臨床實踐教學中護理糾紛的防范

曹鴻敏,曾祖華,陳鵬珍,羅 風

(川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦科,四川 南充 637000)

臨床實踐教學中護理糾紛的防范

曹鴻敏,曾祖華,陳鵬珍,羅 風

(川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦科,四川 南充 637000)

文章從帶教老師和學生兩方面分析了臨床教學中引起護理糾紛的原因,提出了加強帶教老師和學生的法律意識、明確自身職責等防范護理糾紛的措施。

臨床教學;護理糾紛;防范;法律意識

護理臨床實踐教學是護理專業(yè)學生通過系統(tǒng)的理論學習后,在臨床帶教老師的指導下實施整體護理、健康教育和護理技術(shù)操作等的教學活動。隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展,人民生活水平和科學文化素質(zhì)的提高,患者及家屬對護理技術(shù)和服務(wù)等的要求越來越高,法律意識越來越強,常常會用法律來衡量護理行為和后果,以此保護自己的合法權(quán)益。因此,在臨床護理教學過程中稍有疏忽就容易發(fā)生護理糾紛。如何規(guī)范臨床護理教學過程中帶教老師和實習學生以及護理人員的執(zhí)業(yè)行為,有效防范護理糾紛,這是護理臨床教學面臨的一個重要課題。

1 臨床護理教學中引起護理糾紛的主要原因

1.1 臨床帶教老師的法律意識淡薄,往往意識不到帶教也有可能侵犯患者的權(quán)利,甚至可引發(fā)護理糾紛。具體表現(xiàn)為:(1)在護理教學活動中未顧及患者當時的心情,未征得其同意,在床旁給實習生講解病情,使患者感覺自己未受到尊重。(2)為學生示范操作時履行告之義務(wù)不夠或未充分保護患者的隱私。(3)由于住院患者多,工作量大,帶教老師忙于完成工作任務(wù),對患者缺乏耐心和細心,使其感覺服務(wù)態(tài)度不好。(4)落實護理核心制度不力,重點環(huán)節(jié)把關(guān)不嚴。(5)在實習中后期,學生對技術(shù)操作和醫(yī)院的環(huán)境等已熟悉,帶教老師放松監(jiān)管,讓其單獨操作,但是他們的臨床經(jīng)驗不足,有時處置問題不妥,如學生反復(fù)多次靜脈穿刺,增加患者的痛苦和不滿情緒,易出現(xiàn)糾紛。

1.2 由于學生在校學習時涉及護理相關(guān)的法律、法規(guī)的知識較少,造成學生對護理與法律法規(guī)的關(guān)系及相關(guān)的法律責任不明確,因此在實習中常常出現(xiàn):(1)剛到病房實習時對醫(yī)院環(huán)境和規(guī)章制度不熟悉,對患者履行告之不全面,容易被患者投訴,發(fā)生糾紛。(2)缺乏與患者交流的技巧,護患溝通效果不佳,信息不暢通,易導致患者誤解。(3)對所分管的病人病情不熟悉,理論知識與臨床結(jié)合不緊密,健康教育知識面較窄,解答問題不當,導致患者對學生的工作不滿。(4)缺乏臨床經(jīng)驗,技術(shù)操作不熟練,有時操作失敗。(5)脫離帶教老師的監(jiān)管,擅自執(zhí)行醫(yī)囑,為患者采取一些護理措施。上述行為往往易引起護理糾紛。

2 臨床教學中護理糾紛的防范措施

2.1 對帶教老師的培訓是防范護理糾紛的關(guān)鍵:(1)提高帶教老師的法律意識,增強他們的事業(yè)心和職業(yè)責任感。學院、醫(yī)院應(yīng)定期舉辦與護理相關(guān)的法律法規(guī)知識講座和和諧護患關(guān)系的專題講座,如護患溝通的有效策略、護理風險與風險管理、護理核心制度及帶教老師應(yīng)遵守的規(guī)章制度等。讓帶教老師清楚,如果學生發(fā)生護理差錯或事故,帶教老師應(yīng)負主要法律責任。(2)老師在帶教的過程中,應(yīng)以身作則,規(guī)范帶教行為及執(zhí)業(yè)行為。在示范操作前,應(yīng)向?qū)W生說明患者知情同意權(quán)和護士告知義務(wù)的重要性,強調(diào)護理技術(shù)操作前必須做好說明解釋工作,征得患者同意,取得患者的理解和配合。(3)帶教老師在讓學生進行力所能及的技術(shù)操作時,一旦操作失敗,應(yīng)立即向患者和家屬表示歉意,并由帶教老師完成該項操作。離開患者后再與學生分析在操作中失敗的原因和今后遇到類似問題解決的方法。(4)帶教老師對所帶學生應(yīng)加強監(jiān)管,做到放手不放眼,及時制止擅自進行護理技術(shù)操作的行為,做到既對學生負責,也對患者的健康負責。

2.2 加強學生實習的崗前培訓,特別是對學生進行法律法規(guī)教育,使他們明確自己合法的身份[1]。(1)進入病房前,選擇培訓課程內(nèi)容,如《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國侵權(quán)責任法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、護理核心制度、重要環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案等,采取集中講授、分組討論的學習方式,讓學生明確:只能在帶教老師的指導和監(jiān)管下才能實施護理,如果脫離帶教老師的監(jiān)管和擅自行事并損害病人利益的,學生應(yīng)對自己的行為負法律責任[2]。(2)要求學生嚴格遵守規(guī)章制度、護理技術(shù)操作規(guī)程、專科疾病護理常規(guī)和護理臨床路徑,強調(diào)違反護理規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,對患者造成傷害,就夠成了侵權(quán)違法行為。例如無菌操作不嚴格,可能造成醫(yī)源性交叉感染;護士使用熱療時,不遵守操作規(guī)程,可能會燙傷患者;執(zhí)行“三查八對”制度不嚴,發(fā)生抽錯血、用錯藥等,就可能發(fā)生差錯甚至事故,將導致嚴重的后果。(3)要求學生多與分管病人接觸,從入院到出院在帶教老師指導下全程負責,在此過程中經(jīng)常主動與患者交流溝通,尊重患者的權(quán)利,特別是知情權(quán)、同意權(quán)。(4)訓練學生的禮儀,規(guī)范學生的言行舉止及儀表儀態(tài),特別應(yīng)注意鍛煉學生的語言交流技巧和表達能力,如經(jīng)常組織召開實習生工休座談會、患者入院指導及圍手術(shù)期的健康教育,注意接待患者的方式及交流技巧,達到良好的溝通效果,以減少不必要的護理糾紛。(5)重視學生的職業(yè)道德教育,是預(yù)防護理糾紛的重要措施。應(yīng)教育學生以認真負責的態(tài)度去對待日常護理工作,懂得患者的心理、意愿、接受患者某些合理的意見和要求,視病人如親人,具有耐心、愛心、責任感,努力提高護理質(zhì)量和效果,避免護理糾紛的發(fā)生。針對諸多患者的不同需求,給予相關(guān)的關(guān)懷和護理措施。教育學生對自己的職業(yè)行為標準要有足夠的認識,要確保患者的安全和權(quán)益。(6)要求學生做到不懂就問,對于沒有把握的事項,應(yīng)及時向帶教老師請示匯報,不能擅自處理。對已發(fā)生的錯誤行為,學生應(yīng)大膽承認錯誤,帶教老師應(yīng)采取個別交談或小組專題討論的形式,分析錯誤的原因,實施補救措施,使犯錯學生及所有實習生牢記教訓,今后不再犯同樣的錯誤。

對學生的教育是一個長期的循序漸進的過程,特別是在臨床教學過程中帶教老師要善于發(fā)現(xiàn)學生實習中潛在的法律問題。讓學生明確:護理工作的對象是人,生命第一,責任重大,隨時都有可能觸及到法律法規(guī),師生都應(yīng)學法、知法、懂法,按照法律法規(guī)辦事。帶教老師和實習學生只有牢固掌握了理論和專業(yè)技術(shù)知識,熟練掌握各項護理操作常規(guī),才能有效防范護理糾紛的發(fā)生。

[1] 劉義蘭,王桂蘭,任小英,等.法律法規(guī)教育對較少護生實習差錯的研究[J].中華護理雜志,2002,37(3):172

[2] 潘孟昭.護理學導論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.149

1005-3697(2010)06-0612-02

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2010-09-10

(學術(shù)編輯:陳玉琴)