頭皮針引流管加縫線固定法在小切口腋臭根治術中的應用

[摘要]目的:探索出一種能有效減少腋臭術后并發(fā)癥的方法。方法:在雙上臂內側腋毛區(qū)外1cm及在腋窩中部順皮膚皺襞各設計一1～1.5cm的切口，分離腋毛區(qū)及區(qū)外1cm皮下，去除汗腺及毛囊，皮膚修薄成全厚皮。術畢放置頭皮針引流管，剝離區(qū)內將皮片與皮下用1號縫線間斷縫合， 8字繃帶加壓包扎。結果:本組共50例，其中9例為在外院治療后復發(fā)者，術后均無血腫等并發(fā)癥，隨訪0.5～1年，瘢痕不明顯。結論:頭皮針引流管加縫線固定法在小切口根治腋臭中可有效減少并發(fā)癥，提高手術效果。

[關鍵詞]引流管;縫線固定;小切口;腋臭

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)02-0156-02

Using scalp acupuncture as drainage tube and suture-fixation method in the treatment of axillary osmidrosis through a small incision

PAN Kui1，CHEN Bing2，LIU Hai-xia1

(1.Department of Plastic and Cosmetic Suegery，LouDi People's Hospital，Loudi 417000， Hunan，China;2.DepartmentofPlastic and Cosmetic Suegery，Zhujiang Hospital of Nanfang Medical University，Guangzhou 541000，Guangdong，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate a solution for reducing complications of axillary osmidrosis resection.MethodsTwo 1cm-long skin incisions were made， one was on the axillary crease and another was 1cm out of the axillary hair growth area. Subdermal undermining was performed in the axillary hair growth area and 1cm outside. After removing apocrine glands and hair follicles， the skin was closed with 1-0 sutures with anchoring to the subcutaneous tissues. A drainage tube was placed. 8-shaped compression dressing was given to each axilla. ResultsOf the 50 cases， no hematoma or other complications happened after operation. No obvious scars were observed in the six months to one year followed up.ConclusionThis solution is effective in reducing complications of axillary osmidrosis resection.

Key words: drainage pipe; suture fixation; small incision; axillary osmidrosis

腋臭嚴重影響患者的社交，往往給其造成一定的心理壓力，目前認為手術祛除大汗腺是唯一有效的根治辦法[1-2]。其中小切口根治腋臭瘢痕小，患者易于接受，但往往易出現(xiàn)血腫、積液等并發(fā)癥[3]。筆者2008年7月～2009年8月在小切口根治腋臭手術中應用頭皮針引流管加縫線固定，取得了滿意的效果， 現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料:本組共50例，男11例，女39例，年齡18～42歲，平均年齡(23.08±5.87)歲，均為雙側同時手術。其中6例為外院手術術后復發(fā)者，3例為非手術治療后復發(fā)者。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備及手術設計:術前血常規(guī)、凝血四項檢查正常;女性避開經期。采用平臥位，患者雙上肢外展，雙手枕于腦后;用美藍沿腋毛區(qū)外1cm畫一標記線，在雙上臂內側腋毛區(qū)外1cm處及在腋窩中部順皮膚皺襞各設計一0.5～1cm切口，以眼科剪能進入為宜。

1.2.2 麻醉:2%利多卡因200mg，生理鹽水200ml及1/20萬腎上腺素混合，配成腫脹麻醉液。每側100ml腋窩皮下腫脹脹麻醉[4] 。

1.2.3 手術操作:用彎尖的眼科剪沿真皮下帶少許皮下脂肪層潛行分離，然后用眼科剪緊貼皮下修剪，剪除皮下脂肪(內含大汗腺)和毛囊(要求去毛者)，約修剪成全厚皮片[1]。用慶大霉素鹽水將修剪下來的脂肪和毛囊等沖洗出切口，在雙上臂內側切口處放置長約10cm左右的剪有多個側孔的頭皮針塑料管并固定，縫合手術切口或不縫合，并在修剪區(qū)皮膚面用1號線間斷將皮膚與皮下組織縫合，打結于皮膚表面固定以消滅死腔及縫扎止血，距約1～1.5cm，針邊距1.5～2cm，外涂四環(huán)素眼膏后，兩腋窩墊無菌棉墊各2塊，彈力繃帶橫8字繞肩加壓包扎(見圖1、2)。術后48h拔除引流條， 第4天后拆除縫合固定線，8～9天拆除切口縫線，術后口服抗生素3～5天。15天后上肢上舉功能鍛煉。

2結果

隨訪1周～1年，僅有4例30cm以內殘留少許氣味，腋臭根治有效率高;12例術區(qū)有切口延遲愈合，經換藥后術后15天愈合，術后所有病例無出血、皮下小結節(jié)、皮膚皺折及明顯瘢痕等并發(fā)癥，隨訪0.5～1年，術區(qū)瘢痕不明顯(見圖3)。

3討論

治療腋臭的原則為破壞大汗腺或將其大汗腺清除出體外或切斷導管阻斷其向皮膚排泄的出路。目前臨床上治療方法大致可概括為保守療法和手術治療。保守療法主要包括外用藥物、注射和物理療法等。其缺點是治療次數(shù)多，術后復發(fā)率較高，腋下產生硬結、疼痛等并發(fā)癥，亦可造成明顯瘢痕，大多僅能暫時減輕癥狀。目前認為手術是治療腋臭最好的辦法。其中手術方式包括[5]:切除腋毛生長區(qū)皮膚;腫脹抽吸或皮下搔刮術;小切口修剪成全厚皮根治腋臭。后者術式切口小，瘢痕增生不明顯，根治率94%～95%，還可以為女性患者除去腋毛，受到患者及醫(yī)生的青睞，國內同行多采用此術式，但因腋毛區(qū)廣泛剝離、汗腺的銳性分離致使術后皮下血腫的形成難以避免[6]，增加術者顧慮，導致汗腺清除不徹底而術后復發(fā)。我科從2008年7月～2009年8月采用小切口修剪成全厚皮根治腋臭，術后放置引流管，外加縫線固定后8字繃帶加壓包扎，收到了預期的效果。

傳統(tǒng)打包包扎固定法縫線牽拉常引起患者疼痛;打包包扎時間長，不方便觀察手術區(qū)，不能及時處理并發(fā)癥;在打包固定過程中容易引起皮膚皮膚移位皺縮。另一種放置引流條外用繃帶加壓包扎的方法容易引流不徹底、皮下局部出血，繃帶加壓力量大，造成患者皮膚勒傷。本科室采用的方法較以往方法優(yōu):①頭皮針引流管道長且剪有多個側孔，可將皮片下積血或滲出液充分引流至術區(qū)外，避免淤積形成血腫或血清腫;②外加縫線將皮膚與皮下組織固定，可以使皮膚與皮下緊貼，可以止血，同時消滅死腔，避免使皮膚移位皺縮，以免愈后形成皮膚皺折;③外用8字繃帶加壓固定，多次打開術區(qū)，隨時觀察局部皮膚情況，能夠及時發(fā)現(xiàn)血腫，早期清除徹底。

故筆者認為頭皮針引流管加縫線固定法(在修剪區(qū)皮膚面用1號線間斷將皮膚與皮下縫合，打結于皮膚表面固定)在小切口根治腋臭術中能有效消滅死腔、避免血腫的形成，防止皮瓣的壞死、皮膚糜爛、切口裂開及皮膚皺折、瘢痕的形成。操作簡單、方便，且能減少術后用負壓引流器的繁瑣及打包包扎縫線牽拉疼痛的痛苦，同時能多次打開術區(qū)，方便觀察術區(qū)及及時處理并發(fā)癥，是徹底根治腋臭、減少并發(fā)癥、保持皮膚美感的良好術式。但注意術后腋部8字繃帶加壓包扎松緊度，防止壓壞背部皮膚、腋部神經等。

[參考文獻]

[1]李公昌，張敬德.小切口皮下汗腺清除術根治腋臭療效分析[J].中國美容醫(yī)學，2008，17(2):178-180.

[2]茅廣宇，楊松林.腋臭癥發(fā)病機制的研究進展[J].中國美容醫(yī)學，2008，17(1): 152-154.

[3]劉慶陽，宋業(yè)光，鄭江紅，等.“全厚皮”法根治腋臭[J].中國美容醫(yī)學，2008，17(4):479-482.

[4]常學華，肖志華，王敏，等.微切口腫脹麻醉抽吸治療腋臭[J].中國美容醫(yī)學，2006，15(3):275.

[5]陳建軍，曾田青.治療腋臭三種術式的臨床研究[J].華夏醫(yī)學，2008， 21(4):616，716.

[6]王玲，陳群英，俞蓉萍，等.激光治療腋臭226 例報道[J].中國實用美容整形外科雜志，2004，15(2):75.

[收稿日期]2009-09-26 [修回日期]2010-01-14

編輯/張惠娟