釩作業(yè)工人的癥狀體征分析

朱 陶,李 健,封承勇,全立明,蘭亞佳

(1.川北醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系,四川 南充 637000;2.攀枝花鋼鐵有限公司勞動衛(wèi)生防護研究所,四川 攀枝花 617000;3.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院勞動衛(wèi)生教研室,四川 成都 610041)

釩作業(yè)工人的癥狀體征分析

朱 陶1,李 健1,封承勇2,全立明3,蘭亞佳3

(1.川北醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系,四川 南充 637000;2.攀枝花鋼鐵有限公司勞動衛(wèi)生防護研究所,四川 攀枝花 617000;3.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院勞動衛(wèi)生教研室,四川 成都 610041)

目的:評價釩作業(yè)工人的多系統(tǒng)損害效應(yīng)及特征。方法:采用接釩組和對照組的職業(yè)健康體檢資料,對493例釩作業(yè)工人和472例對照人群的常見癥狀體征進行分析。結(jié)果:①接釩組的癥狀和體征檢出率顯著高于對照組(p<0.01);②接釩組的各癥候群檢出率顯著高于對照組(p<0.05);③呼吸道癥候群檢出率有隨工齡增加而降低的趨勢,心血管癥候群檢出率有隨工齡增加而上升的趨勢(p<0.05);④各癥候群檢出率高低接釩組顯著高于對照組(p<0.05),高接釩組的呼吸道及眼部癥候群檢出率顯著高于低接釩組(p<0.05)。結(jié)論:釩化合物可能對作業(yè)工人造成多系統(tǒng)損害,損害效應(yīng)可因工齡及接觸水平不同。

釩;癥狀;體征;分析

釩是一種用途廣泛的金屬,釩及其化合物被廣泛用于石油化工、冶金、焊接等領(lǐng)域[1]。近年來隨著石油、煤等含釩燃料的大量消耗,環(huán)境中釩含量大幅度增加,職業(yè)人群和普通人群體內(nèi)釩負荷水平也呈上升趨勢[2]。過去有關(guān)釩毒性的研究主要集中在致畸、致癌、生殖發(fā)育和呼吸系統(tǒng)毒性等方面[3-5],且資料多來自動物實驗,人群流行病學(xué)調(diào)查研究相對缺乏。同時,在已有的研究中,往往只局限在釩對某一特定器官系統(tǒng)的損害,缺乏全面性和系統(tǒng)性。

本研究運用流行病學(xué)方法,通過系統(tǒng)收集釩作業(yè)工人人體主要系統(tǒng)的常見癥狀和體征,全面地評價釩化合物的多系統(tǒng)損害效應(yīng)。

1 對象與方法

1.1 研究對象:接釩組來自某大型鋼鐵企業(yè)釩制品廠2003年-2007年第一次參加職業(yè)健康體檢且工齡在1年以上的男性作業(yè)工人;對照組來自于同一企業(yè)冷軋廠2003年-2007年第一次參加職業(yè)健康體檢且工齡在1年以上的作業(yè)工人。抽樣方法為單純隨機抽樣。對照組所在廠除了不接觸釩外,其他職業(yè)因素與接釩組所在廠基本相同。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情況收集:包括研究對象的年齡、工齡、工種、吸煙及飲酒情況等。

1.2.2 癥狀體征資料收集:共收集了70項常見癥狀和16項體征資料。

1.3 統(tǒng)計分析:采用Excel 2003進行數(shù)據(jù)錄入,經(jīng)過數(shù)據(jù)清理后導(dǎo)入SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計分析。根據(jù)研究目的、資料類型及設(shè)計類型,主要采用t檢驗、χ2檢驗及χ2趨勢檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象的一般人口學(xué)特征:共納入研究對象965例,其中接釩組493例,對照組472例。接釩組年齡為(34.6±8.2)歲,對照組年齡為(32.4±6.0)歲;工齡方面,接釩組為(12.1±7.4)年,對照組為(10.3±5.5)年,兩組間年齡及工齡差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。但兩組間平均年齡只相差2.2歲,平均工齡只相差1.8年,差異并不大。

2.2 癥狀體征分析

2.2.1 癥狀和體征出現(xiàn)情況:接釩組主訴在作業(yè)環(huán)境中有明顯不適,主要表現(xiàn)為呼吸道、眼部及皮膚等部位的癥狀和體征,見表1。其中,位居前7位的癥狀有鼻癢(25.2%)、流涕(23.5%)、眼發(fā)癢(21.9%)、噴嚏(19.3%)、鼻塞(16.8%)、流淚(11.0%)、皮膚瘙癢(8.3%);位居前7位的體征為結(jié)膜充血(53.3%)、咽充血(28.8%)、鼻黏膜充血(13.0%)、眼瞼結(jié)石(10.1%)、扁桃體腫大(9.3%)、皮疹(8.7%)、鼻甲肥大(7.7%)。

2.2.2 癥候群檢出率:將所有癥狀和體征按系統(tǒng)歸類,最終組成的癥候群有7類,見表2。由表2可見,各癥候群檢出率均為接釩組顯著高于對照組(p<0.05),且接釩組的呼吸道、眼部及皮膚改變癥候群檢出率位居前三位,檢出率分別高達76.3%、70.0%及14.8%。

表1 癥狀體征出現(xiàn)情況

表2 七種癥候群檢出率比較

2.2.3 不同接釩工齡段間癥候群檢出率:比較不同接釩工齡段間癥候群檢出率,結(jié)果見表3。除消化系統(tǒng)癥候群外,其余各癥候群檢出率均為接釩工齡<10年、≥10年<15年、≥15年組高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.01)。接釩工齡<10年、≥10年<15年、≥15年組比較,接釩工齡<10年組的呼吸道癥候群檢出率最高(p<0.05)且心血管系統(tǒng)癥候群檢出率最低(p<0.05)。對于接釩組表現(xiàn)出工齡趨勢的呼吸道、眼部及心血管系統(tǒng)癥候群進一步做趨勢分析。如圖1所示,呼吸道和眼部癥候群檢出率有隨工齡增加而降低的趨勢,且呼吸道癥候群檢出率趨勢變化差異具有統(tǒng)計學(xué)意義=7.92,p=0.005);心血管癥候群檢出率有隨工齡增加而上升的趨勢=5.05,p=0.025)。

表3 不同接釩工齡段間七種癥候群檢出率比較(%)

2.2.4 不同釩接觸水平間癥候群檢出率:結(jié)合車間釩煙塵濃度和個體血釩濃度測定結(jié)果,將接釩組分為高接釩組和低接釩組,不同釩接觸水平間各癥候群檢出率結(jié)果見表4。高接釩組和低接釩組各癥候群檢出率均顯著高于對照組(p<0.05)。其中,高接釩組的呼吸道及眼部癥候群檢出率顯著高于低接釩組(p<0.05)。

表4 不同釩接觸水平間七種癥候群檢出率比較(%)

3 討 論

與既往釩職業(yè)危害研究相比,本文具有職業(yè)暴露人群樣本量大、接觸工齡較長、調(diào)查涉及機體多個器官系統(tǒng)的特點。本研究采用職業(yè)健康體檢資料,系統(tǒng)收集釩化合物造成機體損害后表現(xiàn)出的癥狀體征,以評價釩化合物的多系統(tǒng)損害效應(yīng)。學(xué)界普遍認為職業(yè)條件下,釩主要以煙/塵形式通過呼吸道進入機體,但吸收少,排出快,蓄積較少,主要引起呼吸系統(tǒng)刺激反應(yīng)。釩化合物的急性中毒集中表現(xiàn)為呼吸道、眼部、皮膚等部位的刺激癥狀和體征,本文結(jié)果與此相似[4,6,7]。另外,鼻甲肥大也是呼吸道的常見體征,這可能提示長期接觸對呼吸道還可產(chǎn)生一定的慢性損害。

最終組成的7類癥候群分析結(jié)果可能提示釩化合物可能對作業(yè)工人造成多系統(tǒng)損害。其中,呼吸道、眼部及皮膚改變癥候群位居前三位,主要反映釩化合物的急性刺激作用,與其他研究結(jié)果一致[4,6,7]。同時,接釩組的神經(jīng)、消化和心血管系統(tǒng)癥候群檢出率顯著高于對照組,可能提示釩化合物具有一定的慢性毒性作用[4,5]。本研究發(fā)現(xiàn)接釩工齡對各癥候群檢出率均有影響,且接釩組的呼吸道癥候群有隨工齡增加而降低的趨勢,心血管系統(tǒng)癥候群有隨工齡增加而上升的趨勢。因而推測,呼吸道可能是反映釩化合物急性刺激作用的敏感指標,一旦接觸,較短時間就可導(dǎo)致?lián)p害;心血管系統(tǒng)癥候群則主要反映其慢性毒性損害,且損害程度隨工齡延長逐漸增加。另外,高接釩組的呼吸道及眼部癥候群檢出率顯著高于低接釩組,可能提示接觸釩化合物的濃度越高,對機體的急性刺激作用越嚴重,存在一定的劑量-反應(yīng)關(guān)系。

綜上,釩及其化合物對人體的危害有急性和慢性表現(xiàn),且損害效應(yīng)可因工齡及接觸水平而有所不同。其危害可表現(xiàn)為單一器官或系統(tǒng),也可表現(xiàn)為多器官或多系統(tǒng)。我們在關(guān)注釩及其化合物對人體急性、單一器官或系統(tǒng)損害的同時,應(yīng)當高度重視釩及其化合物對人體慢性、多器官或多系統(tǒng)的損害。

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1005-3697(2010)06-0513-03

R181.3+1

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蘭亞佳,E-mail:lanyajia@sina.com

2010-09-15

(學(xué)術(shù)編輯:高曉鳳)