瘺管型乳牙根尖周炎三種治療方法比較*1

李章一

(天津市第五中心醫(yī)院口腔科，天津 300450)

乳牙根尖周炎是指乳牙根尖周圍的牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨等組織的炎癥性疾病，其大多由牙髓病發(fā)展而來，由于患兒主訴能力有限，且多數(shù)患兒家長不夠重視，急性炎癥的遷延不愈容易造成慢性根尖周病。乳牙慢性根尖周炎伴瘺管型在兒童口腔疾病中較為常見，且同一患兒口腔內(nèi)存在多個(gè)患牙的情況也較多見，這是兒童過早失牙導(dǎo)致咀嚼功能減退及恒牙列畸形的主要原因之一。我們自2004年1月～2008年6月，根據(jù)乳牙的穩(wěn)定期篩選了312例396顆患瘺管型根尖周炎的乳牙，隨機(jī)分為3組，分別采用3種方法治療，追蹤觀察1～2年，效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 根尖或根分叉處相應(yīng)的牙齦粘膜膿腫或長期不愈的竇道，時(shí)間長于3個(gè)月。多數(shù)無自發(fā)痛，部分為咬合痛。患牙為死髓牙，無活力、變色，有深齲洞、穿髓、探診無反應(yīng)，輕度叩痛或無叩痛，輕度松動(dòng)或無松動(dòng)，根尖粘膜有竇道或有膿腫。X線片多示根尖周陰影。

1.1.2 研究對象 年齡5～10周歲，其中男173例，女139例，共計(jì)312例；乳前牙217顆，乳磨牙179顆，共計(jì)396顆。隨機(jī)分為3組，A組(空管治療術(shù))166例；B組(根管治療術(shù))133例，C組(根管治療術(shù)加牙槽外科手術(shù))97例，3組患者的年齡、性別、患牙個(gè)數(shù)和部位等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 根管治療操作方法 常規(guī)開髓、拔髓，清理根管內(nèi)壞死組織，擴(kuò)銼根管，反復(fù)用雙氧水、生理鹽水交替沖洗，干燥后丁香油棉開放引流，3天后復(fù)診，再次行根管內(nèi)沖洗，封甲酚醛棉捻，1周后復(fù)診，檢查無急性炎癥，牙齦無腫脹，無叩痛，竇道閉合后行根充，用現(xiàn)調(diào)好的氫氧化鈣糊劑反復(fù)導(dǎo)入根管，輕輕加壓至根管口下約2 mm，磷酸鋅水門汀墊底，永久充填。

1.2.2 空管治療操作方法 在進(jìn)行充填前步驟基本同根管治療術(shù)，主要是在根管的處理上有所區(qū)別，一是不需要擴(kuò)管，二是在充填時(shí)將糊劑盡量壓入根管內(nèi)，但不完全充填根管，并于根管口上覆蓋1 mm厚的藥物配方粉：強(qiáng)力霉素0.1 g，抗菌增效劑0.1 g，地塞米松 0.75 mg，木榴油。

1.2.3 牙槽外科治療操作方法 主要為瘺管的根尖搔刮。局部消毒，麻醉，選擇弧形、角形或梯形切口，翻瓣，暴露患牙根尖區(qū)牙槽骨板，用銳利挖匙沿破壞區(qū)骨壁搔刮出去全部的病變組織。注意保護(hù)恒牙胚。等滲鹽水徹底沖洗術(shù)區(qū)。將黏膜骨膜瓣復(fù)位，對齊切口縫合。用牙周保護(hù)劑覆蓋切口創(chuàng)面，5～7天拆線。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 良好：無主客觀癥狀，X線片顯示根尖周陰影明顯縮小或消失，瘺管愈合。一般：偶有自覺癥狀，X線片顯示根尖周較術(shù)前縮小，瘺管閉合。失敗：有咀嚼痛，叩痛，X線見根尖出現(xiàn)陰影或原陰影擴(kuò)大，瘺管未消失或復(fù)發(fā)。良好和一般的病例歸結(jié)為治療有效病例，失敗病例為無效病例[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料用相對數(shù)表示。組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P﹤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A、B兩組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，C組療效明顯優(yōu)于A組和B組(P﹤0.05)，見表1。

表1 三種治療方法療效比較

注：與A組比較，﹡χ2=5.945，P<0.05；與B組比較，△χ2=5.004，P<0.05。

3 討 論

有瘺型慢性根尖周炎多為根管內(nèi)的混合性感染,當(dāng)膿液穿透骨壁形成瘺管時(shí),該瘺管本身又成為另一個(gè)感染源,內(nèi)外兩個(gè)感染源相互作用,是慢性根尖周炎經(jīng)久不愈的主要原因。因此,消除根管內(nèi)和根尖周的感染是瘺管型慢性根尖周炎治療成功的關(guān)鍵。對慢性根尖周圍炎另一個(gè)影響治愈的因素則與根尖竇道形成的時(shí)間有關(guān)[2]。本研究49例失敗的病例中，其竇道形成時(shí)間超過半年的有37例，這可能與根尖周圍炎性區(qū)域的大小及根尖周圍組織破壞的程度有關(guān)。此外，在同一個(gè)患兒同時(shí)罹患的前牙和后牙中，后牙失敗者較多，可能與后牙牙根數(shù)目多，根尖區(qū)域大，形成瘺管者破壞范圍相對較大有關(guān)。目前對于該病的治療方法尚有爭議。我們此次采用的這三種療法，比較具有代表性。這三種治療方法,其共性是去除根管內(nèi)感染性內(nèi)容物，防止其對根尖周組織繼續(xù)產(chǎn)生不良刺激。并且使用藥物充填根管，隔絕外來感染源。但相比較而言，前兩種方法的處理主要針對根管內(nèi)部感染，對根尖周病變的處理主要依靠根管內(nèi)放置的藥物產(chǎn)生的持續(xù)抑菌作用，從而達(dá)到治療病變的目的。第三種治療方法在前兩者治療基礎(chǔ)上，對根尖周的處理要更加嚴(yán)格，去除病變組織的范圍更廣，治療也更加徹底，治愈率較高。但相對于前兩者，治療創(chuàng)傷相對較大，治療時(shí)間相對較長，費(fèi)用也更高一些。

關(guān)于結(jié)果統(tǒng)計(jì)中，把治療結(jié)果為良好和一般的病例都?xì)w結(jié)于治療有效病例，是基于兒童乳牙在口腔中的存在周期相對較短這個(gè)原因，而上述三種治療最后放置的藥物都有一定的控釋作用，藥物效果可維持相對較長的一段時(shí)間，較大部分治療有效的病例可以維持到乳牙脫落替換，這也達(dá)到我們治療的期望，就是延續(xù)乳牙在口腔中持續(xù)存在的時(shí)間，維持咀嚼功能，并且消除病灶或者將病灶控制在機(jī)體能夠抵御的范圍之內(nèi)。

對于瘺管形成時(shí)間不長，或者年齡較大，乳牙即將替換的患兒，空管治療不失為一種合適的治療方法[1]?？展芩幬镏委煹乃幬锸强咕幬锖齽?，不存在難以吸收的問題；不論年齡、牙位、牙根所處時(shí)期均可應(yīng)用；操作方便，只要清理干凈髓腔及根管后，將藥物置于髓室及根管口,無須完全充填根管，即可獲得良好效果；對乳牙替換和恒牙萌出無影響，臨床效果也較良好。本研究中，空管治療法和常規(guī)根管治療的有效率相差不大，考慮可能與乳牙牙根不斷吸收有關(guān)。因?yàn)橄啾容^成人牙髓治療，乳牙的根管充填沒有固體充填物，如果空管藥物具備抗菌效果強(qiáng)，作用時(shí)間長，且有一定揮發(fā)滲透作用的特點(diǎn)，治療效果可基本接近于常規(guī)根管治療。

本次研究也有一定的局限性，比如沒有確定不同治療方法對前牙和后牙的治療效果差異，以及不同根管放置藥物對治療效果的影響等,這還需臨床的進(jìn)一步觀察。

[1] 宋燕豐，王力．空管治療乳牙急慢性根尖周炎的療效觀察[J]．廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，2： 16-17.

[2] 徐麗輝．碘仿治療慢性根尖周炎臨床體會(huì)(附50例臨床應(yīng)用報(bào)告)[J]．實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志, 1999，5：15.