唇部軟組織線距測量與區(qū)域面積測量的相關(guān)性研究

[摘要]目的:測量哈爾濱地區(qū)安氏各類錯牙合唇形態(tài)指標(biāo)，探討錯牙合畸形患者唇部線距與區(qū)域面積之間的關(guān)系。方法:選擇147例18～25歲錯牙合畸形患者為研究對象，測量X線頭顱側(cè)位定位片唇部軟組織線距11項，區(qū)域面積5項，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果:唇部軟組織線距與區(qū)域面積測量結(jié)果分析有統(tǒng)計學(xué)意義，與上唇面積關(guān)系最大的線距為上唇基底厚度(P<0.01)，其次是上唇紅緣厚度(P<0.01)，再次是上唇長;與下唇面積關(guān)系最大的線距為:下唇基底厚度(P<0.01)和下唇長(P<0.01)。結(jié)論:唇部軟組織頭影線距測量與區(qū)域面積測量有相關(guān)性，唇部軟組織分布可對頜骨發(fā)育異常有一定的代償作用，臨床上可以嘗試用面積測量法分析唇部形態(tài)。

[關(guān)鍵詞]唇部形態(tài);線距測量;區(qū)域面積測量;相關(guān)性

[中圖分類號]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)02-0257-03

Relativity between cephalometric linear measurements and cephalometric area measurements

SHAO Ping，ZHAO Yuan，YAN Wei-jun

(Department of Orthodontics，School of Stomatology，Harbin Medical University，Harbin 150001，Heilongjiang，China)

Abstract: ObjectiveThe relativity is probed between cephalometric linear and cephalometric area by measurement of cases on malocclusion from Harbin.Methods 147 cases of 18 to 25 years old patients are selected as objects for investigation.Then measurements are taken on 11 cases of the line distance for soft tissue of lips on cephalometric radiographs，as well as 5 area proportions. And statistical analysis for them is taken.ResultsThe analysis for measurements to line distance of the soft tissue of lips and area proportions is significant statistically.The line distance which is most closely related to the area proportions of the upper lip is thickness of the upper lip's basement (P<0.01). Secondly，is the thickness of the vermilion margin of the upper lip (P<0.01).Then， is the length of the upper lip.The line distance which is most closely related to the area proportions of the lower lip is thickness of the basement of the lower lip(P<0.01).Secondly，is the length of the lower lip(P<0.01). Conclusion The cephalometric measurements on soft tissue of lips are related to those on the area proportions.The distribution of soft tissue of the lip may play some compensatory role on jaw dysplasia. And the method of measurements on area proportions could be tried to analyze the lip shape for clinic.

Key words:lip shape;cephalometric linear measurements;cephalometric area measurements;relativity

正畸治療的重要目標(biāo)之一是面部美觀，唇在面部軟組織結(jié)構(gòu)中占有重要的地位，唇形態(tài)的改變對面部形態(tài)影響顯著，正畸治療過程中常因牙齒和頜骨的移動導(dǎo)致唇部形態(tài)的變化。Burston[1]等人通過X線頭影測量研究，發(fā)現(xiàn)唇部形態(tài)及其變化在面部美學(xué)評估中起著十分重要的作用，并且正畸治療引起的牙齒位移對口唇的形態(tài)影響最大。以往學(xué)者通過角度測量、線距測量[2]、角度差值比較[3]及軟組織厚度相互比例[4]等多種方法分析唇部形態(tài)。應(yīng)用面積測量法分析唇形態(tài)，國內(nèi)尚未見文獻(xiàn)報道。本文通過分析唇部軟組織測量結(jié)果，探討錯牙合 畸形患者唇部線距測量與區(qū)域面積測量之間的關(guān)系。

1材料和方法

1.1研究對象:選擇147例2005～2008年在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科就診的18～25歲錯牙合畸形患者為研究對象，要求所有患者為恒牙，牙列完整，記存模型上顯示的雙側(cè)磨牙關(guān)系與骨型一致，繼往無正畸治療史，無其他顱面軟硬組織疾患。根據(jù)患者治療前頭顱側(cè)位定位片上∠ANB大小劃分為I、II、III類骨型，其中:0°≤∠ANB≤5°為Ⅰ類骨型，∠ANB>5°為II類骨型，∠ANB<0°為III類骨型，I、II、III類錯牙合各49例患者。

1.2研究方法:由筆者集中在一段時期內(nèi)用華正頭影測量專業(yè)計算機(jī)分析軟件，直接在屏幕上定點(diǎn)，通過計算程序?qū)⒆鴺?biāo)值轉(zhuǎn)換成所需的線距值。線距測量項目包括:①UL-E:上唇突點(diǎn)至審美平面的距離;②LL-E:下唇突點(diǎn)至審美平面的距離;③A-A':上齒槽座點(diǎn)到上唇凹點(diǎn)的距離;④ULL:分別從Sn點(diǎn)和Stoms點(diǎn)向Sn-Pos連線作垂線，兩垂點(diǎn)間距離;⑤LLL:分別從Mes點(diǎn)和Stoms點(diǎn)向Sn-Pos連線作垂線，兩垂點(diǎn)間距離;⑥ULP:上唇突點(diǎn)到B平面的距離;⑦LLP:下唇突點(diǎn)到B平面的距離;⑧UL:上唇紅緣處唇厚度;⑨LL:下唇紅緣處唇厚度;⑩B-B':下齒槽座點(diǎn)到下唇凹點(diǎn)的距離;Pos:頦前點(diǎn)到軟組織頦前點(diǎn)的距離。面積測量參照Altug[5]采用的唇部面積劃分方法，將上下唇劃分5個區(qū)域，上齒槽座點(diǎn)(A)與鼻底點(diǎn)(Sn)連線和上齒槽緣點(diǎn)(SPr)與上唇突點(diǎn)(UL)連線之間的區(qū)域?yàn)樯洗缴喜棵娣e(S1);上齒槽緣點(diǎn)(SPr)與上唇突點(diǎn)(UL)連線以下至上唇下緣的區(qū)域?yàn)樯洗较虏棵娣e(S2)。將下中切牙切緣與下頜第一磨牙近中頰尖連線形成下頜平面(L6t-Li)，分別通過下齒槽緣點(diǎn)(Id)、下齒槽座點(diǎn)(B)、頦前點(diǎn)(Pos)作L6t-Li的平行線，此3條平行線將下唇分為3個區(qū)域，分別為下唇上部面積(S3)、下唇中部面積(S4)及下唇下部面積(S5)。用AutoCAD制圖軟件測量唇部面積，測量項目包括線距11項和區(qū)域面積5項(如圖1～2)。

1.3統(tǒng)計分析:用SAS軟件對測量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，將唇部區(qū)域面積測量值作為應(yīng)變量，線距測量值作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。

2結(jié)果

2.1面積與線距的測量結(jié)果見表1。

2.2面積測量值S1(Y1)，S2(Y2)，S3(Y3)，S4(Y4)，S5(Y5)作為應(yīng)變量，線距測量值作為自變量，采用多元逐步回歸法建立Y關(guān)于X的線性回歸方程:

Y1=-1.1255+0.3842X1+1.2793X3+0.2296X4+0.2054X6+1.3348 X8

Y2=-0.9097+0.238X1+0.9085X3+0.1798X4+0.5748X6+0.6353X8

Y3=-1.1254+0.0628X2+0.2141X5+0.5431X7+0.3874X9+0.6569X10

Y4=-0.6360-0.5243X2+0.4470X5-0.0336X7+0.7549X10

Y5=-1.5974-0.0190X2+0.3588X5+0.1629X7+0.5409X10+0.5868X11

2.3進(jìn)行多元線性回歸方差分析結(jié)果見表2。

2.4影響上唇面積的因素有上唇審美平面距、上唇突度、上唇長、上唇基底厚度和上唇紅緣厚度。對上唇上部面積S1影響最大的是上唇基底厚度(P<0.01)，其次是上唇紅緣厚度(P<0.01)，再次是上唇長(P<0.05);對上唇下部面積S2影響最大的是上唇紅緣厚度(P<0.01)。影響下唇面積的因素有下唇審美平面距、下唇突度、下唇長、下唇紅緣厚度及頦部厚度。對下唇上部面積S3影響最大的是下唇基底厚度(P<0.05)、下唇長度(P<0.05)、下唇突度(P<0.05)、下唇紅緣厚度(P<0.05);對面積S4影響最大的是下唇基底厚度(P<0.01)、下唇審美平面距(P<0.01)、下唇長(P<0.05);對面積S5影響最大的是下唇長(P<0.01)及頦部厚度(P<0.05)。

3討論

唇部軟組織測量是頜面部測量的一個重要組成部分，了解和熟悉唇部軟組織的表面解剖知識和各種測量分析方法，對于正畸診斷和治療計劃的制定，預(yù)后的估計是很重要的。大量研究表明，僅把注意力放在牙齒的畸形上是不夠的，同樣要注意側(cè)貌的美觀[5]，尤其是唇部形態(tài)的協(xié)調(diào)。對唇形態(tài)的研究，X線頭影測量的分析方法有多種，大都集中在對于角度和線距的測量。但角度和線距只能測量某一點(diǎn)的唇部形態(tài)，面積測量則可以反映一個區(qū)域的唇部特征，能較全面的分析唇部軟組織形態(tài)。臨床上針對不同類型錯牙合畸形不應(yīng)單純使用一種軟組織評價方法，還應(yīng)結(jié)合其他測量指標(biāo)，綜合全面地考慮分析，已達(dá)到準(zhǔn)確診斷、合理設(shè)計的目的[6]。Altug[7]也提出:唇部軟組織面積的量可能是影響面部形態(tài)的重要因素之一。

本研究測量了147例哈爾濱成年錯牙合畸形患者的唇部面積及線距，樣本選擇要求五官端正、體態(tài)勻稱，排除了因身體的胖瘦因素對唇部組織厚度的影響。通過對唇部面積和線距測量值的統(tǒng)計學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)對上唇上部面積影響最大的因素是上唇基底厚度、上唇紅緣厚度及上唇長，但本研究上唇審美平面距及上唇突度對上唇面積影響并不大，說明上唇審美平面距與上唇突度對于判定上唇突點(diǎn)的相對位置效果好，而對于上唇軟組織分布影響不大，即說明上頜前突患者的上唇軟組織面積并不大。對下唇的研究中發(fā)現(xiàn)，下唇審美平面距、下唇突度與下唇中部面積及下唇下部面積呈負(fù)相關(guān)趨勢，即隨著下唇突度的增加下唇中部面積和下唇下部面積呈減少趨勢，這說明下唇軟組織分布可能對下頜骨發(fā)育異常有一定的代償作用，這一結(jié)論與張端詳[2]等提出的安氏II類1分類與安氏III類錯牙合在整體面部協(xié)調(diào)方面可能存在一定程度的代償機(jī)制的研究結(jié)果具有較大的一致性。

唇部形態(tài)協(xié)調(diào)，側(cè)貌美觀，是一種主觀感覺，它的評價標(biāo)準(zhǔn)來源于3個方面:①正畸醫(yī)師的專業(yè)評價標(biāo)準(zhǔn);②患者的自我評價標(biāo)準(zhǔn);③社會群體的普遍評價標(biāo)準(zhǔn)。正畸治療計劃的制定是一個醫(yī)師和患者雙方的相互溝通，相互影響的過程。在這一過程中，醫(yī)師和患者是共同決策者，雙方以不同的角度審視患者的要求。由于患者缺乏一般的醫(yī)學(xué)和美學(xué)知識，患者的要求必須經(jīng)由醫(yī)生的科學(xué)引導(dǎo)，同時醫(yī)師不能忽略患者對美的直觀意識，不管是通過對牙齒的移動，還是頜骨生長方向的改建，最終的矯治效果應(yīng)達(dá)到醫(yī)患雙方對患者面型的共識和肯定。

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[收稿日期]2009-10-20

編輯/何志斌