wù)、提高護(hù)理質(zhì)量方面做了大量工作。

    過去的五年是發(fā)展的五年,前進(jìn)的五年,是取得很大成績的五年,回顧這段時期護(hù)理工作的發(fā)展歷程和取得成績,我們有三點(diǎn)體會:

    一是促進(jìn)護(hù)理工作發(fā)展的關(guān)鍵是要解決“認(rèn)識”問題。衛(wèi)生行政部門要把護(hù)理事業(yè)發(fā)展列入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的總體規(guī)劃;醫(yī)院管理者要認(rèn)識到護(hù)理工作影響到醫(yī)院發(fā)展的全局,對保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全、促進(jìn)醫(yī)患和諧發(fā)揮著重要作用;廣大護(hù)理工作者要認(rèn)識到護(hù)理工作要適應(yīng)臨床診療工作的需要,認(rèn)識到無微不至地照顧好患者,既是護(hù)士的職責(zé),更是患者的需要,也是護(hù)理事業(yè)乃至護(hù)理產(chǎn)業(yè)得到更大發(fā)展的根本條件。

    二是明確護(hù)理工作發(fā)展的方向,解決“定位”的問題。護(hù)理工作的發(fā)展方向必須符合人民群眾的健康需求和醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀規(guī)律,要以患者為中心,把維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益,提高患者對護(hù)理工作的滿意程度作為護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。我國的護(hù)理教育、科學(xué)研究、臨床工作三者之間要做到相互促進(jìn)、協(xié)調(diào)發(fā)展。高等護(hù)理教育工作者也一定要多深入臨床、深入實(shí)踐。

    三是敢于在護(hù)理管理方面上有所“突破”。 30年來,我們的護(hù)理工作一直未能做到工效掛鉤,充分調(diào)動臨床護(hù)理人員積極性。我國目前醫(yī)院護(hù)理管理體制、護(hù)士的崗位管理和薪酬分配、臨床護(hù)士隊(duì)伍分級管理以及病房管理中的分工方式、工作模式等方面存在一些不合理的問題,所以,護(hù)理管理體制要有一個深刻的變革,需要我們轉(zhuǎn)變工作思路,完善管理體制,創(chuàng)新工作機(jī)制,敢于有所突破。

    2 認(rèn)清形勢,理清思路,明確護(hù)理工作發(fā)展的方向

    2.1 深刻認(rèn)清形勢,增強(qiáng)責(zé)任意識

    第一,經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展對護(hù)理工作產(chǎn)生重要影響。2010年我國人均GDP將超過3800美元,預(yù)計(jì)“十二五”期間按年均7%的速度增長將超過5000美元。社會由生存型向發(fā)展型轉(zhuǎn)變,基本物質(zhì)需求滿足后,人們更加注重健康。

    “三分治療,七分護(hù)理”。經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展,老齡化、城鎮(zhèn)化的趨勢,對護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵和外延將會產(chǎn)生重要影響,也為護(hù)理專業(yè)、護(hù)理事業(yè)、護(hù)理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展帶來前所未有的機(jī)遇。護(hù)理專業(yè),是培養(yǎng)具有護(hù)理專業(yè)技術(shù)和實(shí)踐能力人才的過程,屬于護(hù)理教育的范疇;護(hù)理事業(yè),是指廣大護(hù)理工作者樹立明確的目標(biāo),運(yùn)用自身專業(yè)知識,發(fā)揮能力水平,不斷為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展產(chǎn)生重要影響的持續(xù)性活動; 護(hù)理產(chǎn)業(yè),是指整個護(hù)理隊(duì)伍要面向社會,不僅要為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),而且要把護(hù)理事業(yè)發(fā)展壯大,包括產(chǎn)生一定的經(jīng)濟(jì)效益,從而實(shí)現(xiàn)患者受益、社會認(rèn)可、護(hù)理工作者的勞動價值得到體現(xiàn),三者有所區(qū)別。在“十二五”期間,護(hù)理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展將擺在我們面前,以健康需求為導(dǎo)向的服務(wù)業(yè)將加快發(fā)展,大批青年人也會加入到這個領(lǐng)域中。

    第二,加強(qiáng)護(hù)理工作是實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)的重要措施。從改革的近期目標(biāo)來看,要用三年時間讓群眾得到“看得見、摸得著”的實(shí)惠,要提高人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度。護(hù)理工作與患者接觸最直接、最連續(xù)、最密切、最廣泛,服務(wù)質(zhì)量直接影響著患者看病就醫(yī)過程中的體驗(yàn)和感受,醫(yī)院服務(wù)面貌變化與護(hù)理工作密切相關(guān),因此,護(hù)理工作在改善服務(wù)、滿足患者方面具有優(yōu)勢,大有作為。

    第三,加強(qiáng)護(hù)理工作是持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的客觀要求。一是護(hù)理工作與患者安全關(guān)系密切;二是護(hù)理工作直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量;三是護(hù)理技術(shù)與診療技術(shù)要協(xié)調(diào)發(fā)展;四是護(hù)理工作對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系發(fā)揮著重要作用。

    第四,加強(qiáng)護(hù)理工作是護(hù)理專業(yè)和護(hù)理行業(yè)發(fā)展的迫切需要。護(hù)理專業(yè)的特性在于它的實(shí)踐性,所謂高質(zhì)量,是建立在現(xiàn)有國情條件下的高質(zhì)量,而不是脫離了國情的高質(zhì)量,比如護(hù)理的學(xué)歷教育問題,我認(rèn)為現(xiàn)在有中專、大專和本科,這種混合形式比較合理,片面地一味強(qiáng)調(diào)提高學(xué)歷不一定符合國情。

    2.2 理清發(fā)展思路,堅(jiān)定工作方向

    第一,要立足國情,務(wù)實(shí)發(fā)展。隨著改革開放,護(hù)理國際交流不斷擴(kuò)大,大家積極學(xué)習(xí)和不斷借鑒國際經(jīng)驗(yàn),有些方面促進(jìn)了我國護(hù)理的發(fā)展,但也有些方面脫離了我國國情和文化,脫離了我國臨床和患者的需要。例如:北美128個護(hù)理診斷編入教材、推入臨床、寫入病歷,實(shí)際效果如何?對患者的護(hù)理改善得如何?128個診斷問題,據(jù)說北美也沒有完全推廣,在我國推進(jìn)合適不合適,意見很不一致。我們學(xué)習(xí)國外的作法,不能盲目照搬照套,搞陽春白雪,僅限于學(xué)術(shù)研究和精英教育,結(jié)果是既頂不著天,也立不了地。護(hù)理專業(yè)是一門實(shí)踐性學(xué)科,必須要立足于臨床實(shí)踐,必須要結(jié)合我國實(shí)際,必須要著眼于人民群眾得到實(shí)實(shí)在在的護(hù)理服務(wù)。臨床一線的護(hù)理管理人員反映,我們迫切需要一套適合于臨床工作的教材,看得懂、記得住、用得上,過去《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》就很管用。醫(yī)院院長們反映護(hù)理書寫時間太長,工作套路模仿醫(yī)生,不實(shí)際,不實(shí)用,非一線人員太多,患者反映護(hù)理服務(wù)不到位,態(tài)度和技術(shù)上都有些問題,更不用說基礎(chǔ)護(hù)理了。

    第二,做好基礎(chǔ)護(hù)理工作,解決群眾反映的突出問題。在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作方面,大家首先主觀認(rèn)識要到位。這里面有幾個思想認(rèn)識問題要解決:一是認(rèn)為護(hù)士數(shù)量不夠,完不成基礎(chǔ)護(hù)理。很多醫(yī)院這幾年大幅度增加護(hù)士,有的醫(yī)院護(hù)士總數(shù)與床位達(dá)到1∶1,同時,醫(yī)院在支持系統(tǒng)方面逐步完善,配藥系統(tǒng)、陪檢系統(tǒng)的建立使病房護(hù)士有更多時間留在病房里工作。當(dāng)然,并不是所有的醫(yī)院都有這些支持系統(tǒng),那么,已經(jīng)具備這些條件的醫(yī)院是不是可以率先行動起來。有的醫(yī)院,比如江蘇省人民醫(yī)院開展的舒心病房,床護(hù)比不過1∶0.5~1∶0.6,天津三中心醫(yī)院的床護(hù)比也在1∶0.45左右,但所有患者需要的基礎(chǔ)護(hù)理和治療工作全部由護(hù)士完成,江蘇省人民醫(yī)院為保證服務(wù)到位,將護(hù)理項(xiàng)目、服務(wù)內(nèi)涵向患者公示,效果好,患者滿意。下一步我們的要求是,未來五年內(nèi),一定規(guī)模的醫(yī)院,護(hù)士數(shù)量一定要超過醫(yī)生數(shù)量,這是基本要求。二是認(rèn)為護(hù)理收費(fèi)低,無法體現(xiàn)護(hù)士工作價值。院領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識到醫(yī)院總收入中包含著護(hù)士的勞動,很多工作都離不開護(hù)士的參與,不是光靠開單出來的,而是全院上下整體工作的過程,護(hù)理費(fèi)僅是體現(xiàn)護(hù)士勞動的一部分,與提供護(hù)理服務(wù)無必然聯(lián)系。三是認(rèn)為基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)含量低,不屑去做。其實(shí)不然,患者臨床病情變化或者出現(xiàn)并發(fā)癥,很多是可以通過護(hù)士為患者做基礎(chǔ)護(hù)理時及早發(fā)現(xiàn),例如,術(shù)后長時間臥床患者會有發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險,處理不及時,就有可能造成急性肺栓塞導(dǎo)致死亡,但患者早期的表現(xiàn)就是下肢浮腫,護(hù)士能夠在為患者做生活護(hù)理時發(fā)現(xiàn)這個問題,與醫(yī)師溝通,及時處理,就可避免造成嚴(yán)重后果。

    第三,要堅(jiān)持管理創(chuàng)新,提高工作績效。要加強(qiáng)護(hù)理管理部門對護(hù)士隊(duì)伍的統(tǒng)一管理,充分發(fā)揮護(hù)理管理部門在護(hù)士人力資源調(diào)配、質(zhì)量管理、績效考核方面的職能。近幾年,醫(yī)院普遍增加護(hù)士,護(hù)士數(shù)量大幅度提高,但直接服務(wù)于患者的護(hù)理成效并不顯著,甚至有的醫(yī)院又出現(xiàn)了臨床護(hù)士向非臨床護(hù)理崗位返流的現(xiàn)象。有些醫(yī)院管理干部主要來自于護(hù)理隊(duì)伍,甚至還出現(xiàn)護(hù)士長卸任后安排到機(jī)關(guān)工作的現(xiàn)象,各臨床實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)技科室也安排了不少護(hù)士,高護(hù)專業(yè)畢業(yè)學(xué)生除當(dāng)護(hù)士長外,還要承擔(dān)教育、科研任務(wù),還出現(xiàn)了一些專職科研教學(xué)人員,為什么醫(yī)生當(dāng)了院士還得看病,護(hù)理人員帶學(xué)生、搞科研就不管患者了呢?另外,在臨床護(hù)士隊(duì)伍管理中,分配問題沒有從根本上解決:一是目前我國醫(yī)院護(hù)理管理體制和運(yùn)行機(jī)制中存在不合理因素,護(hù)士薪酬待遇與所在科室經(jīng)濟(jì)收入相掛鉤,同臨床護(hù)理實(shí)際工作質(zhì)量不掛鉤,不利于醫(yī)院護(hù)理人力資源的合理流動、合理安排和統(tǒng)一調(diào)配,護(hù)士忙閑不均、薪酬與崗位工作量不一致的問題并存,有悖于按勞分配的薪酬分配原則。二是醫(yī)院對護(hù)士的使用和管理仍采用“平臺式”管理模式,即護(hù)士不論其經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平和能力均承擔(dān)同樣的責(zé)任與義務(wù),薪酬分配也未與其職責(zé)、工作量、專業(yè)技術(shù)難易程度相掛鉤,沒有充分調(diào)動護(hù)士工作積極性。特別是一些醫(yī)院盲目追求護(hù)士的高學(xué)歷化,不利于護(hù)士隊(duì)伍的分層級管理。三是護(hù)理管理者要下決心取消不必要的護(hù)理文書書寫,很多書寫不僅沒有用,而且占用了護(hù)士大量時間,影響了對患者的直接護(hù)理,浪費(fèi)了醫(yī)院的資源。

    3 全力以赴,做好今年幾項(xiàng)護(hù)理重點(diǎn)工作

    3.1 把強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理,改善護(hù)理服務(wù)作為今年工作的重中之重,做出成績,顯出實(shí)效

    為加大工作落實(shí)力度,營造爭創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范的氛圍,我部決定自2010年開始,在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動。到2010年底,在全國范圍內(nèi)創(chuàng)建100所“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”、300個“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”和600名“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個人”,簡稱“136示范工程”,以點(diǎn)帶面,在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上予以引導(dǎo)、示范和推廣,夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,全面提高醫(yī)院臨床護(hù)理工作水平?!?36示范工程”的主要創(chuàng)建內(nèi)容是圍繞《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》精神,以及規(guī)范基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的有關(guān)要求,突出了6方面16項(xiàng)工作內(nèi)容。

    在這里提四點(diǎn)希望,與大家共勉。

    第一,完善制度,履行職責(zé),改善服務(wù),加強(qiáng)監(jiān)督。要按照《護(hù)士條例》的規(guī)定,建立健全臨床護(hù)理規(guī)章制度,完善服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn),制定并落實(shí)各級各類護(hù)士的崗位職責(zé),建立護(hù)士崗位責(zé)任制。要根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》和《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》的要求,結(jié)合臨床實(shí)際,明確臨床護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目、工作標(biāo)準(zhǔn),并納入院務(wù)公開內(nèi)容,向患者和社會公布,引入患者和社會參與評價的機(jī)制,要把患者滿意程度作為評價護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)尺。

    要加強(qiáng)護(hù)士管理,按照《護(hù)士條例》和《護(hù)士守則》的規(guī)定,全面履行護(hù)士義務(wù),為患者提供護(hù)理服務(wù),特別要扎實(shí)做好對患者的基礎(chǔ)護(hù)理,改善服務(wù),努力提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量,逐步解決依賴患者家屬或者家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的問題,減輕患者的家庭負(fù)擔(dān),讓患者得到實(shí)惠。

    護(hù)士必須履行基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé),負(fù)責(zé)患者的生活護(hù)理。如果有些醫(yī)院護(hù)士暫時不夠,經(jīng)同級衛(wèi)生行政部門同意,可以聘用少量經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理員,協(xié)助護(hù)士從事患者生活護(hù)理,但必須要有時間表,配足護(hù)士后,由護(hù)士承擔(dān)。臨床護(hù)士護(hù)理患者要實(shí)行責(zé)任制,推廣包干負(fù)責(zé)方式,使臨床護(hù)士對所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù),確?;A(chǔ)護(hù)理和各項(xiàng)治療、護(hù)理措施落到實(shí)處。

    此外,在護(hù)理工作中,要將“以病人為中心”的理念和人文關(guān)懷融入對患者的護(hù)理服務(wù)過程,在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時,加強(qiáng)與患者的溝通交流,為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)。

    第二,充實(shí)一線,科學(xué)統(tǒng)籌,提高效率,加大投入。在護(hù)士隊(duì)伍管理方面,醫(yī)院要保證臨床一線護(hù)士配置,進(jìn)一步充實(shí)臨床護(hù)士隊(duì)伍,嚴(yán)格限制非護(hù)理崗位占用護(hù)士,要讓護(hù)士歸隊(duì),護(hù)理管理人員也要靠向臨床,對臨床護(hù)理工作負(fù)責(zé),臨床崗位護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的比例要高于95%。要結(jié)合績效考核,對一線護(hù)士加大鼓勵,加大待遇傾斜。我們大家都要努力營造“一切為了臨床,一切為了患者”的工作氛圍,營造有利于調(diào)動臨床護(hù)士工作積極性、發(fā)揮主觀能動性的工作氛圍。為保證臨床護(hù)理工作的落實(shí),醫(yī)院必須取消不必要的護(hù)理書寫,簡化護(hù)理文書,盡可能減少護(hù)士書寫護(hù)理文件的時間,提高工作效率,原則上護(hù)士每天書寫時間不超過半小時。衛(wèi)生部醫(yī)政司同地方衛(wèi)生廳(局)和醫(yī)院將制定護(hù)理文書全國統(tǒng)一格式,盡快試用。醫(yī)院要建立扁平化的護(hù)理管理體制,精簡護(hù)理行政層級,提高管理效率。醫(yī)院經(jīng)費(fèi)大幅度向臨床一線傾斜,提高護(hù)士福利待遇,建立激勵機(jī)制,營造良好執(zhí)業(yè)氛圍。

    第三,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),精心組織,落實(shí)責(zé)任,務(wù)求實(shí)效。各級衛(wèi)生行政部門要把實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”作為加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的有力抓手。省級衛(wèi)生行政部門要結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況,制定具體實(shí)施計(jì)劃,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),做好宣傳發(fā)動,注重工作落實(shí),開展檢查指導(dǎo)。要鼓勵和促進(jìn)醫(yī)院開展“示范醫(yī)院”、“示范病房”的創(chuàng)建工作。醫(yī)院管理者要加大保障措施,確保臨床能夠順利實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的各項(xiàng)工作。護(hù)理工作者要增強(qiáng)使命感和責(zé)任感,特別是護(hù)理部主任、護(hù)士長要發(fā)揮帶頭作用,帶領(lǐng)臨床護(hù)理人員為患者提供主動、全面、方便、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作方面,創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院、示范病房的工作中,部屬部管醫(yī)院、各地三級醫(yī)院要發(fā)揮帶頭作用,作出表率。

    第四,加強(qiáng)交流,共同提高。各地、各醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際情況,因地制宜,積極探索,大膽創(chuàng)新,要靠加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)的實(shí)際效果,使護(hù)理工作的面貌在近一年內(nèi)發(fā)生較大改變。要加強(qiáng)各省、各地區(qū)、醫(yī)院間的交流,溝通信息,分享經(jīng)驗(yàn),對于好經(jīng)驗(yàn)、好做法、好典型要相互學(xué)習(xí),共同提高。在開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動中,我部將選擇40~45所醫(yī)院作為重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院,了解工作進(jìn)展,發(fā)現(xiàn)和總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),加強(qiáng)交流,共同提高。同時,我部將不定期對各?。▍^(qū)、市)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”開展情況進(jìn)行抽查、暗訪,通過設(shè)立公開電話、電子信箱等,廣泛收集社會意見,引入患者和社會參與評價的機(jī)制。3.2 進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理管理,探索護(hù)理管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革

    這方面工作總的思路是:從落實(shí)整體護(hù)理責(zé)任制入手,整合護(hù)理各項(xiàng)任務(wù),實(shí)行大包干責(zé)任制度。護(hù)理體制機(jī)制的改革,會牽動一個醫(yī)院分配制度的改革、人事制度的改革,容易引起局部沖突,還有可能引起全面的沖突,所以要謹(jǐn)慎細(xì)致?,F(xiàn)在有的醫(yī)院實(shí)行半企業(yè)制管理也挺好,管理權(quán)責(zé)一部分在科室,一部分在護(hù)理部,既要增強(qiáng)科室凝聚力,還要起到調(diào)度作用。有的醫(yī)院臨床護(hù)士和護(hù)士長的獎金完全和科室綁在一起,完全在科主任的控制下發(fā)放,不利于護(hù)理工作,護(hù)士在經(jīng)濟(jì)上必須要有相當(dāng)大的獨(dú)立性。大家要高度重視管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革,選擇部分班子團(tuán)結(jié)、領(lǐng)導(dǎo)有力的醫(yī)院做試點(diǎn),衛(wèi)生部要精心組織,加強(qiáng)指導(dǎo),同時凝結(jié)我們護(hù)理界管理部門的全部智慧,爭取以點(diǎn)帶面,全面跟進(jìn)。

    在臨床護(hù)理工作不斷深化的過程當(dāng)中,呼喚體制、機(jī)制改革的逐步推廣,管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革的根本任務(wù)是四條:第一,建立“責(zé)權(quán)統(tǒng)一、職責(zé)明確、精干高效、監(jiān)督有力、封閉運(yùn)行的扁平化”的領(lǐng)導(dǎo)體制。第二,建立“崗位公開、條件公布、定編定崗,自主擇業(yè)、動態(tài)管理”的用工制度。第三,建立“總量包干、垂直管理、工效掛鉤、自主分配”的分配制度。第四,建立“面向臨床、崗位掛鉤、資質(zhì)認(rèn)定、評定有效、長短結(jié)合”的培訓(xùn)制度。這四項(xiàng)制度我們逐步推進(jìn),若干年內(nèi)如果能夠取得成效,相信我們就能夠形成護(hù)理工作的基本框架。3.3 在總結(jié)和評估《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010年)》的基礎(chǔ)上,研究制定我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展的“十二五”規(guī)劃

    今年是《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010年)》實(shí)施的最后一年,我部去年對各省實(shí)施情況組織了檢查評估,以了解實(shí)施情況,督促各地落實(shí)各項(xiàng)措施。今年的評估重點(diǎn)是要看“以病人為中心”的護(hù)理,落實(shí)的效果如何,患者的滿意程度如何,臨床一線護(hù)士工作的積極性如何,支持性和保障性措施落實(shí)得如何。在進(jìn)行全面總結(jié)的基礎(chǔ)上,研究制訂2011~2015年護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃,促進(jìn)我國護(hù)理事業(yè)的健康發(fā)展。

    當(dāng)我們邁進(jìn)新的世紀(jì),經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展,以人為本,關(guān)注民生的執(zhí)政理念深入人心,健康成為個人、家庭、社會、政府高度關(guān)注的民生問題,因此,在新的形勢下,廣大護(hù)理工作者要服務(wù)于人的生老病死全過程,在與群眾健康相關(guān)的各個工作領(lǐng)域中擔(dān)負(fù)重要責(zé)任,在不斷完善的社會主義服務(wù)體系中發(fā)揮不可替代的作用。這一時期的標(biāo)志應(yīng)當(dāng)是建立具有中國特色的護(hù)理事業(yè),在體制、機(jī)制、政策等方面形成一整套適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的制度,理順護(hù)理教育、科研和臨床應(yīng)用的相互關(guān)系,學(xué)習(xí)、引進(jìn)外國理論,走向“中國制造、自我創(chuàng)新”的歷史時期。

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