循證醫(yī)學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)本科教育中的應(yīng)用探討

李 娜,米方林,周燕玲

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科,四川 南充 637000)

循證醫(yī)學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)本科教育中的應(yīng)用探討

李 娜,米方林,周燕玲

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科,四川 南充 637000)

循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine,EBM)是20世紀(jì)90年代初發(fā)展起來(lái)的一種臨床醫(yī)療決策模式,目前已經(jīng)成為世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的新熱點(diǎn)。將其引入教學(xué)已經(jīng)是不爭(zhēng)的事實(shí),文章探討了如何在口腔醫(yī)學(xué)本科教育中引入循證醫(yī)學(xué)理念,這將對(duì)培養(yǎng)21世紀(jì)新型醫(yī)學(xué)人才產(chǎn)生巨大的推動(dòng)作用。

循證醫(yī)學(xué);口腔醫(yī)學(xué);教育

循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine,EBM),其核心是慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳客觀研究證據(jù),結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn),充分考慮病人的價(jià)值和愿望,把三者完美地結(jié)合,制定治療措施[1],在循證醫(yī)學(xué)未被提出以前,臨床經(jīng)驗(yàn)一直是臨床診療過(guò)程中的重要指標(biāo),醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)是臨床診治中不可缺少的財(cái)富,但不及大規(guī)模臨床試驗(yàn)的科學(xué)驗(yàn)證[2]。循證醫(yī)學(xué)是防治疾病和醫(yī)療決策的最新思維方式和決策模式,他的形成和發(fā)展對(duì)臨床實(shí)踐、醫(yī)學(xué)研究、衛(wèi)生事業(yè)管理等皆產(chǎn)生了巨大的影響[3]。將循證醫(yī)學(xué)引入口腔醫(yī)學(xué)本科教育也成為了必然的發(fā)展趨勢(shì)。

1 口腔本科教育中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的必要性

國(guó)內(nèi)的口腔醫(yī)學(xué)本科教育教學(xué)內(nèi)容滯后,教學(xué)方法單一,不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性;同時(shí)在實(shí)踐教學(xué)中,帶教老師往往根據(jù)自己的專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)處理病例。這樣培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新性不足。而口腔醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科,許多疾病由于病因和發(fā)病機(jī)理不明,治療手段多樣,爭(zhēng)議頗多,如何針對(duì)病人的實(shí)際情況,選擇最佳治療手段,成為口腔臨床面臨的新課題。在這種情況下,以邏輯推論和臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的醫(yī)療技術(shù)可能顯得蒼白無(wú)力[4]。作為一名合格的口腔醫(yī)師,應(yīng)該結(jié)合循證醫(yī)學(xué)與患者的具體情況,為患者制定出最佳的治療方案,隨著口腔醫(yī)學(xué)本科教育規(guī)模的不斷擴(kuò)大,有效保障口腔醫(yī)學(xué)本科生的質(zhì)量,培養(yǎng)創(chuàng)新型人才成為目前口腔醫(yī)學(xué)教育工作者亟待解決的問(wèn)題。

循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine,EBM)是以“問(wèn)題”為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)教育模式,與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不同,它以解決臨床實(shí)際問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn),提出了一整套在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,尋找現(xiàn)有的最好證據(jù),評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)及應(yīng)用結(jié)果從而指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法,而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主,根據(jù)非研究性的臨床經(jīng)驗(yàn),通過(guò)書(shū)本或者學(xué)習(xí)獲得的知識(shí)來(lái)診治病人。與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式相比,循證醫(yī)學(xué)更加注重創(chuàng)新能力及終生自我學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng),從而實(shí)現(xiàn)人才的可持續(xù)培養(yǎng)。

2 循證醫(yī)學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)本科教育中應(yīng)用的措施

2.1 開(kāi)設(shè)循證醫(yī)學(xué)及其相關(guān)課程:在理論學(xué)習(xí)階段,需開(kāi)設(shè)循證醫(yī)學(xué)及其相關(guān)課程,如:《循證口腔醫(yī)學(xué)》、《醫(yī)學(xué)信息檢索》、《臨床流行病學(xué)》、《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》、《專業(yè)英語(yǔ)》等基礎(chǔ)課程,主要以課堂講授的形式進(jìn)行,教學(xué)內(nèi)容主要包括以下幾部分:(1)循證醫(yī)學(xué)的基本知識(shí);(2)循證醫(yī)學(xué)中的文獻(xiàn)檢索方法的應(yīng)用;(3)循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)的來(lái)源與檢索;(4)證據(jù)的評(píng)價(jià)。使本科生掌握循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí),同時(shí)掌握熟練運(yùn)用的能力,特別是循證醫(yī)學(xué)中文獻(xiàn)檢索能力的培養(yǎng),以及如何評(píng)價(jià)所查文獻(xiàn)的科學(xué)性和可靠程度等。此外,英文能力的加強(qiáng)也對(duì)循證醫(yī)學(xué)的運(yùn)用起著重要作用。目前國(guó)內(nèi)口腔醫(yī)學(xué)方面高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)研究證據(jù)還很少,因此,參考國(guó)外資料是學(xué)生獲取信息的一個(gè)重要途徑,而這必須要有較強(qiáng)的英文閱讀理解能力作為基礎(chǔ)。

2.2 采用以“問(wèn)題”為中心的教學(xué)方法培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力:教師在講課過(guò)程中可以先提出問(wèn)題,讓學(xué)生通過(guò)各種途徑查找關(guān)于問(wèn)題的資料,其途徑不僅包括傳統(tǒng)的圖書(shū)館、文獻(xiàn)檢索系統(tǒng),還可包括網(wǎng)絡(luò)論壇,科室其他醫(yī)師咨詢等。然后將收集到的資料整理、分級(jí),并運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn),從證據(jù)的真實(shí)性、可靠性、臨床價(jià)值及其適用性做出具體的評(píng)價(jià),并以此做出解決問(wèn)題的最佳答案。通過(guò)這樣的教學(xué)方法才能讓學(xué)生對(duì)確定的學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行探索性、研究性的學(xué)習(xí)。才能使學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi),掌握那些最有用、最迫切的知識(shí),以實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)的最優(yōu)化,以此加強(qiáng)學(xué)生以問(wèn)題為中心的不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力,提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力[5]。

2.3 教師的繼續(xù)教育培訓(xùn):循證醫(yī)學(xué)是一門(mén)新興學(xué)科,許多教師對(duì)其了解甚微,在這種情況下,教師可以通過(guò)參加學(xué)習(xí)班或進(jìn)修等方式掌握循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí),并在教學(xué)中貫穿循證醫(yī)學(xué)教育理念。

2.4 考核形式的多樣化:在循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法中不應(yīng)該把書(shū)面考試成績(jī)作為判斷優(yōu)秀與否的標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)該將考試多樣化,比如:對(duì)于未進(jìn)入實(shí)習(xí)階段的學(xué)生,讓其選擇感興趣的課題,查詢相應(yīng)的資料,完成一篇綜述。對(duì)于已進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生,可以選擇工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題,查詢相應(yīng)的資料,對(duì)證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià),然后得出相應(yīng)的結(jié)論,應(yīng)用于臨床治療中。并且根據(jù)治療的效果遠(yuǎn)期隨訪完成一篇病例報(bào)告。這樣的考核形式才能讓學(xué)生的學(xué)習(xí)能力得到提高。

3 存在問(wèn)題及展望

循證醫(yī)學(xué)在我國(guó)還處于初級(jí)階段,在循證實(shí)踐過(guò)程中,還存在一些問(wèn)題。首先,大多數(shù)研究設(shè)計(jì)仍停留在預(yù)試驗(yàn)、病例系列研究的基礎(chǔ)上,而符合循證醫(yī)學(xué)要求基于大樣本的臨床隨機(jī)對(duì)照研究卻相當(dāng)少,這是造成該學(xué)科循證實(shí)踐缺乏高質(zhì)量文獻(xiàn)的重要原因之一[6,7];其次,循證醫(yī)學(xué)作為新生學(xué)科,在醫(yī)學(xué)界引起廣泛爭(zhēng)議,一直受到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式和專家意見(jiàn)的排斥;此外,臨床醫(yī)務(wù)人員信息資源獲取的困難,對(duì)循證醫(yī)學(xué)了解貧乏,及過(guò)多看重經(jīng)濟(jì)效益等也將影響循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施。

然而隨著教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育觀念已經(jīng)不適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)學(xué)教育的要求,循證醫(yī)學(xué)觀念引入教學(xué)中是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì),相信隨著循證醫(yī)學(xué)教育模式融入口腔醫(yī)學(xué)中,必將對(duì)現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生巨大的推動(dòng)作用,把口腔醫(yī)學(xué)教育推向一個(gè)更新更高的境界。

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[2] 燕 玲,徐宇紅,吳發(fā)印.實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)在口腔醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(1):47-48

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[5] 邱蔚六,鄭家偉.重視循證醫(yī)學(xué),提高口腔醫(yī)學(xué)臨床科研和診治水平[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2005,5(11):809-810

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1005-3697(2010)06-0604-02

G642.4

B

米方林(1964-),女,四川武勝人,主任醫(yī)師,教授,主要從事口腔醫(yī)學(xué)的臨床治療與研究。

2010-09-15