唇珠重建術(shù)的探討

[摘要]目的:探討一種簡(jiǎn)便的唇珠重建方法。方法:在上唇口內(nèi)近邊緣處作倒V形切開，應(yīng)用V-Y改形原理，將皮瓣往唇緣處推進(jìn)，加上唇系帶二側(cè)旋轉(zhuǎn)瓣相嵌縫合，重建唇珠。結(jié)果:皮瓣血運(yùn)、存活良好，重建唇珠外形滿意，表面看不到瘢痕，是一種簡(jiǎn)單、方便、理想的唇珠重建方法。隨訪3～15個(gè)月，平均12個(gè)月，皮瓣質(zhì)地優(yōu)良，瘢痕不明顯，無(wú)攣縮，唇形生動(dòng)自然，立體感強(qiáng)。遠(yuǎn)期效果滿意。結(jié)論:運(yùn)用V-Y改形術(shù)加上唇系帶二側(cè)旋轉(zhuǎn)瓣相嵌縫合術(shù)是進(jìn)行唇珠重建的理想術(shù)式。手術(shù)設(shè)計(jì)及操作簡(jiǎn)便，皮瓣血運(yùn)可靠，能理想地重建缺損的唇珠，術(shù)后不攣縮，瘢痕不明顯，遠(yuǎn)期效果可靠。

[關(guān)鍵詞]上唇系帶;V-Y改形;唇珠重建

[中圖分類號(hào)]R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2010)02-0195-03

Searching for reconstruction of the central vermillion tubercle

WANG Yong-ding，SHAO Wen-hui，PU Xing-wang，CHEN Yuan-kun，WANG Ying-ying，XIAO Qing-chang

(Sichuan Xichan Aesthetic Plastic Hospital，Chengdu 610041，Sichuan，China)

Abstract: ObjectiveSearching for a new surgical technique in reconstruction of the central vermillion tubercle.MethodsAfter making a V-shaped incision on the oral-wet vermillion-mucosal aspect of the upper lip，we lift the flap and extend the frenulum，coupled with phase filleting of the two sides of labial frenum's rotation flap，the lip tubercle then could be obtained by V-to-Y closure of the incision.ResultsThe flaps had agood blood circulation and the patient showed a natural contour of the lip.This new proceture is an easy technique of the reconstruction of the lip tubercle.The average follow-up was 1 year. the flap was in good condition，the scarring was inconspicious，the results were found to be longlasting at later term. Conclusion It is the ideal surgical reconstruction of the central vermillion tubercle to reshape V-to-Y coupled with phase filleting of the two sides of labial frenum's rotation flap.The V-to-Y plasty plus the extention of the frenulum is a very easygoing and adjustable technique to reshape the lip tubercle. This new procedure is easy to perform and also has a good survival of the graft，could be an ideal technique in reconstruction of the central vermillion tubercle.There was no obvious scarring nor granuloma formation， the long-term results are reliable.

Key words:frenulum of upper lip reconstruction of the central vermillion tubercle V-to-Y closure of the incision

眾所周知，人體之所以美，是因?yàn)樗厦缹W(xué)3大法則:對(duì)稱、和諧和均衡。唇形美也一樣，它涉及4個(gè)方面:比例、曲線、唇珠和人中溝。而理想唇裂修補(bǔ)術(shù)必須具備的7個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中，就強(qiáng)調(diào)要有明顯的唇珠。唇珠是紅唇緣正中向下向前的珠狀突起，有了它才是一個(gè)完美的唇，而以往唇裂修補(bǔ)術(shù)后的患者大多數(shù)都有明顯的唇珠扁平、凹陷或缺損，需進(jìn)行唇珠重建。先天性唇珠缺損患者通常伴有上唇系帶過短。后天性唇珠缺損患者，多為炎癥或同位素治療血管瘤產(chǎn)生的后遺癥，不僅唇珠扁平、凹陷或缺損，而且上唇發(fā)育不良，紅唇菲薄，給唇珠重建增加了難度。目前自體脂肪和一些充填材料如“注射膠原蛋白”進(jìn)行唇珠重建，局限性比較大，吸收率高。由于大部分唇珠缺損患者通常還伴有上唇系帶過短，因而在重建唇珠時(shí)筆者采用V-Y改形術(shù)加上唇系帶延長(zhǎng)術(shù)，并將上唇系帶兩側(cè)粘膜拉向中央，多余部份向下旋轉(zhuǎn)，形成對(duì)偶三角瓣相嵌縫合，增加縱向長(zhǎng)度，使唇珠更豐滿，一般可將縱向粘膜長(zhǎng)度延長(zhǎng)1～1.5cm。

1資料和方法

1.1臨床資料:本組患者34例(男2例，女32例)，年齡15～32歲，平均26歲。唇裂修補(bǔ)術(shù)后唇珠缺損31例，先天隱性唇裂伴唇珠缺損、上唇系帶過短1例，上唇血管瘤同位素治療后紅唇菲薄，唇珠扁平、缺損2例。其中單純唇珠缺損32例，伴上唇菲薄2例?；颊咦栽V唇形欠佳(口哨嘴伴牙齒外露2～6顆)影響美觀，心理壓力過大，強(qiáng)烈要求手術(shù)矯正(如圖1～2)。

1.2手術(shù)方法

1.2.1切口設(shè)計(jì):在相當(dāng)唇珠兩側(cè)(唇紅線上)定點(diǎn)，上唇內(nèi)正中線上定點(diǎn)，這3點(diǎn)為等邊三角形。該倒V形皮瓣為推進(jìn)皮瓣，距牙齦0.5cm設(shè)計(jì)橫切口線，長(zhǎng)3～4cm，并沿舌系帶作縱切口，達(dá)V形切口尖部(如圖3)。

1.2.2手術(shù)操作

1.2.2.1患者取仰臥位，面部、口腔內(nèi)常規(guī)消毒，鋪巾。用1%利多卡因行上唇浸潤(rùn)麻醉，助手牽開上唇，切開紅唇倒V形瓣，達(dá)肌層表面(嚴(yán)重者帶部份肌肉)。并向唇緣游離，前推，Y形縫合，形成唇珠。

1.2.2.2距牙齦0.5cm處作橫切口，長(zhǎng)3～4cm，并沿舌系帶作縱切口，達(dá)V形切口尖部，將縱切口兩側(cè)粘膜組織在口輪匝肌表面廣泛剝離，止血后將游離粘膜瓣盡量拉向?qū)?cè)，與牙齦部切面錯(cuò)位縫合，縫合后粘膜瓣有剩余，向下旋轉(zhuǎn)與對(duì)側(cè)形成對(duì)偶三角瓣相嵌縫合，加上V-Y改形術(shù)能使紅唇粘膜延長(zhǎng)1～1.5cm，(實(shí)際上唇珠部最多可延長(zhǎng)0.5cm)，達(dá)到理想效果(如圖4)。

2結(jié)果

本組34位病例中，所有患者推進(jìn)的組織瓣成活良好。無(wú)1例出現(xiàn)壞死。再造的唇珠外觀自然，未出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。隨訪3～6個(gè)月，再造的唇珠基本無(wú)變化。有1例同位素治療導(dǎo)致上唇菲薄患者，紅唇上下緣高0.2cm，上方牙齒6顆外露，術(shù)后紅唇上下緣高0.6cm，2顆門齒外露，需半年后再次手術(shù)矯正(典型病例治療情況如圖5～6)。

3討論

3.1通過非手術(shù)重建唇珠目前最常用的方法是自體脂肪和一些充填劑如(注射膠原蛋白)。但局限性比較大，吸收率很高。一般自體脂肪的吸收率為50%～60%，需要二次注射。而注射膠原蛋白吸收率為100%。對(duì)于唇裂修補(bǔ)術(shù)后的唇珠缺損患者，用自體脂肪或一些注射充填劑很難達(dá)到滿意效果。

3.2 通過手術(shù)重建唇珠目前最常用的方法是V-Y改形術(shù)，一般可延長(zhǎng)0.3～0.5cm，但因紅唇縱切側(cè)面為U形(外側(cè)紅唇，下方和內(nèi)側(cè)口腔粘膜)，推進(jìn)的倒V形粘膜肌瓣由于折疊的原因，實(shí)際延長(zhǎng)長(zhǎng)度大打折扣，只能是推進(jìn)后延長(zhǎng)長(zhǎng)度的1/3，不能解決根本問題。以往上唇系帶延長(zhǎng)多采用橫切縱縫的方法，由于皮下組織松解不夠徹底，只能解決上唇系帶過短的缺陷，而對(duì)上唇組織的縱向延長(zhǎng)作用不大，我們?cè)诰嘌例l0.5cm處作橫切口，長(zhǎng)3～4cm，并沿舌系帶作縱切口，達(dá)V形切口尖部，將縱切口二側(cè)粘膜組織在口輪匝肌表面廣泛剝離，止血后將游離粘膜瓣盡量拉向?qū)?cè)，與牙齦部切面錯(cuò)位縫合，縫合后粘膜瓣有剩余，向下旋轉(zhuǎn)與對(duì)側(cè)形成對(duì)偶三角辮相嵌縫合，加上V-Y改形術(shù)可延長(zhǎng)1～1.5cm，能有效形成唇珠和加長(zhǎng)紅唇上下緣高度，此方法簡(jiǎn)便快捷，無(wú)需抽吸其他部位脂肪，能夠更合理利用有限組織。術(shù)后恢復(fù)快，瘢痕不明顯，立體感強(qiáng)，遠(yuǎn)期效果好。

3.3本術(shù)式應(yīng)注意皮瓣的血供，并合理估計(jì)組織量以期重建大小合適的唇珠。

3.4倒V形瓣底邊即唇緣2點(diǎn)(為唇珠寬)確立至關(guān)重要，太寬效果不明顯，太窄矯形不滿意、不逼真。運(yùn)用V-Y改形加上唇系帶二側(cè)旋轉(zhuǎn)瓣相嵌縫合是進(jìn)行唇珠重建的理想術(shù)式。適合于唇裂修補(bǔ)術(shù)后唇珠缺損的患者，特別是薄唇患者，可在臨床中推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2009-08-28 [修回日期]2010-01-20

編輯/何志斌