鹵米松乳膏治療兒童特應(yīng)性皮炎100例療效對(duì)比觀察

曾建中，賈敘鋒，楊鈺鑫，卓 音(簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院皮膚科，簡(jiǎn)陽(yáng)市 641400)

我院皮膚科于2004年3月—2006年3月采用鹵米松乳膏(商品名:澳能，香港澳美制藥有限公司生產(chǎn))治療兒童特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis，AD)，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例

1.1.1 病例選擇:所有病例均為門診患兒。入選標(biāo)準(zhǔn):符合趙辨主編《臨床皮膚病學(xué)》(3版)特異性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。排除標(biāo)準(zhǔn):已知對(duì)鹵米松或地塞米松過(guò)敏者;皮損廣泛且合并感染者;1月內(nèi)接受過(guò)糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)治療，1周內(nèi)接受過(guò)糖皮質(zhì)激素外用治療。

1.1.2 一般情況:根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，共入選特應(yīng)性皮炎182例，其中男77例，女105例，年齡3～12歲，平均5.36歲，病程1月 ～5年，平均11.23個(gè)月。皮損分布頭面部98例，伴發(fā)四肢26例，伴發(fā)軀干32例，伴發(fā)軀干、四肢16例，單純四肢6例，單純軀干者4例。分型:癢疹型121例，表現(xiàn)為米粒至黃豆大小的丘疹，表面有鱗屑或痂殼，散在分布，自覺(jué)劇癢。苔癬樣型61例，表現(xiàn)以肢端紅斑、密集丘疹、肥厚、皸裂、并融合成苔癬樣斑塊，瘙癢劇烈。

1.2 方法

1.2.1 分組:按隨機(jī)分配的序號(hào)分成治療組100例和對(duì)照組82例，兩組病例在性別、年齡、病程及皮損分布和嚴(yán)重程度上差異無(wú)顯著性。

1.2.2 治療方法:治療組每日早晚外用1次鹵米松乳膏，薄薄涂于患處，7天為1療程，間隔1周，進(jìn)行第2個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。對(duì)照組應(yīng)用地塞米松霜，用法和治療時(shí)間同治療組。2組患者均同時(shí)口服氯苯那敏。

1.2.3 觀察指標(biāo):分別于用藥當(dāng)天，1周、2周、3周觀察記錄患兒臨床表現(xiàn)和治療反應(yīng)等各項(xiàng)指標(biāo)。觀察指標(biāo)包括:止癢時(shí)間，皮損消退時(shí)間及不良反應(yīng)。治療前后對(duì)患者皮損處進(jìn)行金葡菌培養(yǎng)。

1.2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn):治愈為癥狀及皮損完全消退;顯效為癥狀好轉(zhuǎn)，皮損消退在60%以上;有效為癥狀好轉(zhuǎn)，皮損消退在30%以上;無(wú)效為癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，皮損消退在30%以下。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

止癢時(shí)間、皮損消退時(shí)間治療組與對(duì)照組比較分別為2.6天、5.3天和5.2天、9.5天，有顯著性差異(P＜0.01)。

復(fù)發(fā)病例治療組與對(duì)照組分別為12例和30例(χ2=7.67，P＜0.01)有顯著性差異。皮膚萎縮和色素沉著發(fā)生例數(shù)治療組與對(duì)照組分別為8例、6例和14例、12例。兩組比較差異無(wú)顯著性(校正 χ2分別為 1.00 和1.04，P ＞0.05)，見表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療兒童特應(yīng)性皮炎效果比較Tab 1 Efficacy for child atopic dermatitis in treatment group vs.control group

2.4 治療前后金葡菌培養(yǎng)結(jié)果比較

治療前，治療組金葡菌培養(yǎng)率為98.00%(98/100)，對(duì)照組為97.67%(84/86)，二者比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05);治療后，治療組金葡菌培養(yǎng)率為 25.00%(25/100)，對(duì)照組為50.00%(43/86)，二者比較差異存在顯著性(P＜0.05)。

2.5 不良反應(yīng)

治療組有2例出現(xiàn)輕度皮膚潮紅及灼熱，對(duì)照組有1例出現(xiàn)皮膚輕度紅斑，均未影響正常治療，停藥后癥狀自行消失。

3 討論

特應(yīng)性皮炎曾稱為“異位性皮炎”、“遺傳過(guò)敏性皮炎”等，近年來(lái)其發(fā)病有上升趨勢(shì)［2］，是一種與遺傳過(guò)敏體密切相關(guān)的皮膚炎癥性疾病，患者本人及家庭成員曾患哮喘、過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹等變態(tài)反應(yīng)性疾病，并伴有血清學(xué)異常(IgE抗體增高)和血液學(xué)異常(嗜酸性粒細(xì)胞增多)［3］。除具有濕疹的臨床表現(xiàn)外，主要以瘙癢性、慢性、反復(fù)性為特征，常分布于面部及四肢屈側(cè)。

特應(yīng)性皮炎的臨床治療除盡量避免搔抓、肥皂清洗、燙洗等不良刺激外，多采用糖皮質(zhì)激素外用即可獲得良好的效果［4］，但往往會(huì)出現(xiàn)許多不良反應(yīng)，如局部皮膚萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張，色素沉著等。因此，在臨床治療時(shí)應(yīng)選用高效低毒而起效快的外用糖皮質(zhì)激素制劑［5］。同時(shí)，特應(yīng)性皮炎與細(xì)菌尤其是金葡菌密切相關(guān)，金葡菌是革蘭陽(yáng)性菌;特應(yīng)性皮炎患者常有金葡菌定植，在皮損處幾乎達(dá)到100%，患者外觀正常皮膚上檢出率為2% ～25%［6］。所以積極抗感染治療有利于特應(yīng)性皮炎患者病情改善，局部使用抗生素治療可使皮損好轉(zhuǎn)。鹵米松是一種強(qiáng)效含鹵基的外用皮質(zhì)類固醇激素類藥物，臨床觀察具有良好的抗炎、抗表皮增生、抗過(guò)敏、收縮血管及止癢作用，通過(guò)與甾體受體結(jié)合，可能改變與病因相應(yīng)的蛋白質(zhì)的合成，或作用于炎癥細(xì)胞及溶酶體，調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，改變局部免疫狀態(tài)等作用，且無(wú)抑制腎上腺軸的作用，該藥經(jīng)皮吸收量極低較為安全［7］。同時(shí)，皮質(zhì)類固醇的結(jié)構(gòu)上導(dǎo)入鹵原子，可以增強(qiáng)其活性，而鹵米松是一種人工合成的含有三個(gè)鹵簇集團(tuán)的強(qiáng)效外用皮質(zhì)類固醇激素，其活性物質(zhì)是三鹵酸皮質(zhì)類固醇水化合物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)框架中導(dǎo)入2個(gè)氟原子和1個(gè)氯原子，增強(qiáng)了其抗炎活性。經(jīng)我們治療100例兒童特應(yīng)性皮炎，止癢及皮損消退時(shí)間快，效果顯著，多數(shù)患兒在用藥后第2天起效，瘙癢癥狀迅速緩解，不良反應(yīng)少，8例患兒出現(xiàn)皮膚萎縮和6例患兒出現(xiàn)色素沉著，停藥后6～8周逐漸消退。復(fù)發(fā)率較低，8周復(fù)發(fā)率為12%。

綜上所述，鹵米松乳膏具有快速高效、安全低毒、作用持久、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，是治療兒童特應(yīng)性皮炎較理想的外用制劑。

［1］ 趙 辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.3版，南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:608.

［2］ 馬 駿.特應(yīng)性皮炎治療進(jìn)展［J］.河北醫(yī)藥，2009，31(2):223.

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［4］ 方 紅，毛靜然，方德仁.0.1%糠酸莫米松霜(艾洛松)治療神經(jīng)性皮炎療效觀察［J］.臨床皮膚科雜志，1998，27(2):111.

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［6］ 吳玉清.派瑞松治療特應(yīng)性皮炎臨床觀察［J］.右江醫(yī)學(xué)雜志，2008，36(4):475.

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