陰囊皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)包皮切除術(shù)后陰莖皮膚缺損一例

1病例資料及治療情況介紹

1.1 病例資料:患者，男，29歲，已婚，因“包皮環(huán)切術(shù)后陰莖水腫、糜爛1月”于2009年6月8日入住我院整形科。入院1個(gè)月前患者曾在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院行“包皮環(huán)切術(shù)” ，術(shù)后陰莖腫脹明顯，該醫(yī)院予“靜滴消炎藥，會(huì)陰部理療”處理后陰莖腫脹未減輕，并逐漸出現(xiàn)包皮糜爛、壞死。2009年6月7日該醫(yī)院予創(chuàng)面清創(chuàng)后發(fā)現(xiàn)尿道陰莖部近端組織壞死、尿液滲漏，予留置11F尿管，將縫線固定于陰莖系帶，尿管通暢，引流出黃色尿液，陰莖體表面無(wú)正常包皮，根部環(huán)形糜爛及淡黃色滲液，右側(cè)體部見(jiàn)大片黑色結(jié)痂，左側(cè)體部灰黃色壞死，龜頭質(zhì)硬，表面脫皮，陰莖體腹側(cè)，近端見(jiàn)皮膚，皮下及尿道粘膜缺損，可見(jiàn)留置的尿管管壁，缺損遠(yuǎn)端見(jiàn)縫合絲線殘留，陰囊皮膚完好(圖1)。入院診斷:陰莖皮膚缺損、尿道下裂。入院后行細(xì)菌培養(yǎng)檢查提示:可見(jiàn)革蘭氏陰性桿菌，未見(jiàn)真菌生長(zhǎng)。

1.2 第一期治療

1.2.1 陰莖壞死皮膚的處理:用碘伏沖洗陰莖頭、體、根部，剪除陰莖右側(cè)黑色結(jié)痂及左側(cè)體部黃色壞死組織，用鑷子去除陰莖根部及尿道下裂周?chē)鷫乃澜M織;更換導(dǎo)尿管，從陰莖背側(cè)中部尿道下裂入口插入導(dǎo)尿管，引流通暢，尿色黃，將原來(lái)導(dǎo)尿管3cm的尾端留在陰莖尿道口至尿道裂口以防止上段尿道失用后粘連閉合;再用浸有呋喃西林紗布包扎陰莖，以后呋喃西林和碘伏交替使用每日3次，除去壞死的組織直至新的肉芽組織長(zhǎng)出，共換藥14天(圖2)。

1.2.2 手術(shù)步驟

1.2.2.1 第一步:腹股溝皮片尿道成形術(shù):沿右側(cè)腹股溝設(shè)計(jì)長(zhǎng)6cm，寬2cm皮片，切開(kāi)表皮至真皮淺層，將此皮瓣按真皮層在外，表皮在里卷起固定于直徑0.5cm橡膠管外(圖3)，再將其移植于陰莖殘缺尿道的兩端，形成長(zhǎng)6cm尿道，縫合腹股溝切口。

1.2.2.2 第二步:陰囊皮瓣轉(zhuǎn)移陰莖皮膚修復(fù)術(shù):按陰囊皮瓣設(shè)計(jì)線(圖4)先在陰囊前壁作兩個(gè)平行的橫切口，深達(dá)肉膜下，兩橫切口間距應(yīng)等于陰莖皮膚缺損的長(zhǎng)度，兩橫切口的長(zhǎng)度約等于半勃起狀態(tài)下陰莖周徑的2/3，皮下鈍性分離后，將陰莖從陰囊皮瓣隧道中穿出，且皮瓣包埋住陰莖皮損部分，將陰囊隧道皮瓣邊緣與陰莖殘存皮緣對(duì)齊并以3-0絲線間斷縫合，檢查切口出血情況，電凝止血，確定無(wú)較大血管出血后分層縫合切口，在陰囊切口最低處和陰莖腹側(cè)根部放置引流條，查引流通暢，用酒精紗布、無(wú)菌紗布、棉墊覆蓋術(shù)區(qū)，繃帶加壓包扎固定術(shù)區(qū)。術(shù)后每天換藥一次，術(shù)后2天拔出引流管，術(shù)后10天間斷拆除縫線，術(shù)后12天拔出尿道橡皮管、導(dǎo)尿管并拆除其余縫線，囑患者出院后保持蹲位從陰莖根部背側(cè)漏口排尿。

1.3 第二期治療:半年后行二期尿道成形術(shù)以縫合陰莖背側(cè)根部漏口，讓尿液從陰莖原尿道口排出。

1.4 結(jié)果:通過(guò)陰囊皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)包皮切除術(shù)后陰莖皮膚缺損及腹股溝皮片再造尿道，術(shù)后患者對(duì)其陰莖外形恢復(fù)較滿意 (圖5～8)，目前陰莖皮膚色澤和質(zhì)地與陰莖皮膚缺損前基本一致，觸溫覺(jué)存在。

2討論

此病例較特殊，即同時(shí)存在陰莖皮膚壞死及尿道下裂，對(duì)應(yīng)的治療就必須同時(shí)兼顧這兩方面。

2.1 第一，陰莖皮膚缺損的修復(fù):由于陰莖皮膚較薄、皺褶多，伸縮性大，陰莖皮膚完全缺損，若采用皮片移植缺乏彈性，常因皮片不易成活或攣縮而影響陰莖勃起功能[1]，若采用一般的帶蒂皮瓣移植的方法，則易發(fā)生遠(yuǎn)期皮膚收縮變形，不能適應(yīng)陰莖勃起時(shí)皮膚舒展的需要[2]，而選擇陰囊皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)陰莖皮膚，其優(yōu)點(diǎn):取皮簡(jiǎn)便、操作安全，雙側(cè)帶蒂皮瓣血運(yùn)較佳，術(shù)后皮瓣易成活且抗感染能力強(qiáng);此皮瓣皮下脂肪組織薄，質(zhì)地柔軟，用于修復(fù)陰莖皮膚缺損，易裁剪出規(guī)則形狀，陰莖外形逼真，無(wú)臃腫外觀;陰囊組織瓣彈性大、易伸展，色澤與原來(lái)陰莖皮膚顏色相似;皮瓣內(nèi)含生殖股神經(jīng)，有完好的神經(jīng)末稍，性交時(shí)的感覺(jué)優(yōu)于其他皮瓣術(shù)后陰莖的感覺(jué)，能基本適應(yīng)陰莖的生理要求;I期修復(fù)陰莖皮膚完全缺損成功率高[3]。其缺點(diǎn):由于轉(zhuǎn)移了部分陰囊皮膚致使陰囊外形變小，影響陰囊外觀;術(shù)后陰莖及陰囊疤痕范圍大且較明顯，愈合后對(duì)陰莖勃起稍有限制。

2.2 第二，尿道下裂治療:尿道下裂在泌尿外科及整形外科都是比較常見(jiàn)的疾病，到目前為止已有200余種術(shù)式[4]，其中皮瓣法或皮片法尿道成形術(shù)是目前治療尿道下裂相對(duì)有效的方法，Mathieu首次介紹了尿道口基底部翻轉(zhuǎn)皮瓣形成尿道的方法，之后陰莖陰囊皮瓣成為重要的尿道下裂修復(fù)材料，在19世紀(jì)80年代就有學(xué)者使用陰囊皮膚重建尿道，國(guó)內(nèi)李式瀛報(bào)告最早[5]，手術(shù)適合于陰莖陰囊型尿道下裂，陰囊發(fā)育良好者，但此病例比較特殊，陰囊皮瓣已用于修復(fù)陰莖皮膚缺損，因而無(wú)多余陰囊皮瓣再造尿道，在這種情況下選擇皮片法符合此病例要求，而用腹股溝皮片修復(fù)尿道是比較理想的，其優(yōu)點(diǎn):真皮層置于尿道外層所形成的尿道黏膜柔軟光滑，皮片成活后尿液易流通，不犧牲鄰近組織;皮片在尿道中通過(guò)橡皮管易固定。缺點(diǎn):此種方法植入尿道的皮片由于血供欠佳不易存活，缺乏彈性、易攣縮、易狹窄等不足;皮片與尿道貼合面愈合前存在間隙，尿液可能滲入影響皮片成活。

[參考文獻(xiàn)]

[1]薛剛，景進(jìn)興，朱萬(wàn)鵬，等.大腿內(nèi)側(cè)中厚皮片治療陰莖陰囊傷3例[J].臨床泌尿外科雜志，1996，11(4):219.

[2]江川，馮登超，張恒術(shù)，等.陰囊皮瓣修復(fù)陰莖皮膚完全缺損一例[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008，17(2):191.

[3]孟戰(zhàn)戰(zhàn).陰莖皮膚撕脫傷的急診修復(fù)[J].中華男科學(xué)，2001，7(2):134-135.

[4]Shukla AR，Patel RP，Canning DA.Hypospadias[J].Urolclin North Am，2004，31(3):445-460.

[5]李式瀛，黃金井，林子豪，等.應(yīng)用陰囊縱隔血管帶蒂皮瓣修復(fù)尿道下裂[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，1984，6(1):25.

[收稿日期]2009-10-20 [修回日期]2010-01-25

編輯/張惠娟