醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)管理存在的問(wèn)題及對(duì)策*

蔡天燕,梅 波,騰小嬌,魏彥玲,賴應(yīng)龍,樊國(guó)康

(1.川北醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系;2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心胸外科;3.川北醫(yī)學(xué)院教務(wù)處,四川 南充 637000)

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)管理存在的問(wèn)題及對(duì)策*

蔡天燕1,梅 波2,騰小嬌1,魏彥玲1,賴應(yīng)龍2,樊國(guó)康3

(1.川北醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系;2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心胸外科;3.川北醫(yī)學(xué)院教務(wù)處,四川 南充 637000)

臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生把所學(xué)的理論知識(shí)在臨床實(shí)踐中的具體應(yīng)用,是培養(yǎng)成為合格臨床醫(yī)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié),臨床實(shí)習(xí)管理的效果將直接影響到臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的高低。文章通過(guò)問(wèn)卷對(duì)我校臨床醫(yī)學(xué)系本科2005級(jí)實(shí)習(xí)生進(jìn)行調(diào)查分析,發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)習(xí)管理存在若干問(wèn)題,并結(jié)合實(shí)踐提出了加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)管理的應(yīng)對(duì)措施,對(duì)提高醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量和管理水平具有一定的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。

臨床實(shí)習(xí)管理;實(shí)習(xí)質(zhì)量;醫(yī)學(xué)生

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中必不可少的重要階段,是理論聯(lián)系實(shí)際、培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)生的重要環(huán)節(jié)。近年來(lái),隨著醫(yī)療體制改革、高校擴(kuò)招、就業(yè)壓力等方面的影響,使臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果欠佳[1]。因此,加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)管理是目前醫(yī)學(xué)院校待解決的一項(xiàng)重大課題。筆者通過(guò)對(duì)我校臨床醫(yī)學(xué)本科2005級(jí)實(shí)習(xí)生的問(wèn)卷調(diào)查,發(fā)現(xiàn)臨床教學(xué)管理中存在的一些問(wèn)題,并對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析研究,提出了相應(yīng)的對(duì)策和建議,以提高實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象:川北醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)本科2005級(jí)實(shí)習(xí)生。

1.2 方法:根據(jù)課題思路,設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查《川北醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生管理現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷》,對(duì)我校臨床醫(yī)學(xué)本科2005級(jí)實(shí)習(xí)生進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表400份,回收有效問(wèn)卷378份,回收率為94.5%。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì):對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)采用EXCEL2003進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果與分析

2.1 對(duì)崗前教育培訓(xùn)缺乏足夠的重視:調(diào)查顯示:多達(dá)63.8%的實(shí)習(xí)生表示在進(jìn)入醫(yī)院臨床學(xué)習(xí)前,雖然醫(yī)院進(jìn)行了崗前教育培訓(xùn),但顯得不夠完善和系統(tǒng),64.0%的實(shí)習(xí)生反映在到達(dá)每個(gè)科室實(shí)習(xí)時(shí),科室沒(méi)有安排入科前的教育,這使他們?cè)谌朐簳r(shí)對(duì)醫(yī)院的基本情況、各項(xiàng)規(guī)章制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、糾紛防范、病歷書(shū)寫(xiě)、醫(yī)療法規(guī)及醫(yī)患溝通技巧等方面了解不夠清楚,導(dǎo)致他們自信心不足,對(duì)實(shí)習(xí)工作產(chǎn)生畏懼感;在進(jìn)入臨床科室時(shí),不了解該科特點(diǎn)、常見(jiàn)病及多發(fā)病的相關(guān)診療流程,實(shí)習(xí)工作茫然無(wú)措,進(jìn)入狀態(tài)緩慢,適應(yīng)期延長(zhǎng)。造成上述現(xiàn)象的原因在于有的醫(yī)院對(duì)崗前培訓(xùn)的重要性認(rèn)識(shí)不到位,同時(shí)也不排除個(gè)別醫(yī)院存在重醫(yī)療、輕教學(xué)的傳統(tǒng)觀念。

2.2 醫(yī)患關(guān)系變化產(chǎn)生的影響:調(diào)查顯示:近1/3的同學(xué)在內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí),從來(lái)沒(méi)有進(jìn)行過(guò)胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺等臨床技能操作,有1/2的同學(xué)只是偶爾操作,這說(shuō)明實(shí)習(xí)生動(dòng)手機(jī)會(huì)較少。隨著《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等一系列的醫(yī)藥衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度的頒布執(zhí)行以及人們法律意識(shí)的增強(qiáng),醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步向平等、相互尊重的新型關(guān)系轉(zhuǎn)變?；颊哂辛俗灾鳈?quán)、隱私權(quán)及選擇權(quán),所以很多時(shí)候只有在患者知情同意的基礎(chǔ)上,才能進(jìn)行示教、觀摩和操作。而且?guī)Ы汤蠋熍c實(shí)習(xí)醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)及臨床教學(xué)工作中發(fā)生的醫(yī)患糾紛處理等方面的立法明顯滯后,無(wú)法適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)的需要和發(fā)展,最終造成了醫(yī)療改革滯后與患者對(duì)醫(yī)療要求之間的矛盾,醫(yī)患關(guān)系也日趨緊張[2]。雖然《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》的頒布確定了實(shí)習(xí)醫(yī)生的權(quán)利,但在目前情況下,患者拒絕實(shí)習(xí)生操作和帶教老師怕發(fā)生醫(yī)療事故,造成實(shí)習(xí)生的臨床基本技能操作得不到應(yīng)有的保障,這使臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理者在管理中處于兩難境地。

2.3 考研、就業(yè)壓力的影響:調(diào)查顯示:有39.1%的同學(xué)選擇考研,其中有25%的同學(xué)馬虎實(shí)習(xí)甚至完全放棄實(shí)習(xí),全力考研。有73.9%的同學(xué)在實(shí)習(xí)期間曾參加兩次以上的招聘會(huì),有少部分同學(xué)甚至參加十多次。由于我國(guó)的大學(xué)教育逐步從精英教育轉(zhuǎn)變成大眾型教育,醫(yī)學(xué)院校也不例外,擴(kuò)招造成每年的新增畢業(yè)生數(shù)量龐大,就業(yè)壓力也越來(lái)越大。一方面,很多學(xué)生為了逃避就業(yè)壓力就選擇考研,而我國(guó)的研究生入學(xué)考試恰好安排在春節(jié)前半個(gè)月左右,為了準(zhǔn)備考研,多數(shù)同學(xué)對(duì)實(shí)習(xí)馬馬虎虎,晚到早退甚至?xí)鐚?shí)習(xí)的現(xiàn)象非常嚴(yán)重;另一方面,實(shí)習(xí)生為了找到一個(gè)好的工作,在實(shí)習(xí)期間因參加各種招聘會(huì)、用人單位的考試及面試而四處奔波?？佳屑皳駱I(yè)使實(shí)習(xí)秩序和實(shí)習(xí)任務(wù)受到嚴(yán)重沖擊,實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)此意見(jiàn)很大,普遍反映難以嚴(yán)格帶教和管理。

2.4 學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)重視度不夠:調(diào)查顯示:有61.9%的同學(xué)能夠積極地對(duì)待實(shí)習(xí),而有34.1%的同學(xué)的態(tài)度不積極,小部分對(duì)實(shí)習(xí)完全不感興趣,這說(shuō)明學(xué)生的積極性還有待進(jìn)一步提高。原因分析:除了部分同學(xué)表示因找工作、準(zhǔn)備考研影響外,有55.3%的同學(xué)認(rèn)為招聘單位的擇優(yōu)條件與臨床實(shí)習(xí)好壞完全脫鉤,從而對(duì)實(shí)習(xí)的目的、意義及重要性理解不到位。作為實(shí)習(xí)主體地位的實(shí)習(xí)生不重視實(shí)習(xí),教學(xué)管理者就難以提高實(shí)習(xí)的質(zhì)量。

2.5 考核制度不完善:調(diào)查顯示:有67.6%的同學(xué)所在醫(yī)院雖有出科考試制度,但執(zhí)行力度不夠,甚至有17.4%的同學(xué)表示所在醫(yī)院沒(méi)有執(zhí)行出科考試制度,有46.8%的同學(xué)反映所在醫(yī)院只有少數(shù)科室進(jìn)行過(guò)出科考試。很多科室對(duì)學(xué)生的考核沒(méi)有量化標(biāo)準(zhǔn),僅以帶教教師的評(píng)語(yǔ)為準(zhǔn),這樣容易造成學(xué)生表現(xiàn)好壞區(qū)別不大的弊端,更不能全面客觀和及時(shí)的評(píng)價(jià)學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。并且傳統(tǒng)的教學(xué)評(píng)估體系偏重評(píng)價(jià)學(xué)生的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能,而對(duì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的綜合能力則疏于評(píng)估。

2.6 實(shí)習(xí)點(diǎn)分散:為了滿足實(shí)習(xí)要求,學(xué)校到各地聯(lián)系實(shí)習(xí)基地,造成實(shí)習(xí)醫(yī)院多、距離遠(yuǎn)、實(shí)習(xí)生分布散等不利于管理的因素,使管理部門難以掌握每個(gè)學(xué)生的真實(shí)想法和思想動(dòng)態(tài),減弱了教育管理的針對(duì)性和有效性。部份帶教老師只教不管,僅靠學(xué)生自我管理,上班遲到、早退,曠實(shí)習(xí)等問(wèn)題時(shí)有發(fā)生。

3 結(jié)論與建議

3.1 結(jié)論:(1)部分實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)崗前培訓(xùn)教育缺乏足夠的重視。(2)目前醫(yī)患關(guān)系變化對(duì)實(shí)習(xí)質(zhì)量有較大的影響。(3)考研、就業(yè)壓力對(duì)實(shí)習(xí)質(zhì)量影響較大,且難以管理。(4)部分學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)重視度不夠,有待提高。(5)部分醫(yī)院考核制度不完善。(6)實(shí)習(xí)點(diǎn)分散,不利于學(xué)校職能部門的管理,難以準(zhǔn)確掌握學(xué)生實(shí)習(xí)情況。

3.2 建議

3.2.1加強(qiáng)崗前教育培訓(xùn):(1)醫(yī)院基本情況介紹:通過(guò)對(duì)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、人員結(jié)構(gòu)、特色科室、醫(yī)院設(shè)備、科研教學(xué)等方面的介紹,讓實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)院的總體情況有一個(gè)全面的了解,這能夠使其更快更好的進(jìn)入角色。(2)醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度的學(xué)習(xí):通過(guò)對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度、科室制度、操作制度和管理制度的學(xué)習(xí),可以提高學(xué)生的自覺(jué)性,規(guī)范其行為,減少學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中的違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生,從而保證醫(yī)院的醫(yī)療秩序和實(shí)習(xí)教學(xué)工作的順利進(jìn)行。(3)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng):良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是對(duì)病人的一種責(zé)任,有了這種責(zé)任,就會(huì)在技術(shù)上精益求精,不斷學(xué)習(xí),不斷進(jìn)取,不斷提升自己的人格境界。(4)醫(yī)療糾紛防范的教育:通過(guò)對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《舉證責(zé)任倒置原則》、《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》等相關(guān)規(guī)章制度的學(xué)習(xí),讓實(shí)習(xí)生明白醫(yī)療糾紛的危險(xiǎn)性及責(zé)任后果,提高防止醫(yī)療差錯(cuò)事故的警覺(jué)性和責(zé)任感,為今后走上醫(yī)療崗位打下良好基礎(chǔ)。

3.2.2 適當(dāng)調(diào)整實(shí)習(xí)時(shí)間安排:針對(duì)學(xué)生請(qǐng)假?gòu)?fù)習(xí)考研、參加招聘會(huì)等現(xiàn)象,學(xué)?？山Y(jié)合實(shí)際情況統(tǒng)一給學(xué)生考研、就業(yè)假,如學(xué)生可憑研究生報(bào)名證明材料請(qǐng)假4周復(fù)習(xí)時(shí)間,實(shí)習(xí)期間可有3周的就業(yè)和面試假,如超出該時(shí)間,實(shí)習(xí)結(jié)束后則要補(bǔ)滿實(shí)習(xí)后方能畢業(yè)。這樣既能滿足學(xué)生就業(yè)、考研等方面的需求,也使他們不因就業(yè)考研而輕視臨床實(shí)習(xí),從而保證臨床實(shí)習(xí)效果和質(zhì)量。

3.2.3 完善考核制度:(1)科室出科考核方面。通過(guò)出科考核使學(xué)生明確各科室學(xué)習(xí)重點(diǎn),掌握學(xué)習(xí)方法和技巧,初步掌握常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療,了解臨床常見(jiàn)危重急癥的搶救措施。另外,由于學(xué)生深入臨床,全面系統(tǒng)地掌握臨床的第一手材料和整個(gè)診療過(guò)程,學(xué)生在進(jìn)行臨床思維,分析病情的過(guò)程中,可發(fā)現(xiàn)許多問(wèn)題,通過(guò)考核與檢查,可以督促學(xué)生針對(duì)這些問(wèn)題積極詢問(wèn)帶教老師,共同探討,找到答案,起到教學(xué)互動(dòng)的良好效果。由帶教教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論和技能考試,考試成績(jī)由科主任簽名后交醫(yī)教科保存。(2)畢業(yè)實(shí)習(xí)考核方面。畢業(yè)實(shí)習(xí)考核作為臨床實(shí)習(xí)管理的重要內(nèi)容,不僅是對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)效果的檢驗(yàn),也是對(duì)醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教效果的檢驗(yàn)。實(shí)習(xí)生先在實(shí)習(xí)鑒定表中填寫(xiě)好個(gè)人實(shí)習(xí)小結(jié),教學(xué)管理人員對(duì)實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間的工作態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、紀(jì)律考勤、理論知識(shí)、技能操作掌握等方面進(jìn)行檢查和考核,醫(yī)教科據(jù)此寫(xiě)出實(shí)習(xí)鑒定。學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后,醫(yī)教科將學(xué)生出科和畢業(yè)考試成績(jī)報(bào)送學(xué)校并記入學(xué)生檔案,學(xué)校向用人單位如實(shí)提供學(xué)生實(shí)習(xí)情況,這樣使實(shí)習(xí)質(zhì)量的效果與就業(yè)的好壞聯(lián)系在了一起,為了找到好工作,學(xué)生自然就會(huì)在實(shí)習(xí)中積極的、主動(dòng)的學(xué)習(xí),以提高自己的基本理論、基本知識(shí)、基本技能,遲到早退曠實(shí)習(xí)的現(xiàn)象也會(huì)相應(yīng)減少,有利于實(shí)習(xí)管理。除此之外,管理部門應(yīng)堅(jiān)持巡回考察制度,考察教學(xué)檔案和資料,考察學(xué)生的病例分析與操作技能等[4]。

3.2.4 減少醫(yī)患糾紛,增加動(dòng)手機(jī)會(huì):良好的職業(yè)道德、精湛的診療技術(shù)、有效的醫(yī)患溝通是防范醫(yī)療糾紛的有效手段,是贏得患者信任的最佳途徑。加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的職業(yè)道德教育,使其對(duì)自己的職業(yè)產(chǎn)生自豪感、責(zé)任感和強(qiáng)烈的敬業(yè)精神,明確自己所從事的是一個(gè)特殊的行業(yè),樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)宗旨。尊重病人的宗教信仰和風(fēng)俗習(xí)慣,多與患者及其家屬交流,使用親切美好的語(yǔ)言,不用過(guò)激語(yǔ)言,多用目光和體態(tài)語(yǔ)交流,從而產(chǎn)生“親和力”,通過(guò)縮小醫(yī)患之間的文化差距,建立和諧的醫(yī)患關(guān)系,避免醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生,贏得患者的信任,使患者愿意學(xué)生在自己身上“動(dòng)手操作”。

3.2.5 加強(qiáng)對(duì)學(xué)生干部的管理:對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生一般采取雙重管理:一方面是學(xué)校-系(學(xué)生處)-年級(jí)辦-輔導(dǎo)員-實(shí)習(xí)組長(zhǎng)-實(shí)習(xí)學(xué)生;另一方面是醫(yī)院-醫(yī)教科-實(shí)習(xí)組長(zhǎng)-實(shí)習(xí)學(xué)生,二者的交匯點(diǎn)就在實(shí)習(xí)組長(zhǎng)這一層面[5]。實(shí)習(xí)組長(zhǎng)是學(xué)校及醫(yī)院與實(shí)習(xí)生之間的通訊員,不但負(fù)責(zé)下達(dá)學(xué)校和醫(yī)院的各項(xiàng)通知,還具有向?qū)W校和醫(yī)院反映每一位同學(xué)實(shí)習(xí)情況的責(zé)任,所以實(shí)習(xí)組長(zhǎng)在實(shí)習(xí)管理中起重要作用。學(xué)校要重視對(duì)實(shí)習(xí)組長(zhǎng)的選擇,應(yīng)選擇品學(xué)兼優(yōu)、管理能力強(qiáng)、溝通能力強(qiáng)的學(xué)生擔(dān)任實(shí)習(xí)組長(zhǎng),這樣不僅可以起到很好的帶頭作用,而且使實(shí)習(xí)管理工作更為順利。

[1] 王海平.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)管理提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2009,27(15):80-81

[2] 單慶文,韋秋文,王琳琳,等.淺析醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的現(xiàn)狀及對(duì)策[J].內(nèi)科,2007,2(2):282-284

[3] 王延生,何愛(ài)麗,王玲珠,等.醫(yī)學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)管理模式改革的探討及應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2006,5(9):849-850

[4] 冉茂成,樊國(guó)康,李春平,等.醫(yī)學(xué)生臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控探析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,23(3):314-316

[5] 于兆鋒,路家寶,王麗娜.輔導(dǎo)員如何加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的管理[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2008,6(1):35-37

Study on CountermeasuresAga inst Problems of Adm inistration in Clinical Practice

CA I Tian-yan1,MEIBo2,TENG Xiao-jiao1,WEI Yan-ling1,LA I Ying-long2,FAN Guo-kang3
(1.Depar tm ent of ClinicalM edicine,North Sichuan M edical College;2.Department of Cardiothoracic Surgery,Affiliated Hospital of North Sichuan M edical College;3.Departm ent of Teaching Affairs,North Sichuan M edical College,Nanchong,Sichuan637000)

The clinical practice is the key stage of cultivatingmedical talentswith high quality,which is the juncture phase formedicine students to integrate theorywith practice.Obviously,the effective administration of clinical teaching is very important,which is related directly to the quality of clinical practice of medical students.In order to know the quality of clinical practice of medical students and to assess the administration efficiency of clinical teaching in North SichuanMedical College.A questionnaire on clinical teachingwas examined in undergraduate of Grade 2005 in our college.The study found several problems about the administration of clinical teaching.According to this,this thesis proposes several corresponding measures which are consonant with our college actual state to resolve the problems,and has a strong guiding significance to improve the quality of clinicalpractice and to enhance the administration level of clinical teaching in our college.

Administration of clinical teaching;Quality of clinical practice;Medical student

1005-3697(2010)06-0598-03

G642.44

A

川北醫(yī)學(xué)院2009年學(xué)生校級(jí)科研課題資助(川北醫(yī)團(tuán)[2009]6號(hào))

蔡天燕(1987-),女,四川達(dá)州人,川北醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系2006級(jí)本科學(xué)生。E-mail:caitianyan123@163.com

樊國(guó)康,E-mail:fanguokang2005@163.com

2010-09-15

(學(xué)術(shù)編輯:李春平)