利用PASS軟件對我院臨床用藥合理性的分析

馮 娟，蔣 昆，朱艷榮(.第四軍醫(yī)大學附屬西京醫(yī)院藥學部，西安市 7003;.第四軍醫(yī)大學附屬西京醫(yī)院信息科，西安市 7003)

合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)(prescription automatic screening system，PASS)系統(tǒng)在軍內各醫(yī)院推廣使用迄今已近 5年。PASS系統(tǒng)擁有強大的藥學信息數據庫，可以為醫(yī)生下醫(yī)囑時提供藥品說明書、輸液配伍及藥物相互作用等提示，在臨床醫(yī)生用藥過程中可以起到較好的輔助作用。而在實際使用中，由于治療需要或用藥時間與用藥順序的原因，使得PASS系統(tǒng)的提示與臨床實際用藥沖突，有些情況下臨床醫(yī)生對PASS提示需要修改的醫(yī)囑仍予以執(zhí)行?，F(xiàn)將我院兩年來臨床藥學網站采集PASS不合理用藥提示總結分析如下，從而為所有科室醫(yī)囑用藥分析提供依據。

1 資料與方法［1，2］

采用2008年—2009年PASS系統(tǒng)臨床藥學工作站中2008年10月—2009年10月經審查所示不合理用藥醫(yī)囑，再按照軟件判別不合理用藥類型以及嚴重程度等分別匯總監(jiān)測結果，進行分類統(tǒng)計和數據分析。

2 結果

2.1 按作用類型分布的不合理醫(yī)囑情況

PASS監(jiān)測系統(tǒng)在對醫(yī)囑中存在的不合理用藥按照監(jiān)測類型進行分類，監(jiān)測結果見表1。

2.2 按警示色分布的不合理用藥醫(yī)囑

PASS監(jiān)測系統(tǒng)將出現(xiàn)的不合理醫(yī)囑用藥按嚴重程度以不同警示色加以區(qū)別，其中黑色為嚴重警告，紅色為較嚴重警告，橙色為謹慎使用，而黃色為關注對象，結果見表2。

表1 不同類型的不合理醫(yī)囑排序Tab 1 Ranking of different types of irrational medical orders

表2 不同警示色的不合理醫(yī)囑排序Tab 2 Ranking of irrational medical orders in different color of warning signs

2.3 出現(xiàn)頻率最高的藥物及其醫(yī)囑數量

將所有的問題醫(yī)囑進行匯總，按照藥物名稱出現(xiàn)的頻率來排序，結果見表3。

表3 按藥物出現(xiàn)頻率的不合理醫(yī)囑排序Tab 3 Ranking of irrational medical orders according to frequency of drug occurrence

2.4 在黑色警示醫(yī)囑中前5位藥物及醫(yī)囑數量

黑色警示是PASS系統(tǒng)中監(jiān)測的最嚴重警示，我院醫(yī)囑主要反映為輸液配伍，排名前5位藥物見表4。

表4 醫(yī)囑黑色警示排名前5位的藥物Tab 4 Top 5 drugs with medical orders in black warning sign

2.5 按科室出現(xiàn)不合理醫(yī)囑數量進行排序

PASS對于科室用藥可起到提示和警戒作用，將 PASS提示內容按科室進行排序，結果見表5。

表5 各科室出現(xiàn)不合理用藥醫(yī)囑情況Tab 5 Occurrence of different type of irrational medical orders in different departments

3 討論

隨著藥品種類、用藥數量的增多，臨床醫(yī)護人員對藥物不良相互作用很難進行準確、全面的了解，應用 PASS網上監(jiān)控系統(tǒng)后，臨床醫(yī)護人員的合理用藥意識明顯增強。程序中所顯示的藥品警示信息，有助于臨床對藥物治療方案的及時修改，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全、有效、經濟。

PASS系統(tǒng)雖然提供了大量的對臨床用藥具有很好指導作用的藥學信息，但PASS在目前的應用也存在著一定的缺陷，主要體現(xiàn)在如下幾點:

(1)數據信息與說明書不符［3］。如酚磺乙胺的劑量審查提示與說明書有出入:當醫(yī)囑為1 g/次，1次/日時，PASS審查為超過1日常用量，而該藥說明書劑量為1 g/次。硫酸阿米卡星注射液的醫(yī)生醫(yī)囑為0.4 g/次，1次/日，PASS審查為低于給藥頻率，而說明書允許每24 h給藥1次。因此PASS數據應依據使用情況定期進行修正和維護。

(2)不能與患者化驗結果與診斷相結合，如藥物相互作用中提示最多的螺內酯和氯化鉀的聯(lián)用，從藥學角度講，保鉀利尿藥與氯化鉀聯(lián)用必將引起血鉀的升高，而臨床中有時因患者血鉀處于低限，為升高血鉀水平，在使用保鉀利尿藥的同時仍需補充氯化鉀。此外，在兒童警示中提示16歲以下兒童慎用地塞米松，而在白血病治療中，兒童白血病采用的經典化療方案需使用地塞米松，如果在提示中限定條件則更有臨床參考價值。

(3)PASS所提示藥物相互作用占主要的份額，但提示中認為的藥物相互作用均指兩藥同時使用的前提下所出現(xiàn)的結果，但臨床醫(yī)囑中若在不同時段分別用兩藥則不受相互作用的影響，無需進行調整。此外，在劑量審查中，由于各種原因所需要進行的劑量調整均被PASS認為劑量有誤［4］。

基于PASSS使用的局限性，我們認為只有充分發(fā)揮臨床藥師的作用，才可以使上述缺陷得以有效彌補，因為臨床治療的影響因素多種多樣，而患者的病情發(fā)展更是難以預測，臨床的治療方案也應及時調整。臨床藥師只有走出藥房，在病房直接查閱病歷，觀察患者的病情發(fā)展，才能結合 PASS提示加以分析，尤其是在藥物相互作用中，應結合患者的原患疾病、肝腎功能情況，調整給藥順序及給藥劑量，從而達到最佳的治療效果和最小的藥物毒性。此外，在治療窗窄、個體差異大的特殊用藥時，如抗排斥反應藥物，還應結合TDM監(jiān)測結果，分析患者藥代動力學數據，從而控制穩(wěn)態(tài)有效血藥濃度，達到有效安全的治療效果。

PASS為臨床藥師藥學研究開辟了新途徑，它的應用實現(xiàn)了藥師對臨床用藥的實時監(jiān)測，可以及時完成對出院病人的回顧監(jiān)測.并可獲得患者病程記錄、檢查結果、檢驗結果等詳細資料，為藥師在藥物流行病學、藥物相互作用及藥品不良反應等方面的研究提供直接幫助，大大促進了臨床藥學研究的發(fā)展進程。

［1］ 張海霞，張晉萍，葛衛(wèi)紅.利用 PASS軟件對我院住院患者用藥醫(yī)囑的合理性分析［J］.藥學與臨床研究，2009，17(2):146.

［2］ 張 策，范 青，李 雪.PASS系統(tǒng)對我院臨床合理用藥情況的監(jiān)測與分析［J］.中國藥房，2008，19(4):313.

［3］ 王麗華，孫 艷.利用PASS系統(tǒng)對我院住院醫(yī)囑調查分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2007，7(3):207.

［4］ 張志彬，王 鋒，冉建鵬.PASS監(jiān)測系統(tǒng)在我院應用體會［J］.醫(yī)療設備信息，2007，22(10):82.