應(yīng)用瓦合粘膜瓣及荷包減張縫合處女膜修補(bǔ)術(shù)

[摘要]目的:探索一種有效的處女膜修補(bǔ)術(shù)。方法:修剪處女膜裂隙兩側(cè)粘膜，形成前后交錯、寬約4mm的兩個瓦合粘膜瓣，拉攏后間斷縫合，最后于處女膜中段行荷包減張縫合，然后根據(jù)切口愈合情況評價手術(shù)療效。結(jié)果:本組173例，其中143例術(shù)后3個月至半年獲得隨訪，傷口一期愈合者115例，占80.42%;傷口80%以上愈合者14例，占9.79%;切口愈合低于80%者14例，占9.79%。結(jié)論:瓦合粘膜瓣及荷包減張縫合的處女膜修補(bǔ)術(shù)是一種有效的手術(shù)方式，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]瓦合粘膜瓣;荷包縫合;處女膜修補(bǔ)術(shù)

[中圖分類號]R713.2+1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)02-0160-02

A hymenorrhaphy with the overlapping mucosal flaps and purse string suture

GOU Qing-fen，YAO Cui-ying，F(xiàn)U Bing-chuan

(Department of Plastic and Cosmetic Surgery，Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430064，Hubei，China)

Abstract:ObjectiveTo explore an effective hymenorrhaphy.MethodsWe trimmed the mucosa on both sides of hymen's crack and obtained two overlapping anteroposterior mucosal flaps with the width of 4 mm.The flaps were intersected anteroposteriorly.We then drew together to suture the flaps interruptedly.Finally we purse-string sutured the midpiece of the hymen. We evaluated the effect of the treatment according to the degree of healing.Results143 of 173 cases in total were followed-up after three to six months. Primary healing was observed in 80.42 percent of total cases (n=115). The rate of wound healing was beyond 0.8 in 9.79 percent of cases (n=14). The rate was below 0.8 in the rest of 9.79 percent of cases (n=14).ConclusionThe application of the overlapping mucosal flaps combined with purse string suture is an effective hymenorrhaphy and deserves popularization.

Key words: overlapping mucosal flap;purse string suture; hymenorrhaphy

修復(fù)破裂的處女膜手術(shù)方法很多，但由于多種原因，修復(fù)后的傷口常有裂開，且修復(fù)后部分患者觸摸傷口瘢痕有較堅(jiān)硬的感覺。自2003年3月～2009年7月，我們應(yīng)用瓦合粘膜瓣及荷包減張縫合法修復(fù)破裂處女膜173例，使上述情況得到有效的改善，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組173例，年齡18～29歲，均為婚前性行為導(dǎo)致處女膜破裂，均有多處裂隙。

2手術(shù)方法

術(shù)區(qū)備皮，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因(內(nèi)含1/20萬腎上腺素)局部浸潤麻醉，先將處女膜裂隙兩側(cè)緣修剪成新鮮創(chuàng)面，用11號刀片，沿處女膜裂隙左側(cè)緣中間冠狀劈開破裂的處女膜，形成前后兩瓣，將前瓣游離緣縱行剪去4mm寬的一條處女膜至處女膜根部，形成前層短、后層長的粘膜瓣;再于裂隙右側(cè)緣中間冠狀劈開破裂處女膜，使之行成前后兩瓣，將后瓣游離緣縱行剪去4mm寬的一條處女膜至處女膜根部，形成后層短、前層長的粘膜瓣;先將后層兩側(cè)創(chuàng)緣對縫，再將前層兩側(cè)創(chuàng)緣對縫。使前后兩瓣縫合后的傷口不在同一個縱切面上，位置錯開4mm左右(見示意圖1)。用相同方法縫合其它部位裂隙，多數(shù)情況下只需縫合兩處較大的裂隙，使縫合后的處女膜口僅能容一個小指，然后在處女膜中段前后兩層之間行荷包縫合，所有縫合均用5-0或6-0可吸收線。術(shù)后無需包扎傷口，內(nèi)褲用消毒紗布襯墊，如廁后用潔爾陰溶液擦洗傷口，一個月避免騎跨式及其他劇烈運(yùn)動，保持術(shù)區(qū)衛(wèi)生，禁止性生活3個月。

3結(jié)果

術(shù)后傷口評價標(biāo)準(zhǔn):①傷口一期愈合，觸摸處女膜修復(fù)部位無堅(jiān)硬瘢痕感者為優(yōu)良;②傷口80%以上部位愈合，觸摸處女膜修復(fù)部位瘢痕感不明顯者為良好;③傷口80%以下部位愈合，觸摸處女膜修復(fù)部位有較明顯的瘢痕感者為差。

143例患者獲得術(shù)后3個月至半年的隨訪，其中傷口愈合優(yōu)秀者115例，占80.42%;傷口愈合良好者14例，占 9.79%，合計(jì)優(yōu)良率90.21%;傷口愈合差者14例，占 9.79%。

4討論

處女膜修補(bǔ)術(shù)不僅是治愈生理創(chuàng)傷，更重要的是治療心理創(chuàng)傷的有效手段?；颊呦ＭM可能將創(chuàng)傷修復(fù)得“天衣無縫”，除了還原處女膜口的正常大小外，還要觸摸時無明顯瘢痕感?，F(xiàn)行的處女膜修補(bǔ)術(shù)方法很多，如直接縫合法，重疊縫合環(huán)形埋線法，雙層褥式加減張縫合法等等。這些方法均有各自的療效，但不同程度地存在以下兩個缺點(diǎn):一是縫合切口裂開，導(dǎo)致手術(shù)失敗;二是切口瘢痕較明顯，觸摸有較堅(jiān)硬的瘢痕感[1-2]。我們采用瓦合粘膜瓣及荷包減張縫合法較好地解決了上述問題。

4.1處女膜修補(bǔ)易失敗的原因:處女膜大部分由彈性的和膠原性的結(jié)締組織組成，有少量神經(jīng)纖維和血管，沒有腺性和肌性成分，表面覆有未角化的覆層鱗狀上皮[3]。處女膜組織脆弱，血液循環(huán)差，加上毗鄰于尿道、肛門及陰道，分泌物的污染、潮濕的環(huán)境都不利于傷口愈合，若脆弱的創(chuàng)緣再承受較大的張力，傷口更易裂開[4]。另外，傳統(tǒng)的處女膜修補(bǔ)術(shù)裂隙兩側(cè)直接拉攏縫合，張力集中分布在裂隙緣同一矢狀切面上，張力不能分散，也是脆弱的處女膜縫合傷口易咧開，導(dǎo)致修補(bǔ)失敗的原因。

4.2切口瘢痕較明顯的原因:傷口兩側(cè)直接拉攏縫合形成的瘢痕在裂隙緣同一矢狀切面上;或傷口兩側(cè)重疊[5]，或褥式縫合[6-7]均會增加瘢痕的寬度，觸摸即有較堅(jiān)硬的瘢痕感。我們采用交錯的瓦合粘膜瓣使切口張力分散在兩個矢狀切面上，承力點(diǎn)得以分散，加上荷包減張縫合傷口張力小更不易裂開，也不易形成明顯瘢痕[8]。

4.3術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng):①術(shù)前:手術(shù)時間的選擇應(yīng)于月經(jīng)干凈后3～7天，此時陰道分泌物少，傷口易保持干燥，注意檢查陰道有無炎癥及分泌物的量，若有炎癥應(yīng)先治療好轉(zhuǎn)后再行手術(shù);②術(shù)中:注意動作輕柔，不要反復(fù)夾持處女膜，操作準(zhǔn)確不要反復(fù)修改，以免損傷處女膜影響血液循環(huán);③術(shù)后:矚患者術(shù)后5天每日用潔爾陰溶液清洗會陰部，然后擦干，穿寬松的內(nèi)褲，以盡量使會陰干燥，減少摩擦，禁止劇烈運(yùn)動及騎跨運(yùn)動一個月，禁止性生活3個月。

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[收稿日期]2009-12-08 [修回日期]2010-01-25

編輯/張惠娟