夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理 深化以病人為中心整體護(hù)理工作

◆吳欣娟

20世紀(jì)80年代，以病人為中心的整體護(hù)理理念引入我國(guó)，在我國(guó)護(hù)理界引起了強(qiáng)烈反響，極大地豐富與促進(jìn)了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，改善了社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)知，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。隨著護(hù)理職能的不斷拓展與延伸，護(hù)理手段的不斷更新與護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展，在強(qiáng)調(diào)?？谱o(hù)理，強(qiáng)調(diào)“高、精、尖”技術(shù)的同時(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理工作卻在一定程度上被忽視，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量有所滑坡，輕視基礎(chǔ)護(hù)理、簡(jiǎn)化基礎(chǔ)護(hù)理、依賴家屬和護(hù)工從事基礎(chǔ)護(hù)理的現(xiàn)象較為普遍，這不僅為護(hù)理安全埋下了隱患，影響了人民群眾對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，也導(dǎo)致整體護(hù)理的內(nèi)涵沒有得到全面體現(xiàn)，制約了它的進(jìn)一步深入開展。為此，廣大護(hù)理人員需要積極轉(zhuǎn)變觀念，深刻領(lǐng)會(huì)“以病人為中心”的護(hù)理理念，切實(shí)落實(shí)整體護(hù)理的重要組成部分——基礎(chǔ)護(hù)理。

隨著現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展，護(hù)士被賦予了更多的角色，但護(hù)士最基本、最重要的職能就是要將基礎(chǔ)護(hù)理理論、基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和基礎(chǔ)護(hù)理技能應(yīng)用到臨床工作中去。特別是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)的整體護(hù)理，實(shí)質(zhì)就是通過(guò)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)滿足病人身心健康的需要，并以此為中心不斷充實(shí)與擴(kuò)展。而看似簡(jiǎn)單的飲食、排泄、翻身、拍背、吸痰、服藥等基礎(chǔ)護(hù)理工作恰恰是幫助病人實(shí)現(xiàn)生理、心理滿足和康復(fù)的第一步，是為病人提供系統(tǒng)、全方位照顧的基礎(chǔ)和核心。因而，基礎(chǔ)護(hù)理是整體護(hù)理的最基本組成部分。特別是近年來(lái)基礎(chǔ)護(hù)理在原有基礎(chǔ)上又結(jié)合了病人生理、心理和康復(fù)的需要，使內(nèi)涵越來(lái)越豐富，它不僅是觀察病情最佳的途徑，是護(hù)患溝通最好的橋梁，而且是護(hù)理工作貼近病人最直接的體現(xiàn)，是病人評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量最有效的平臺(tái)。因此，開展好“以病人為中心”的整體護(hù)理必須以做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理為基準(zhǔn)，把基礎(chǔ)護(hù)理當(dāng)作提升整體護(hù)理水平的基石，才能推動(dòng)整體護(hù)理邁向一個(gè)新的臺(tái)階。

基礎(chǔ)護(hù)理工作是通過(guò)為病人提供良好的診療環(huán)境、提供基本的生活照顧、提供基礎(chǔ)的護(hù)理技能服務(wù)以及心理護(hù)理和健康教育等滿足病人最基本的需要。目前，由于生活護(hù)理、病情觀察、心理護(hù)理、健康教育等非技術(shù)操作性的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目的硬性評(píng)價(jià)指標(biāo)和量化標(biāo)準(zhǔn)較為缺乏，因此容易成為質(zhì)量管理的盲區(qū)，也造成了護(hù)士和一些護(hù)理管理者對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作不夠重視。再加上近年來(lái)護(hù)理工作量不斷加大，非護(hù)理工作的負(fù)荷過(guò)重以及臨床一線護(hù)士人力不足，導(dǎo)致基礎(chǔ)護(hù)理工作被臨床護(hù)理人員忽視或當(dāng)作彈性工作來(lái)完成。另外，基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目占時(shí)較長(zhǎng)、工作內(nèi)容較多，但收取的費(fèi)用卻偏低，不能充分調(diào)動(dòng)起護(hù)士們的積極性。部分管理者“重醫(yī)輕護(hù)”的思想也在一定程度上制約了基礎(chǔ)護(hù)理的開展。

人們常說(shuō)“思想是行動(dòng)的先導(dǎo)”，只有積極轉(zhuǎn)變觀念才能將基礎(chǔ)護(hù)理工作真正落實(shí)到實(shí)處。而宣傳、教育工作正是促使個(gè)體觀念轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)工程。因此，廣大護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)2010年全國(guó)護(hù)理會(huì)議精神與配套文件，加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)素質(zhì)教育與培訓(xùn)，加大護(hù)理人文關(guān)懷的教育力度，表彰先進(jìn)、樹立典型，在護(hù)理人員中間形成“重基礎(chǔ)、重人文、重服務(wù)”的良好氛圍，使護(hù)士能夠站在滿足人民群眾需求、構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系以及學(xué)科發(fā)展的高度上理解基礎(chǔ)護(hù)理與整體護(hù)理的關(guān)系，使“要我做”變成“我要做”，將人性化的護(hù)理服務(wù)貫穿于病人住院的始終。

2010年是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵一年，為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，衛(wèi)生部啟動(dòng)了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”，并出臺(tái)了2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”活動(dòng)方案。目前各地、各醫(yī)院已開始采取措施，進(jìn)行自查自建，積極落實(shí)整改，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理的薄弱環(huán)節(jié)必將得到突破。例如，將制定明確的崗位職責(zé)，實(shí)行崗位責(zé)任制，保證責(zé)任落實(shí)到人。又如，護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)將引入外部評(píng)價(jià)機(jī)制，并以病人滿意度作為評(píng)價(jià)質(zhì)量?jī)?yōu)劣的最終指標(biāo)。再如，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理將采用經(jīng)常性檢查與定期檢查相結(jié)合的方式，健全與完善質(zhì)量管理的長(zhǎng)效機(jī)制。另外，還將實(shí)行績(jī)效考核制度，將基礎(chǔ)護(hù)理工作質(zhì)量與工效考核掛鉤，加大基礎(chǔ)護(hù)理所占比重，形成正向激勵(lì)。上述這些措施，必將促進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理管理工作的良性運(yùn)行，促使護(hù)理工作質(zhì)量得到穩(wěn)步提升。

護(hù)理人力是落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作和開展整體護(hù)理工作的重要保證。因此，在采取各種措施穩(wěn)定臨床一線護(hù)士隊(duì)伍、增加一線護(hù)理人員編制、清理非護(hù)理崗位占用護(hù)理編制的同時(shí)，更需要賦予護(hù)理部人事調(diào)配權(quán)與經(jīng)濟(jì)分配權(quán)，使垂直管理真正到位、真正起效，以更好地實(shí)行護(hù)理人力的彈性調(diào)配和動(dòng)態(tài)管理。另外，要積極探索護(hù)士分層次使用，建立不同層次護(hù)士的崗位職責(zé)，以充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作熱情，發(fā)揮出每個(gè)人的最大價(jià)值，與此同時(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的指導(dǎo)與把關(guān)，使質(zhì)量管理能夠?qū)訉勇鋵?shí)，為實(shí)現(xiàn)連續(xù)、全程、無(wú)縫隙的護(hù)理服務(wù)提供重要保障。

簡(jiǎn)而言之，基礎(chǔ)護(hù)理是整體護(hù)理的重要內(nèi)容，整體護(hù)理觀是貫穿基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要理念，二者不可分割。廣大護(hù)理人員應(yīng)以開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”為契機(jī)，加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理與整體護(hù)理之間內(nèi)涵聯(lián)系的認(rèn)識(shí)，努力爭(zhēng)創(chuàng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”，積極爭(zhēng)當(dāng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人”，使護(hù)理工作更好地貼近社會(huì)、貼近臨床、貼近病人，以讓社會(huì)滿意、病人滿意、自己滿意。