經(jīng)結(jié)膜入路瞼袋整復(fù)術(shù)聯(lián)合E光去皺治療繼發(fā)性瞼袋

繼發(fā)性瞼袋多見(jiàn)于中老年，是下瞼支持結(jié)構(gòu)薄弱松弛引起的繼發(fā)性改變，臨床上多采用經(jīng)皮膚入路去除多余皮膚、脂肪，拉緊松弛的眼輪匝肌、眶隔，但損傷較大，手術(shù)步驟多而復(fù)雜，有出現(xiàn)皮膚切口瘢痕、瞼外翻、瞼退縮等并發(fā)癥的可能，且恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，使許多瞼袋就醫(yī)者感到為難。特別是35～50歲的中年女性及男性就醫(yī)者盡管存在皮膚支持結(jié)構(gòu)的松弛，由于擔(dān)心皮膚切口瘢痕或不能接受過(guò)長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，而寧愿選擇經(jīng)結(jié)膜入路瞼袋整復(fù)術(shù)，但手術(shù)后下瞼皮膚的松弛性皺紋可能因脂肪去除后而更明顯。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道及我科的臨床應(yīng)用表明E光緊膚除皺效果優(yōu)良，安全性高[1-4]。我們自2008年1月來(lái)應(yīng)用經(jīng)結(jié)膜入路瞼袋整復(fù)術(shù)聯(lián)合E光去皺治療這一類繼發(fā)性眼袋，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組病例共23例，其中男性6例，女性17例，平均年齡39.74 3.66歲(35歲～50歲)，均表現(xiàn)為眼袋并不同程度皺紋。

2方法

2.1 麻醉:手術(shù)前半小時(shí)用2%地卡因表面麻醉眼結(jié)膜，手術(shù)前加用2%利多卡因加1∶200 000腎上腺素液局部浸潤(rùn)麻醉手術(shù)區(qū)。

2.2 激光手術(shù)設(shè)備:使用ultrapulse 5000C型超脈沖CO2激光(美國(guó)科以人公司)，可發(fā)射連續(xù)波及脈沖波二種激光，有多種手具配套使用，常用的手具有0.2mm、1mm、3mm手具及特殊的CPG(電腦圖形發(fā)生器)手具，此外還有治療鼾癥的長(zhǎng)焦手具及用于毛發(fā)移植的特殊植毛手具等。

2.3 E光儀器及參數(shù):以色列Syneron公司生產(chǎn)PolarisWRTM除皺設(shè)備，900nm半導(dǎo)體激光，最大能量密度為50J/cm2，RF射頻最大能量密度為100J/cm3。治療時(shí)根據(jù)患者皮膚Fitzpatrick's類型和皺紋深度以及治療部位軟組織厚度調(diào)整參數(shù)，激光能量調(diào)整范圍一般為20～30J/cm2，平均為24.6J/cm2，射頻能量調(diào)整范圍一般為80～90J/cm3，平均為85.5J/cm3。

2.4 手術(shù)步驟:暴露下瞼結(jié)膜面，選擇0.2mm激光手具，超脈沖發(fā)射形式，能量為10W。距瞼緣約6mm處瞼結(jié)膜面上做一長(zhǎng)度約1.5cm的平行于瞼緣的橫形切口，用激光束切開(kāi)結(jié)膜和結(jié)膜下組織，暴露脂肪囊，在不施力牽拉的狀況下先切除中間脂肪團(tuán)，并注意斷端的充分止血。同法處理內(nèi)或外側(cè)脂肪團(tuán)，注意保護(hù)中、內(nèi)脂肪囊之間的下斜肌。雙側(cè)術(shù)畢，囑患者向上、下、左、右運(yùn)動(dòng)眼球以檢查下斜肌功能是否完好，同時(shí)檢查雙側(cè)手術(shù)部位是否對(duì)稱。切口一般不需縫合。

2.5 E光操作方法:手術(shù)后3～4周進(jìn)行E光治療，依據(jù)PolarisWRTM系統(tǒng)說(shuō)明書要求操作，治療前清潔下瞼皮膚，并于待治療區(qū)域涂抹冷凝膠，將治療頭輕壓在待治療區(qū)域，確保其與皮膚良好接觸，根據(jù)選擇參數(shù)發(fā)射脈沖。治療順序?yàn)橛蓛?nèi)向外，順眼輪匝肌方向，弧形向外方。每次治療掃描3次，光斑間不重疊。在初次治療之后的每次掃描中，根據(jù)患者皺紋程度、治療的即時(shí)反應(yīng)和患者的耐受度，適當(dāng)比前次增加5%左右的能量。治療后立即進(jìn)行冷敷20min左右。一般治療3次為一個(gè)療程，均由同一位醫(yī)師分別間隔3～4周完成。

2.6 下瞼皺紋療效判定標(biāo)準(zhǔn):所有就醫(yī)者于治療前、治療完全結(jié)束后約4周，在相同背景、光線和位置條件下，獲取治療區(qū)域臨床對(duì)比照片。由兩位獨(dú)立評(píng)估醫(yī)師根據(jù)修正的Daniell皺紋分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療前后治療區(qū)域(眶周)進(jìn)行評(píng)級(jí)[4-5]:0級(jí):無(wú)皺紋;Ⅰ級(jí):2～3條淺皺紋，長(zhǎng)度<1.5cm;Ⅱ級(jí):2～6條淺皺紋，長(zhǎng)度<3cm;Ⅲ級(jí):數(shù)條較深皺紋，長(zhǎng)度達(dá)4cm，同時(shí)伴有淺皺紋。治療后按照Seeman等[6]介紹的四分線分級(jí)法進(jìn)行評(píng)估，以治療前為基準(zhǔn)。0分:無(wú)改善;1分:改善率<25%;2分:改善率25%～50%;3分:改善率51%～75%;4分:改善率>75%。

3結(jié)果

23例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后2～3天下瞼較腫，各人程度差異較大，1～2周基本恢復(fù)，無(wú)血腫、感染等并發(fā)癥。術(shù)后3周可見(jiàn)下瞼皺紋仍較明顯，Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)7例。通過(guò)3次E光治療后，改善評(píng)分平均為2.65±1.03分。每次E光治療后有輕微紅斑和水腫反應(yīng)，無(wú)水皰和色素沉著等并發(fā)癥?；颊邔?duì)治療效果均感滿意。典型病例見(jiàn)圖1～圖3。

4討論

瞼袋整復(fù)術(shù)是美容外科最常見(jiàn)的美容手術(shù)之一。瞼袋是指下瞼部組織臃腫膨隆呈袋狀垂掛，是中面部衰老的主要特征之一，按形成原因可分為原發(fā)性瞼袋和繼發(fā)性眼袋[7]。原發(fā)性瞼袋多見(jiàn)于年輕人，皮膚彈性較好，眶內(nèi)脂肪過(guò)多為其主要原因，臨床上采用經(jīng)結(jié)膜入路去除眶內(nèi)脂肪，損傷小，方法簡(jiǎn)便，無(wú)皮膚切口，恢復(fù)快，被廣大受術(shù)者樂(lè)于接受。繼發(fā)性瞼袋多見(jiàn)于中老年，是下瞼支持結(jié)構(gòu)薄弱松弛引起的繼發(fā)性改變。老年患者一般皮膚非常松弛，皺紋也很深，毫無(wú)疑問(wèn)采用經(jīng)皮膚入路手術(shù)可以去除多余皮膚、脂肪，拉緊松弛的眼輪匝肌、眶隔，取得明顯的改觀。但對(duì)于35～50歲的中年女性及男性繼發(fā)性瞼袋患者盡管也存在皮膚支持結(jié)構(gòu)的松弛，但松弛程度較輕，皺紋也較少。對(duì)于這類患者究竟采用結(jié)膜入路還是皮膚入路常常需與患者進(jìn)行細(xì)致的溝通，慎重考慮。因?yàn)槠つw入路可去皺，但恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，并有留下瘢痕的風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)膜入路恢復(fù)時(shí)間短且沒(méi)有留下瘢痕的風(fēng)險(xiǎn)但不能祛皺。因此，尋求一種既能安全簡(jiǎn)便的去除瞼袋又能很好的祛除皺紋的治療方法是美容科近年來(lái)研究的重點(diǎn)。

Griffin RY報(bào)道采用經(jīng)結(jié)膜入路手術(shù)祛除脂肪聯(lián)合CO2激光磨削祛除皮膚皺紋，但發(fā)現(xiàn)激光磨削出現(xiàn)紅斑和色沉等并發(fā)癥的幾率高，恢復(fù)較慢[8]。況且東方黃種人激光磨削并發(fā)癥的發(fā)生率更高。因此尋求更好的輔助祛皺方法值得進(jìn)一步探討。E光是光電協(xié)同技術(shù)的簡(jiǎn)稱，是最近幾年才開(kāi)始應(yīng)用于美容科的無(wú)創(chuàng)新技術(shù)，它聯(lián)合光能和高頻電滋波，利用皮膚對(duì)光能的選擇性吸收引起靶組織和正常皮膚的阻抗差異，在光能強(qiáng)度較低的情況下強(qiáng)化靶組織對(duì)高頻電滋波的吸收，從而優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，最大程度地消除治療風(fēng)險(xiǎn)，獲得最佳治療效果。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道及我科的臨床應(yīng)用表明E光緊膚除皺效果優(yōu)良，安全性高。但未見(jiàn)E光在輔助經(jīng)結(jié)膜入路瞼袋成形術(shù)祛皺的應(yīng)用報(bào)道。本研究通過(guò)應(yīng)用經(jīng)結(jié)膜入路瞼袋成形術(shù)聯(lián)合E光祛皺治療35～50歲年齡段繼發(fā)性瞼袋，結(jié)果表明取得了良好效果。需要注意的是我們采用這種方法治療的病例的皺紋均在Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)，對(duì)于Ⅲ級(jí)皺紋效果如何?理論上說(shuō)可能不好，但根據(jù)各人皮膚質(zhì)地的差異，應(yīng)該還是可以進(jìn)行探索性治療，值得進(jìn)一步研究。

本研究應(yīng)用超脈沖CO2激光，整個(gè)手術(shù)過(guò)程幾乎“無(wú)血”，視野清晰，解剖清楚，縮短了手術(shù)時(shí)間。術(shù)后發(fā)生下瞼皮下瘀血和球結(jié)膜下血腫的幾率和程度大大降低。3周后能夠完全恢復(fù)，為后續(xù)的E光治療提供了良好的前提和基礎(chǔ)。E光操作簡(jiǎn)單、安全，但需注意保護(hù)眼球，防止重壓眼球，治療時(shí)可將下瞼皮膚下拉進(jìn)行治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Yu CS，Yeung CK，Shek SY. Combined infrared light and bipolar radiofrequency for skin tightening in Asians[J].Lasers Surg Med，2007，39(6):471-475.

[2]Kulick M. Evaluation of a combined laser-radio frequency device (Polaris WR) for the nonablative treatment of facial wrinkles[J].J Cosmet Laser Ther，2005， 7(2):87-92.

[3]洪偉，尚瑜，蔣彪，等.光電協(xié)同技術(shù)(ELOSTM)在臨床皮膚美容中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)， 2005，14(1):737-738.

[4]譚軍，李波，吳東輝，等.應(yīng)用PolarisWRTM射頻除皺儀治療眶周皺紋[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007，16(7):950-952.

[5]DaniellHW.Smoker'swrinkles.Astudyintheepidemiologyof\"crow'seet \"[J].AnnInternMed，1971，75(6):873-880.

[6]Seeman，DoshiTinaS，Alster.Combinationradiofre quencyanddio delaserfortreatmentoffacialrhytidesandskinlaxity[J].Cosmet Laser Ther，2005，7:11-15.

[7]邢新，楊超.瞼袋整復(fù)術(shù)進(jìn)展與需要把握的幾個(gè)問(wèn)題[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2006，12(5):257-259.

[8]Griffin RY，Sarici A，Ozkan S.Treatment of the lower eyelid with the CO2 laser: transconjunctival or transcutaneous approach[J]? Orbit，2007，26(1):23-28.

[收稿日期]2009-09-11[修回日期]2010-01-16

編輯/張惠娟