隆鼻術后并發(fā)癥預防的臨床體會

隆鼻術是當下整形美容外科比較普遍的手術之一。在整形美容外科中它的手術量僅次于重瞼術、瞼袋整復術，按手術量排列第三位。但雖然它在臨床已是一項很普通的手術了，且需要作隆鼻整形手術的人較多，眾多的整形醫(yī)生都能實施這項手術，但是隆鼻術后并發(fā)癥還是比較多見的。以往人們對隆鼻術后并發(fā)癥的重視不夠，只是在術后預防不感染、假體不是明顯的歪斜就可以了。隨著人們欣賞水平的提高以及對美的追求越來越高，對美容手術也提出了更高的要求標準。促使整形醫(yī)生對隆鼻術后并發(fā)癥有新的預防理念。筆者在20年的臨床工作中就處理了170例隆鼻術后并發(fā)癥。通過治療這些并發(fā)癥，總結出了預防并發(fā)癥的一些新的理念，現總結如下。

1臨床資料

本組170例，年齡18～56歲，平均37歲。注射隆鼻者15例，假體隆鼻者152例，自體耳軟骨隆鼻者3例。其中接受過二次隆鼻者14例，三次隆鼻者2例。

2預防的方法

2.1 首先在做隆鼻術前觀察就醫(yī)者鼻部的基本情況，了解局部有無炎癥、畸形等，適合塑造成什么樣的鼻形。

2.2 醫(yī)生在手術前必須弄清就醫(yī)者的要求及整形后的鼻形如何等。根據就醫(yī)者的具體情況，建議塑造成什么樣的鼻形。與就醫(yī)者進行充分的溝通，與其達成共識。

2.3 術前測量鼻的長度及高度，根據患者的臉型及鼻子的長度和高度，設計出術后的鼻形，符合理想的外鼻長度，為面部長度的1/3;理想的外鼻寬度(兩個鼻孔外側緣的距離)，為一眼的寬度。美觀的鼻尖高度應是鼻長度的1/2。

2.4 術前用標線筆標出鼻假體置入后的體表投影線。主要是鼻尖點、鼻根點、鼻中線的位置，還應包括鼻尖、鼻背、鼻根的寬度。

2.5 剝離腔隙時，腔隙一定在鼻背筋膜下。由于此層以含有大量膠原蛋白的膠原纖維為主要成分，具有較強的韌性和抗拉能力，隆鼻填充材料植入該層之下則術后穩(wěn)固可靠。切勿在皮下剝離腔隙，這一點至關重要。腔隙的大小要稍大于雕刻好的鼻假體。腔隙既不能太大也不能太小，剝離出的腔隙中線一定要和術前所標出的鼻中線相對應。鼻尖處剝離腔隙時皮膚不能太薄。鼻根部上緣一定要剝離到位，一般超出黃金點1～2mm。

2.6 假體的選擇和制備:一般首選硅膠和膨體(聚四氟乙烯)類假體置入。不能接受假體者，可選用自體耳軟骨、肋軟骨、顱骨等。盡量少用注射的方法，如注射人工骨(羥基磷灰石)等。根據受術者的臉型和鼻形雕刻出適合其本人的假體形狀。

3結果

170例。術后有1例鼻尖處偶爾發(fā)白，其它均無不良反應。無鼻尖、鼻根部歪斜，無假體外漏等現象發(fā)生。滿意率占98%。無一例嚴重手術并發(fā)癥發(fā)生。

4討論

隆鼻術在整形美容外科中是一項很普通的手術，且需要作隆鼻術的人又多，所以幾乎每個整形醫(yī)生都能實施這項手術。然而根據鼻部解剖的特點，假體的質量及手術醫(yī)生的經驗技巧，決定了隆鼻術后并發(fā)癥的多少及嚴重程度。隆鼻術后并發(fā)癥相當的常見，怎樣才能更好的預防并發(fā)癥的發(fā)生呢?這就促使整形醫(yī)生對隆鼻術后并發(fā)癥的發(fā)生要有新的預防理念。

首先術前要對就醫(yī)者的基本情況了解詳細。比如就醫(yī)者術前的鼻形是什么樣子，通過整形手術后改變成為什么樣的鼻形，對手術的期望值有多高等。手術醫(yī)生應對手術后鼻子的大概鼻形有所構思，告訴就醫(yī)者讓其知道術后的鼻形大概是什么樣子。對有的原有鼻形缺陷比較大的就醫(yī)者來說，術后效果就會欠佳一些。這就更應該讓就醫(yī)者知道這是作手術，不是木工做桌子，想做成什么樣就做成什么樣。要根據自己的鼻形，在原有基礎上有所改觀。取得就醫(yī)者的諒解，使其期望值不可太高，最終雙方達成共識。

其次，術前外鼻的測量、設計、畫線也很重要。最重要的還是腔隙的剝離，剝離出的腔隙一定要在鼻背筋膜下。前面已敘述腔隙在鼻背筋膜下的優(yōu)點。如果腔隙剝離在皮下:①假體置入后穩(wěn)定性差，將來手摸起來易動;②外觀不佳，讓人一看就知道鼻子是做的;③隨著時間的推移假體刺激皮下組織并穿透皮下組織，甚至皮膚，引起假體外露(如圖1)。還有一個要注意的問題是剝離腔隙時，鼻尖處皮膚如果剝離的太薄，假體置入后易引起鼻尖處發(fā)紅、發(fā)白等皮膚顏色的改變，甚至穿透皮膚假體外露等(如圖2)。這一現象臨床最為常見。為了更好地預防并發(fā)癥的發(fā)生，不但要做到上述的幾種預防方法，還要在進行手術設計時，要把鼻形與臉型聯系起來，務求使手術塑造出的鼻形能與面部其他器官相和諧。比如前額、顴骨和下頦較高的就醫(yī)者，其鼻形也應高挺;面型寬大的就醫(yī)者，其外鼻亦應大些。但臉型小巧的就醫(yī)者，則不宜配以高大的鼻子。實際設計時，不可把一個模式用于所有的受術者，讓所有人的外鼻都是一個模樣。真正理想的整形手術應該運用人體藝術的塑形，保留就醫(yī)者原有的輪廓和線條，加上一些人工的塑造，使手術后就醫(yī)者有自然美和真實美相融合的感覺。著名美容外科專家PEES說過:“鼻整形術是所有整形外科手術當中最難的一個手術”。難度大是因為這個手術的操作一般不是在直視之下操作，而是憑手術者的手感和經驗施行的。且術后如果有一點點瑕疵就很容易被人們看出來，這是因為在面部器官中，眼睛和鼻子是最吸引人們眼球的器官。所以手術醫(yī)生不但要有熟練的手術技巧，還要掌握并遵循上述的原則及手術的每個環(huán)節(jié)，才能預防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

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[收稿日期]2009-11-06 [修回日期]2010-01-26

編輯/張惠娟