高壓氧對快速擴張皮膚血流影響的實驗研究

[摘要]目的:探討高壓氧對快速擴張皮膚血流量的影響。方法:以新西蘭大白兔為動物模型，實驗分為3組:①高壓氧治療快速擴張組(A組);②單純快速擴張組(B組);③僅埋置擴張器不擴張的對照組(C組)。測量各組術(shù)前、術(shù)后、注射鹽水前后及高壓氧治療結(jié)束后即刻血流量及皮膚溫度的變化，進行比較和統(tǒng)計學分析。結(jié)果:術(shù)前A組擴張區(qū)域皮膚血流量為93.32±11.93pu，B組為96.35±14.31pu，擴張前兩天，兩組血流量無顯著性差異(P>0.05)，擴張第四天至擴張結(jié)束A組擴張皮膚血流量較B組多(P<0.01)，擴張最后一天，注水前A組擴張皮膚血流量為130.63±16.68pu，B組為35.05±4.89pu;在擴張前7天，A組與B組注水前后皮膚溫度均下降約0.6℃，從第8天開始至擴張期結(jié)束，A組注水前后皮溫僅輕微下降，而B組下降約0.6℃。結(jié)論:在本實驗條件下，將高壓氧療法應用于快速擴張術(shù)中可有效增加擴張皮膚血流灌注量，對擴大組織擴張術(shù)的應用范圍、減少并發(fā)癥、提高手術(shù)效果有一定的參考價值。

[關(guān)鍵詞]快速擴張;高壓氧;血流灌注量

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)02-0222-03

The influence of HBO therapy on blood flow of rabbit skin in rapid expansion:A randomized controlled experimental study

JU Zhao-yu1，F(xiàn)ENG Xing-hua1，GUAN Hao2，ZHANG Jun-rui1

(1.Department of Oral and Maxillofacial Plastic Surgery，College of Stomatology，the Fourth Military Medical University，Xi'an 710032，Shaanxi，China;2.Department of Burns Surgery，Xijing Hospital，F(xiàn)ourth Military Medical University，Xi' an 710033，Shaanxi，China)

Abstract:ObjectiveThe study was to investigate the influence of hyperbaric oxygen (HBO) therapy upon the blood flow of rapid expanded skin.MethodsA total of 18 New Zealand male rabbits were divided randomly into three groups: ①group A were treated by HBO therapy after expander inflation everyday.②group B were not treated by HBO therapy after expander inflation.③group C were not inflated as the negative control group. The blood flow and skin temperature of the expanded areas were examined before and after operation， inflation and HBO therapy.ResultsThe blood flow of group A was 93.32±11.93pu on average before operation， and group B was 96.35±14.31pu.At the first two days after operation there was no significant difference (P>0.05)between the two groups， but after that， the blood flow of group A became much higher than that of group B (P<0.01)，and at the last day the blood flow of group A before inflation increased to 130.63±16.68pu， while group B decreased to 35.05±4.89pu. The temperature of expanded skin of the two groups both decreased about 0.6℃ after expander inflation at the former seven days， however at the latter three days the temperature changes of group A were very slight， while group B decreased the same degree as before.Conclusion The application of hyperbaric oxygen therapy in the expansion period of rapid expansion can effectively promote the blood flow of expanded skin .The results indicated the value of this technique to enlarge candidates，reduce complications， and improve the effect of rapid tissue expansion.

Key words: rapid expansion; hyperbaric oxygen (HBO); blood flow

快速軟組織擴張術(shù)在整形、燒傷等專業(yè)的臨床上已經(jīng)得到一定的應用，其治療周期較常規(guī)擴張術(shù)短，但擴張后皮瓣的即時回縮率較大[1]，不能達到有效擴張，而且存在組織壞死的可能。高壓氧(hyperbaric oxygen， HBO)可以提高組織細胞周圍氧分壓，促進細胞增殖分化和膠原的生成，刺激毛細血管的生長，促進血液循環(huán)的建立[2-5]，這些作用表明若將高壓氧應用在快速皮膚擴張期中，將有可能促進擴張皮膚血流灌注量，增加生物生長量，從而提高有效擴張，降低二期手術(shù)皮瓣回縮率，并提高其存活率。本實驗將高壓氧療法應用于快速擴張術(shù)擴張期中，對擴張區(qū)域皮膚血流的變化進行了初步研究，現(xiàn)報道如下。

1材料和方法

1.1 實驗動物及分組:新西蘭大白兔18只(第四軍醫(yī)大學實驗動物中心提供)，雄性，年齡6個月左右，體重2～3kg。家兔背部脫毛后，在右側(cè)背部設計一10cm×8cm術(shù)區(qū)。編號后取隨機數(shù)字按完全隨機化分成3組:①高壓氧治療快速擴張組(A組);②單純快速擴張組(B組);③埋置擴張器不擴張的對照組(C組)。每組6只。

1.2 主要儀器及試劑:50ml長方形硅膠皮膚擴張器(上海威寧整形制品有限公司)18個，DWC450-1150型動物實驗專用高壓氧艙(上海七零一所楊園醫(yī)用氧艙廠)，激光多普勒血流灌注成像儀PeriScan PIM 3(瑞典百靈威醫(yī)療儀器公司)，紅外線溫度計(濱州泰樂益康科技有限公司)，速眠新Ⅱ(北京寵必威生物科技有限公司)。

1.3 實驗方法及手術(shù)操作:制作一個與擴張器大小形狀相同的塑料片，速眠新Ⅱ肌注麻醉后，在家兔背部右側(cè)前后肢間，距背部正中線2cm處沿塑料片邊緣用藍色標記筆標記一圈，作為擴張器植入?yún)^(qū)。在家兔背部左側(cè)距正中線1cm平行于背部正中線作一長2cm的切口，深達肌肉，沿肉膜層與肌肉之間分離間隙，因擴張器較小，我們選擇采用文獻[6]中的背部切口皮膚外縫法以限制周圍皮膚向擴張區(qū)域移動，在標記線上用1號絲線貫穿皮膚、肉膜及深層肌肉，將三者縫合在一起，間隔1cm(靠近背部正中線一側(cè)暫時不縫)，通過切口置入擴張器，1號絲線外縫固定靠近背部正中線一側(cè)的皮膚，間隔1cm，導管經(jīng)過處加強一針，通過注水壺注入生理鹽水20ml，注水壺置于切口左側(cè)腔隙內(nèi)，縫合切口，傷口涂抹紅霉素眼膏，術(shù)后3天每天每只家兔分別注射硫酸慶大霉素注射液4萬U。擴張器植入后第二天開始向A組和B組擴張器內(nèi)注水，每日一次，每次5ml，10天內(nèi)完成擴張量，A組在注水后即進行高壓氧治療，高壓氧治療方法為2.5ATA，100% O2治療2h，C組不擴張。

1.4 測量以下參數(shù)

1.4.1 注水前后及高壓氧治療后擴張區(qū)域皮膚溫度變化:保持室溫在18℃，以擴張中心為對稱中心，沿擴張器橫軸距擴張中心2.5cm取兩點，縱軸距擴張中心1.5cm取兩點，測量這四點及擴張中心共五個點的皮膚溫度，取其均值作為擴張區(qū)域皮膚的溫度，依次測量注水前皮溫(T1)、注水后即刻皮溫(T2)及高壓氧治療結(jié)束即刻皮膚溫度(T3)。注水前后皮溫變化= T2-T1，注水后即刻至高壓氧治療結(jié)束后即刻皮溫變化=T3-T2。

1.4.2 血流灌注狀況:保持室溫在18℃，肌注速眠新麻醉后，分別在以下時間點測量所有家兔擴張區(qū)域皮膚血流灌注量:埋置擴張器術(shù)前、術(shù)后即刻、AB兩組注水20ml后即刻、術(shù)后第2天、第4天、第7天、第10天這4天注水前后及高壓氧治療結(jié)束后即刻等時間點。

1.5 統(tǒng)計方法:采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法采用均數(shù)的t檢驗或SNK-q檢驗，實驗數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示。

2結(jié)果

2.1 擴張區(qū)域皮膚溫度變化:前7天高壓氧治療組與單純快速擴張組注水前后皮溫變化無明顯差異(P>0.05)，從第8天開始至擴張結(jié)束，A組皮溫在注水后僅輕微下降，B組與前7天基本相同，注水后皮溫下降約0.6℃，二者之間有顯著性差異(P<0.01)(如圖1);注水后即刻至高壓氧治療結(jié)束后即刻皮溫變化兩組間無明顯差異(P>0.05)。(如圖2)

2.2 擴張區(qū)域血液灌注狀況:各組擴張器埋置手術(shù)當天術(shù)前、術(shù)后即刻及AB兩組注射生理鹽水20ml后即刻所測擴張皮膚血流量值見表1，可見三組術(shù)前血流量無明顯差異(P>0.05)，但術(shù)后血流量均明顯高于術(shù)前(P<0.001)，而A、B兩組注射鹽水前后的血流量均無顯著性差異(P>0.05)。擴張期A、B兩組擴張皮膚血流量值見表2，從表中可以看出，A組擴張各天注水前后及高壓氧治療結(jié)束后即刻這三個時間點血流量無顯著性差異(P>0.05)，B組擴張各天注水前后及高壓氧治療結(jié)束后即刻這三個時間點血流量無顯著性差異(P>0.05)，A組擴張皮膚血流量隨擴張?zhí)鞌?shù)先下降后上升，B組則逐漸下降，擴張第四天至擴張結(jié)束，A組注水前血流量均顯著高于B組注水前血流量(P<0.001)。

3討論

高壓氧療法是將病人放置在加壓艙內(nèi)，在比大氣壓高的氣壓環(huán)境下吸入純氧，利用增加血液中的溶解氧量來達到改善癥狀和治療疾病的目的的一種物理療法，其在臨床上已有廣泛應用。在HBO下，細胞周圍氧分壓增高，細胞增殖活躍，有利于膠原和新生毛細血管的生成，從而促進血液循環(huán)的建立，向皮瓣供應充足的血液和氧。本研究將高壓氧應用在快速擴張期中，由于測量血流需要將家兔麻醉，因此我們僅測量了術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后注射生理鹽水20ml即刻和術(shù)后第2天、第4天、第7天及第10天的血流量，發(fā)現(xiàn)高壓氧治療組擴張皮膚血流灌注量在擴張全程均比單純快速擴張組高，隨著擴張時間的延長，二者間的血流灌注量差距逐漸增大，說明高壓氧可以增加擴張皮膚血流灌注量。術(shù)區(qū)術(shù)后即刻血流量急劇升高可能是由于創(chuàng)傷導致術(shù)區(qū)組織充血而致，而在擴張前4天，兩組血流量均逐漸下降，同時在第四天兩組血流量均小于正常皮膚，說明快速擴張可導致擴張皮膚血流量下降。在擴張第4天至擴張結(jié)束，A組血流量均高于B組，而第7天至擴張結(jié)束，A組血流量均高于正常皮膚，且表現(xiàn)為逐漸升高，但當天高壓氧治療前后血流并沒有明顯差別，這些說明高壓氧可能是促進了毛細血管的新生，從而間接促進擴張區(qū)域皮膚血流量的增加。皮膚溫度在一定程度上可以反應微循環(huán)的狀況，從兩組注水前后皮膚溫度變化來看，擴張期前6天注水后兩組皮溫均下降約0.6℃，說明注水后擴張皮膚血流量有所下降，從第7天開始高壓氧治療組皮溫基本不變，而單純擴張組仍然下降，因此，可以推斷出從第8天開始高壓氧治療組微循環(huán)已明顯改善，這與血流儀測得的結(jié)果一致，結(jié)合血流灌注量的變化，我們可以得出高壓氧可以促進快速擴張皮膚血流量增加的結(jié)論。

本研究首次將高壓氧應用于快速擴張術(shù)擴張期中，發(fā)現(xiàn)高壓氧可以有效促進擴張皮膚血流量，這一結(jié)果對快速擴張術(shù)在臨床上的應用與拓展有一定參考價值，特別是對于需要行擴張術(shù)的燒傷、外傷患者，高壓氧療法本身也具有一定的治療作用，同時可以有效提高擴張速度，縮短療程[7]。至于高壓氧對快速擴張皮膚生物性生長、有效擴張及二期手術(shù)回縮率的影響以及高壓氧的最佳治療療程等問題我們將在下一步研究中予以報道。

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[收稿日期]2009-12-12 [修回日期]2010-01-28

編輯/張惠娟