自體顆粒脂肪注射移植治療老年性上瞼凹陷36例體會

老年人由于生理性退行性變化引起眶脂萎縮形成上瞼凹陷的幾率較大，自體顆粒脂肪注射移植治療有取材方便、組織相容性好、創(chuàng)傷輕、療效確切等諸多優(yōu)點(diǎn)而較為廣泛應(yīng)用，自2007年以來我院采用自體顆粒脂肪注射移植方法治療老年性上瞼凹陷36例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料:本組患者共36例，全部為女性，年齡58～69歲，均為雙側(cè)，其中5例患者注射治療后半年行第2次

補(bǔ)充注射填充，隨訪效果良好。

1.2 操作方法

1.2.1自體顆粒脂肪的采取:采取部位選擇下腹部和大腿外側(cè)，是深淺層脂肪的分布區(qū)域，填充所需脂肪量很少約2.0～5.0ml，所以吸脂部位無需注射大量的腫脹麻醉液，筆者用20ml注射器連接1mm的腫脹用多孔注射針手動緩慢低壓注射腫脹麻醉液80ml。采用直徑為2.0mm的吸脂針連接20ml注射器緩慢勻速抽吸脂肪。吸取的脂肪組織里混雜著血液，腫脹液，破碎的脂肪細(xì)胞及纖維組織[1]需要去除純化，采用自然靜置的方法排除沉淀的雜質(zhì)，反復(fù)用生理鹽水沖洗靜置數(shù)次，最后一次沖洗時(shí)加慶大霉素和地塞米松靜置3min。每次采取的總脂肪量不超過10ml。

1.2.2自體顆粒脂肪的注射:注射部位嚴(yán)格消毒，1%利多卡因只做進(jìn)針點(diǎn)麻醉，用銳利針頭刺破進(jìn)針點(diǎn)皮膚，選用1.2mm無創(chuàng)脂肪移植注射針，邊退針邊注射，注射不宜過淺，避免導(dǎo)致皮膚粗糙不平，患者取坐位后判斷效果，不足之處在坐位下補(bǔ)充注射。術(shù)后術(shù)區(qū)冷敷20min，避免粘水24h，適量口服維生素C和維生素E。

1.3 治療結(jié)果:36例均未發(fā)生脂肪液化壞死、感染、局部皮膚不平整、血腫、感覺功能障礙等并發(fā)癥，其中有5例患者術(shù)后1年補(bǔ)充注射填充，隨訪效果良好，移植脂肪的存活率大概在35%～65%，上瞼凹陷改善效果明顯，受術(shù)者對術(shù)后效果滿意。典型病例如圖1、2。

2討論

2.1 自體脂肪顆粒注射移植因?yàn)橛腥〔娜菀住?chuàng)傷小、組織相容性好、成本低、效果持久等優(yōu)點(diǎn)，因而在臨床上得到較為廣泛的應(yīng)用，自體脂肪顆粒的注射填充移植部位有面頰部、額顳部、鼻唇溝、上瞼、唇部、鼻部、耳垂、下頜、顏面體表凹陷畸形、隆乳、隆臀、手足背等。按注射的部位不同所需的脂肪量、注射層次、操作中注意的環(huán)節(jié)也不同?，F(xiàn)將筆者的體會總結(jié)如下以便共同探討糾正:①嚴(yán)格無菌操作，將采取的脂肪用慶大霉素和地塞米松液沖洗，可防止感染發(fā)生;②因上瞼部注射所需脂肪量很少(2.0～5.0ml)，故無需注射大量的腫脹麻醉液，避免壓力過高引起供區(qū)脂肪損傷;③盡量去除混雜的纖維組織，填充時(shí)阻塞注射針管妨礙操作，且引起注射器內(nèi)壓力過高，損傷脂肪細(xì)胞;④可選擇眶隔內(nèi)、眶隔上眼輪匝肌下間隙多點(diǎn)注射，注射不宜過淺，避免形成皮膚表面不平整;⑤已有報(bào)道過快的離心速度會破壞脂肪細(xì)胞的完整性[2]，注射器內(nèi)自然靜置方法可以避免離心引起的細(xì)胞損傷;⑥患者取坐位判斷療效，不足之處在坐位下補(bǔ)充注射，這一步驟對術(shù)后的效果很重要;⑦注射量要根據(jù)患者的要求，超過預(yù)期脂肪量的20～30%為宜。

2.2 自體顆粒脂肪注射移植治療老年性上瞼凹陷是一種安全有效的治療方法，優(yōu)點(diǎn)多，但也有一些缺點(diǎn)困擾術(shù)者，比如術(shù)后移植脂肪的存活量，各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。目前認(rèn)為穩(wěn)定的脂肪組織的形成需脂肪干細(xì)胞和脂肪前體細(xì)胞，故需以成功的血管化做支持，最近有報(bào)道人體脂肪抽吸物中分離和培養(yǎng)脂肪組織來源干細(xì)胞的新方法，可作為多種組織工程的種子細(xì)胞，具有非常重要的研究價(jià)值[3]。希望能有新方法以及新的研究成果早日出現(xiàn)而將脂肪干細(xì)胞定向誘導(dǎo)分化為脂肪細(xì)胞，克服缺點(diǎn)彌補(bǔ)不足。

[參考文獻(xiàn)]

[1]欒杰，穆大力，穆蘭花，等.提高顆粒脂肪注射隆乳移植成活率和減少并發(fā)癥的方法[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2005，14(1):19-21.

[2]Kurita M， Matsumoto D.Influences of centrifugation on cells and tissues in liposuction aspirates: optimized centrifugation for liposuction and cell isolation [J].Plast Reconstr Surg，2008，121(3):1033-1041.

[3]朱茗，高建華，魯峰.從脂肪抽出物的脂類和液體部分提取脂肪來源干細(xì)胞的細(xì)胞生物學(xué)研究[J].中華整形外科雜志，2008，24(2):138-144.

[收稿日期]2009-11-16[修回日期]2010-01-11

編輯/張惠娟