基礎(chǔ)護(hù)理中護(hù)士的角色定位

蔣冬梅 賀連香

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以“病人為中心”的整體護(hù)理的普通開展，護(hù)理的內(nèi)涵、服務(wù)模式與范圍發(fā)生了根本的改變。護(hù)士被賦予健康照護(hù)者、教育者、管理者等多元角色；護(hù)理工作涵蓋了基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理及康復(fù)和心理護(hù)理等方面。全方位滿足病人的需要是護(hù)理服務(wù)的宗旨，病人滿意是護(hù)理服務(wù)的最高要求和標(biāo)準(zhǔn)。但近幾年來，與護(hù)理專科技術(shù)發(fā)展相比，基礎(chǔ)護(hù)理出現(xiàn)了滑坡趨勢;重治療、輕護(hù)理的現(xiàn)象比較普遍。為此，應(yīng)引起各級護(hù)理管理部門的高度重視，護(hù)士在基礎(chǔ)護(hù)理中的角色定位值得我們探討和深思。

1 轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識，明確護(hù)士在基礎(chǔ)護(hù)理中的角色與責(zé)任

信念決定行為。護(hù)士對基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)知在護(hù)理實(shí)踐工作中起決定性作用。研究表明護(hù)士對生活護(hù)理中應(yīng)承擔(dān)的角色認(rèn)知嚴(yán)重不足，護(hù)士不僅在對基礎(chǔ)護(hù)理概念、內(nèi)涵的認(rèn)識上存在誤區(qū)，對基礎(chǔ)護(hù)理中護(hù)士的職責(zé)認(rèn)識不足，而且臨床上輕視生活護(hù)理，簡化基礎(chǔ)護(hù)理，依靠家屬及護(hù)工從事基礎(chǔ)護(hù)理的現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，護(hù)士、護(hù)生對基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)并不到位，諸如服藥、翻身、臥床患者皮膚護(hù)理、肢體功能鍛煉、鼻飼等基礎(chǔ)護(hù)理工作，主要是由陪護(hù)工、家屬完成。

長期以來功能制的護(hù)理模式使我國護(hù)理處于一種以護(hù)理操作為主的技術(shù)性服務(wù)的工作狀態(tài)，護(hù)士工作的主要內(nèi)容是對治療性醫(yī)囑的“機(jī)械”執(zhí)行，也正是由于這一模式的缺陷，導(dǎo)致了臨床護(hù)士把基礎(chǔ)護(hù)理看作是可做可不做的軟任務(wù)，或者在基礎(chǔ)護(hù)理中怕臟怕累，敷衍了事。廉價的護(hù)理服務(wù)項目收費(fèi)，與護(hù)士付出的勞動與實(shí)際價值不等，管理層認(rèn)為護(hù)理并不能為醫(yī)院創(chuàng)造很多的價值和利潤，言詞中流露出對基礎(chǔ)護(hù)理的不重視，日常工作中疏于對基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)是否到位的督察。長此以往，護(hù)士認(rèn)為基礎(chǔ)護(hù)理是可做可不做的工作。

然而，護(hù)理學(xué)專家Orem提出，人是具有生理、心理、社會及不同程度的自理能力的整體。當(dāng)人的自理能力不能滿足其自理需要時就產(chǎn)生了自理缺陷，也就確定了他需要護(hù)理；并根據(jù)個體自理能力的程度將護(hù)理系統(tǒng)分為全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償及輔助——教育三個系統(tǒng)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)對病人的自理能力的評估情況，在病人的康復(fù)中分別承擔(dān)不同的角色，真正滿足病人的需求。

生活護(hù)理為病人提供如飲食、排泄和衛(wèi)生等服務(wù)，是病人的生理需要，屬于最低層次的基本需要，良好的就醫(yī)環(huán)境，舒適安全的床單位，準(zhǔn)確的治療和流暢的基本操作，是滿足病人安全需要，亦是?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)；而康復(fù)和心理護(hù)理等則屬于病人高層次的需求。全方位滿足病人的需要是護(hù)理服務(wù)的宗旨，病人滿意是護(hù)理服務(wù)的最高要求和標(biāo)準(zhǔn)。因此，基礎(chǔ)護(hù)理工作應(yīng)作為護(hù)理管理部門質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)內(nèi)容，應(yīng)常抓不懈！

護(hù)士在基礎(chǔ)護(hù)理中，充分利用“望、聞、問、查”等技術(shù)和專業(yè)知識可以全面觀察病情的變化。從病人精神狀態(tài)、表情、體位、引流物、排泄物、進(jìn)食、排泄、睡眠、創(chuàng)面等情況，發(fā)現(xiàn)病情變化的蛛絲馬跡，為臨床診斷、治療和護(hù)理提供可靠的信息。一位護(hù)士在進(jìn)行晚間護(hù)理時，一位腸梗阻的鼾癥病人突然鼾聲消失，家屬說病人已經(jīng)睡覺了，護(hù)士靠近仔細(xì)評估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)已經(jīng)窒息，經(jīng)過積極搶救轉(zhuǎn)危為安。臨床上無數(shù)事例說明基礎(chǔ)護(hù)理體現(xiàn)了融護(hù)理基本知識、基本理論和基本技能為一體的專業(yè)照護(hù)，給患者一種安全感和信任感，這是陪人、陪護(hù)工所不能代替的，而這真正體現(xiàn)了護(hù)士是醫(yī)療安全的哨兵、病人生命的守護(hù)神。因此，護(hù)士無論資歷、學(xué)歷高低，做好基礎(chǔ)護(hù)理是做好臨床護(hù)理工作必不可少的基本功。

2 如何督導(dǎo)護(hù)士履行基礎(chǔ)護(hù)理中的角色功能

衛(wèi)生部副部長馬曉偉在2010年全國護(hù)理工作會議上提出：“強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)作為今年工作的重中之重”，旨在要求護(hù)士立足本職，注重基礎(chǔ)護(hù)理。為此，我們建議：①完善規(guī)章制度，建立基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量長效監(jiān)管機(jī)制，將基礎(chǔ)護(hù)理列入各層護(hù)理管理者的質(zhì)量監(jiān)控之中，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)前控制、環(huán)節(jié)控制及終末控制，實(shí)行“細(xì)化、量化、標(biāo)準(zhǔn)化”管理，責(zé)任到人;同時可采用“日查、周結(jié)、月反饋”的模式，分級督察落實(shí)，簽字備案，使軟指標(biāo)變?yōu)橛仓笜?biāo)。②按崗合理配置人力，使護(hù)士按職上崗，各司其職，逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)士的分層次使用，增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)自豪感和責(zé)任感，變被動服務(wù)為主動服務(wù)。③推行表格式護(hù)理文書，取消不必要的護(hù)理記錄，將時間還給護(hù)士，使護(hù)士有更多的時間直接服務(wù)于病人。④明確落實(shí)醫(yī)院各有關(guān)部門的職責(zé)，減少護(hù)士非護(hù)理工作，尤其是藥品、物資、送檢、膳食等后勤保證的支持力度，全院形成一股合力，保證醫(yī)院護(hù)理工作“貼近患者、貼近臨床、貼近社會”，重塑醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)的社會形象，達(dá)到“患者、社會、政府”三滿意。