中醫(yī)治療痤瘡的常用方法

痤瘡是一種常見的慢性毛囊皮脂腺炎癥性皮膚病，主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和瘢痕，好發(fā)于面、背、胸等富含皮脂腺的部位[1]。多見于青春期男女，有研究顯示[2]近65%的16～17歲的學(xué)生既往患過痤瘡，發(fā)病率較高，是青春期常見的面部皮膚疾病，如果不及時(shí)治療或防治不當(dāng)，可形成色素沉著甚至瘢痕，影響患者容貌、心理健康及生活質(zhì)量。中醫(yī)藥在治療本病方面有一定特色，且副作用小，除內(nèi)服中藥外，還包括藥膳療法、中藥制劑外用法、面膜法、面部經(jīng)絡(luò)穴位按摩、針灸等方法，本文就中醫(yī)治療痤瘡的常用方法綜述如下。

1內(nèi)治法

1.1中藥內(nèi)服法:劉俊英[3]臨床將痤瘡分為肺胃郁熱型和脾虛濕盛型。肺胃郁熱治宜清解肺胃、活血散瘀，治療用Ⅰ號(hào)方:枇杷葉15g、白花蛇舌草20g、生地黃10g、黃芩10g、桑白皮10g、金銀花10g、丹參15g、生甘草6g、薏苡仁10g、夏枯草15g。煎服，隨證加減，直至痤瘡?fù)耆?。脾虛濕盛治宜健脾清肺，治療用Ⅱ?hào)方:柴胡12g、白術(shù)15g、山藥15g、茯苓15g、枇杷葉15g、白花蛇舌草15g、薏苡仁20g、蚤休6g、赤芍10g、丹參12g、夏枯草10g、黃芩10g。煎服，隨證加減。劉大文等[4]認(rèn)為應(yīng)從心論治面部痤瘡，可以分為心火上炎型、氣陰兩虛型和心血瘀阻型。心火上炎治宜清心瀉火，方選導(dǎo)赤散合黃連解毒湯加減:生地30g、生甘草9g、淡竹葉9g、黃連9g、黃芩9g、梔子9g、大黃9g、丹皮20g、連翹20g，若心煩心熱加淡豆豉9g、蓮子心9g;若口干渴甚，口舌生瘡加生石膏30g、天花粉30g;若大便秘結(jié)加川厚樸15g、枳實(shí)9g。氣陰兩虛治宜益氣養(yǎng)陰，方選天王補(bǔ)心丹加減:酸棗仁40g、柏子仁15g、麥門冬9g、天門冬9g、生地黃30g、當(dāng)歸15g、人參6g、丹參15g、玄參15g、五味子9g、炙甘草15g，若神疲乏力較重加黃芪30g以補(bǔ)氣;若自汗現(xiàn)象較重加防風(fēng)9g、浮小麥9g，以益衛(wèi)固表止汗;若失眠多夢(mèng)，五心煩熱合用黃連阿膠湯。心血瘀阻治宜活血化瘀，方選桃紅四物湯加減:桃仁9g、紅花9g、當(dāng)歸15g、生地15g、川芎9g、白芍15g、丹皮20g、丹參15g、三七粉3g (沖服)。若舌苔黃膩加赤芍15g、土茯苓15g、黃芩9g，若面部瘢痕成片，久不消退加浙貝母9g、牡蠣30g、三棱9g、莪術(shù)9g等，若胸悶心痛加丹參15g、檀香9g、砂仁9g、瓜蔞30g等。馮小菁[5]采用面針配合中藥治療痤瘡135例。肺熱型方用枇杷清肺飲加減:枇杷葉15g，桑白皮、赤芍、菊花、黃柏、白芷各10g、丹參12g、生甘草6g，脾胃濕熱型方用三仁湯加減:杏仁、蔻仁、厚樸、法半夏各10g，薏苡仁30g，通草、竹葉各6g，滑石20g，雞內(nèi)金、山楂各15g，熱毒型方用消毒飲加減:野菊花、丹參、丹皮各10g，金銀花、連翹、紫花地丁各15g，蒲公英25g。面針取穴:神庭、地倉(cāng)、頰車、迎香、承漿、四白、巨髎、大迎等。操作方法:上穴分成兩組， 每次選3～5穴。此外還可根據(jù)面部皮損情況施以局部圍刺， 隔日1次。方法:常規(guī)消毒，用0.75cm面針直刺， 留針30min， 10次為1個(gè)療程。對(duì)殘留色斑紅斑者繼續(xù)圍刺1個(gè)療程， 以消除色斑紅斑。敷面藥物組成:黃連、黃芩、黃柏、茯苓、鍛牡礪等。磨粉水調(diào)， 每周敷面1次， 4次為1個(gè)療程。治愈后每月敷面1～2次，135例經(jīng)1個(gè)療程治療后，治愈75例，顯效45例，好轉(zhuǎn)15例，總有效率為100%。

1.2 藥膳療法:黃霏莉[6]藥膳療法將痤瘡分為三型:肺經(jīng)風(fēng)熱型、脾虛濕盛型、脾虛濕盛型。肺經(jīng)風(fēng)熱型:將枇杷葉洗凈切碎，煮沸10～15min，撈去渣后，加入薏米煮粥，粥熟后，將切碎的枇杷肉，放入其中攪勻，食用;脾虛濕盛型:將鮮莧菜、鮮冬莧菜、鮮馬齒莧各100g，分別用開水焯至八成熟，撈出后浸入冷水中5～10min，取出控去水，切段，加入調(diào)料后拌勻即可;脾虛濕盛型:將桃仁、山楂、貝母各9g煎成湯液，去渣后入粳米煮粥。每日1劑，日服3次，共服30天。

2外治法

2.1中藥制劑外用法:李海華[7]應(yīng)用中藥內(nèi)服外敷加刺絡(luò)拔罐治療痤瘡50例。內(nèi)服消痤湯(基本方藥組成:桑白皮15g、杏仁10g、杷葉30g、丹參15g、黃芩10g、生地30g、大黃10g、雙花15g、紫花地丁10g、夏枯草10g、梔子10g)，膿皰重者加蒲公英、白花蛇舌草，癢重者加白鮮皮，皮脂溢出多者加生白術(shù)、生薏米，女性月經(jīng)不調(diào)者加香附、坤草，炎癥消退遺有粉刺結(jié)節(jié)囊腫者加紅花、浙貝。每日1 劑，水煎服，分早、晚兩次服。外敷痤瘡膜:珍珠10g、硫磺10g、大黃10g、月石30g、密陀僧10g、冰片10g、白芷30g、丹參10g、滑石10g、石膏20g、僵蠶10g、白芨10g、爐甘石10g，取各上藥共研細(xì)粉過100目篩，每次取適量細(xì)粉，潔面后，用蛋清或礦泉水調(diào)制外敷于面部皮損處，日1次，每次保持1h 以上，最好待至膜干后，用溫水洗凈。刺絡(luò)拔罐法:取大椎穴，常規(guī)消毒后，用梅花針叩擊穴位(或用三棱針局部點(diǎn)刺數(shù)下)，立即在該穴位用小號(hào)火罐拔罐，以出血為度，留罐10min后起罐，用棉球擦去血液每3天1次。治療1～3個(gè)月后，治愈14例，顯效18例，好轉(zhuǎn)15例，無效3例，總有效率為94%。張莉[8]采用中藥外敷治療痤瘡60例。藥物制備及用法:取黃芩、黃柏、黃連、野菊花、苦參、白芷各150g，冰片、薄荷各50g，混合烘干打碎，過80目篩備用?；颊咧委煏r(shí)采用清潔皮膚，擠壓器擠壓粉刺清毒膿瘡，取磨好的中藥粉20g以蜂蜜調(diào)成糊狀均勻涂于患處，外敷1cm厚石膏，30min后取下，每周2 次。治療總有效率98.3 %。王少安[9]用雙黃一白散治療痤瘡。藥物制備及用法:大黃1000g、雄黃50g、白芷100g。以上藥物共研細(xì)末，過120目篩，裝入瓶中，加涼開水300ml，搖勻備用。每晚睡前溫開水洗臉后，倒備用藥水20ml加紅醋2ml，涂于患部，次日起床后用溫開水洗去即可。每晚1次，連用2周為1個(gè)療程。癥狀輕者1個(gè)療程見效，重者2～3個(gè)療程即可治愈。

2.2 中醫(yī)面膜法:將具有消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀作用的中藥，制成面膜，涂敷于面部，將藥物直接作用于皮損部位，可以有效地消除炎癥，加速有效成分的吸收[10]。韓樹勤等[11]采用山百合保健面膜治療痤瘡1629例。方藥組成:山百合50g、苦參30g、槐花40g、防風(fēng)50g、草河車30g。功效:清熱解毒，收濕吸水，化瘀軟堅(jiān)，清涼止癢。適用于急性濕熱性而又沒有(或較少)滲出的痤瘡急性發(fā)作期，2～3日外敷1次，皮損較嚴(yán)重者可每日1次?？傆行蕿?9.82%。田東梅[12]采用口服痤瘡靈聯(lián)合中藥倒模治療尋常痤瘡。痤瘡靈由生地、淡竹葉、金銀花、土大黃等組成，煎湯劑備用。中藥倒模配方:大黃、姜黃、黃柏、白芷各2500g，南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草各1000g，天花粉5000g，共研細(xì)粉，加蜂蜜調(diào)和混勻備用。治療方法:痤瘡靈口服，3次/天，一次30ml。中藥倒模法:先用溫水(油性膚質(zhì)可加洗面奶)清潔皮膚，再用離子噴霧器熱噴面部約5min，用粉刺針擠出黑頭及粉刺，配合人體經(jīng)絡(luò)，穴位按摩，涂覆中藥于面部，輔以面膜石膏粉倒模，過15-20min后取下模型，用溫水稍加清洗面部即可，每周1次，4次為1個(gè)療程?？傆行蔬_(dá)91%，其中5例無效病例繼續(xù)重復(fù)1個(gè)療程治療，顯效4例和有效1例。鄭水立等[13]采用復(fù)方顛倒散面膜治療痤瘡37例。面膜主要含大黃、黃柏、蘆薈、苦參、升華硫、液體石蠟、甘油、滑石粉、丙二醇、薄荷醇、檸檬草香精等成分，按面膜制劑工藝配方組成。面膜呈土黃色半流動(dòng)狀均勻膏體，無沉淀及藥物結(jié)晶析出，無分層現(xiàn)象。使用方法:水潔面后，以適量面膜外敷于皮損處，30min后用清水洗去，每日1次，連續(xù)治療1周為1個(gè)療程，共4個(gè)療程，總有效率達(dá)86.49%。敷藥后患者均無不良反應(yīng)。黃瑾等[14]采用中藥噴霧及面膜治療痤瘡106 例。中藥面膜藥用:黃芩、黃柏各20g，大黃3g，白芷20g，硫黃5g，滑石粉50g，石膏粉20g等?；旌虾笱蟹?，過180目篩備用;中藥噴霧藥用:金銀花、甘草、蛇床子各2g。用紗布將藥包好放于噴霧機(jī)的藥碗中。使用方法: 讓患者平臥在床上，以硫磺皂洗面后，用中藥噴霧機(jī)噴面5～10min，并行面部穴位按摩15min，主要穴位有承漿、頰車、下關(guān)、地倉(cāng)、迎香、印堂、攢竹、魚腰、瞳子髎、承泣、四白、太陽(yáng)等穴。炎癥明顯者按摩手法輕柔，炎癥性囊腫處不按摩， 有黑頭粉刺者以暗瘡針清除之，取上述中藥粉10g，涼水調(diào)成稠糊狀，敷于面部，30min后清除，根據(jù)痤瘡性質(zhì)不同，有膿皰者可加連翹，痤瘡愈后遺留色素沉著者可加白芨、丹參、白茯苓。每周1 次，間歇期每天早晚搽痤瘡霜(維生素B62g，甲硝唑5g，研成細(xì)粉，紅霉素注射液10支，加入基質(zhì)調(diào)勻)，4 周為1個(gè)療程，總有效率為95.3%，平均治療57天，平均見效14天。

2.3 面部經(jīng)絡(luò)穴位按摩:經(jīng)絡(luò)是全身氣血運(yùn)行的通道，穴位是臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位，通過對(duì)穴位的按壓，可以調(diào)節(jié)人體各臟腑的功能。劉宜群等[15]面部經(jīng)絡(luò)穴位按摩分三型，肺經(jīng)風(fēng)熱型主要在手太陰肺經(jīng)和手陽(yáng)明大腸經(jīng)上取穴，可選擇百會(huì)、大椎、尺澤、曲池、合谷、肺俞、中府、云門、迎香等穴位，脾虛濕盛型主要在足陽(yáng)明胃經(jīng)上取穴，可選擇承泣、四白、地倉(cāng)、大迎、頰車、下關(guān)、頭維、人迎等穴，氣滯血瘀型在足少陽(yáng)膽經(jīng)上取穴，主要選擇聽會(huì)、陽(yáng)白、風(fēng)池、肩井等穴。

2.4 針灸療法:是利用針灸的美容作用，將腧穴治療和護(hù)理按摩法結(jié)合起來，利用按、揉、提、抽等手法，使面部毛細(xì)血管血液循環(huán)加速，產(chǎn)生微熱，使氣血通暢、肌肉彈性恢復(fù)。根據(jù)中醫(yī)理論，腧穴是人體經(jīng)絡(luò)、臟腑之氣輸注于體表的部位，這些部位既有經(jīng)氣輸注，又可以調(diào)節(jié)內(nèi)在臟腑功能。

2.4.1 針刺:郭煥容等[16]采用刺絡(luò)放血配合針刺治療痤瘡120 例。刺絡(luò)放血:取穴大椎、肺俞、膈俞、脾俞，皮膚常規(guī)消毒后，于各穴周圍用一次性5ml注射器針頭快速點(diǎn)刺3～5 針，每穴點(diǎn)刺后即用閃火法于各穴上拔罐，留罐10～15min ，各穴出血量約2～5ml。起罐后清除血液，鹽水棉球擦凈皮膚，隔日1次，3～7 次為1個(gè)療程。針刺:痤瘡周圍用0.5寸毫針圍刺，同時(shí)配合體針。取穴:曲池、合谷、血海、足三里、三陰交。另根據(jù)各人證候不同分別配以相應(yīng)穴位，各穴均以平補(bǔ)平瀉法，留針30min，留針期間行針2～3 次，每日1次，10次為1個(gè)療程，總有效率為95%。陳積詳?shù)萚17]將痤瘡分為三型:主穴取雙側(cè)的合谷、曲池，脾肺風(fēng)熱配足三里，肺經(jīng)風(fēng)熱配大椎、肺俞，沖任不調(diào)配三陰交。分為二組:單純針刺組57 例，用平補(bǔ)平瀉法，留針20min，日一次，20 次為一個(gè)療程。痊愈30例，顯效25 例，無效2 例。電針組:87例，用G6805治療儀，斷續(xù)波，每次通電20min，日一次，20 次為一個(gè)療程，痊愈76 例，顯效11例。

2.4.2火針:陳純濤等[18]應(yīng)用火針治療痤瘡1148例。點(diǎn)刺皮損局部(阿是穴):暴露面部皮損部位，選好進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒后用盤龍細(xì)火針(直徑0.5mm)，在酒精燈上燒紅至發(fā)白之后，垂直快速點(diǎn)刺皮損頂部。若皮損為丘疹、黑頭、膿皰，常點(diǎn)刺一下即可，稍加擠壓把皮疹上的黑頭粉刺或膿皰分泌物、膿栓、膿血清除;若為結(jié)節(jié)堅(jiān)硬者，則應(yīng)在其中心和周圍多處點(diǎn)刺，其深度以針尖透過皮膚病變組織，刺入結(jié)節(jié)中部為宜;若為囊腫，刺破囊壁時(shí)則有落空感，然后用棉簽輕輕擠出囊內(nèi)容物。無論何種皮損，都應(yīng)先淺后深，且深度盡量控制在2mm內(nèi)。一般治療后第二天開始結(jié)痂，且勿用手抓，讓痂殼5天左右自行脫落，若痂殼脫落后皮損未消失則再次治療。5天1次，3次為1個(gè)療程。點(diǎn)刺背部腧穴:常規(guī)選肺俞、膈俞、脾俞。熱重者加大椎，便秘者加大腸俞，月經(jīng)不調(diào)者加次髎。皮膚常規(guī)消毒后，取火針在酒精燈上將針尖燒紅后，迅速直刺各穴，每穴點(diǎn)刺3下，深度控制在5mm內(nèi)。5 天1次， 3次為1個(gè)療程。1148例患者治療2個(gè)療程后痊愈603例(52.53%)，顯效267例(23.26%)，好轉(zhuǎn)171例(14.90%)，無效107例(9.32%)，總有效率為90.68%。

2.4.3 耳針:徐宜厚[19]取肺(雙)、腎(雙)為主穴，膿皰型加刺心，皮脂溢出重者加脾，便秘加大腸，痛經(jīng)加肝、內(nèi)分泌，皮損集中某一區(qū)域時(shí)加刺其表面投影反應(yīng)點(diǎn)。操作:耳區(qū)皮膚消毒后，取五分毫針，快速刺入反應(yīng)點(diǎn)，以不透過軟骨為宜。留針15～30 min，其間輕巧捻轉(zhuǎn)3～6次。2日1次，30次為1個(gè)療程。80例中，10～25次后見效，痊愈62 例，占77.5%，顯效11例，占13.8%，無效7例，占8.7%，總有效率為91.3%。王澤錫等[20]應(yīng)用耳針治療痤瘡200例，取穴配方:主穴為內(nèi)分泌、神門、肺、面頰、耳尖，配穴為肝、胃、脾、大腸、風(fēng)溪。配穴:主穴5個(gè)酌情加2個(gè)配穴。操作方法:耳尖放血法，其余各穴均采用王不留行籽貼壓法進(jìn)行。耳尖放血法:常規(guī)消毒后，操作者持消毒的一次性采血針在穴上垂直剌入，深達(dá)耳軟骨，放血10 滴，術(shù)者可用手協(xié)助擠壓出血。貼壓法:常規(guī)消毒后，操作者持貼有王不留行籽的膠布(0.4cm×0.4cm) 按照選定的穴位，準(zhǔn)確貼上壓緊，并囑患者每日早、中、晚各穴分別按壓3 次，每次2～3 min。3天治療1 次，10 次為1個(gè)療程。前3 次兩耳同時(shí)進(jìn)行，從第四次起每次只治療一只耳，讓另一耳休息，以后輪流交替進(jìn)行，總有效率為89.5 %。治愈時(shí)間最短的半個(gè)療程，最長(zhǎng)的2 個(gè)療程。黃霏莉等[21]耳針法將痤瘡分為三型，肺經(jīng)風(fēng)熱型、脾虛濕盛型、氣滯血瘀型，肺經(jīng)風(fēng)熱型、脾虛濕盛型:主穴選用耳尖、肺、皮質(zhì)下、丘腦、神門、內(nèi)分泌、腎上腺、局部穴，配穴選脾、大腸、小腸、肝，便秘加大腸、直腸下段，膿皰加心，月經(jīng)不調(diào)加內(nèi)生殖器、卵巢。每次均耳尖放血，甚者可局部穴刺血，其余主穴選2～3個(gè)，配穴選2～3個(gè)。毫針刺，留針15～20min，隔日1次，10次為1個(gè)療程?；蚨樎窬€或耳穴壓豆，二耳輪換，3日1次，5次1個(gè)療程。氣滯血瘀型:主穴選用肺、皮質(zhì)下、交感、心、肝、脾、病變局部穴。便秘配大腸、直腸下段;有膿皰等配耳尖，月經(jīng)不調(diào)配內(nèi)生殖器、卵巢。每次取主穴3～4個(gè)，配穴2～3個(gè)，以王不留行籽貼壓。病變局部穴可刺血。兩耳輪換，3日1次，10次1個(gè)療程。

2.4.4 刺絡(luò)拔罐法:袁云霞[22]刺絡(luò)拔罐治療痤瘡30例，肺熱型取肺俞、合谷，胃熱型取胃俞、足三里，血熱型取肝俞、太沖。囑患者反坐于椅上，暴露所取穴位，常規(guī)消毒后，用三棱針快速點(diǎn)刺3～5 次，然后用閃火法拔罐于其上，使出血適量。取下火罐，用消毒干棉球拭去滲血。同時(shí)配合用針刺合谷、足三里、太沖穴，采取疾刺疾出針法，隔日一次，10 次為1個(gè)療程。治療期間少食辛辣油膩食物，多食蔬菜、水果，勿用手?jǐn)D壓痤瘡，以防感染。治愈21 例，痤瘡全部消失，無新痤瘡出現(xiàn)，半年未復(fù)發(fā);6 例有效， 痤瘡大部分消退而未凈或消退后又有少數(shù)新的痤瘡出現(xiàn)，余3 例無效，總有效率為90%。任幼紅等[23]應(yīng)用火針配合刺絡(luò)拔罐治療痤瘡58 例。刺絡(luò)拔罐:先讓患者俯臥，將背部大椎、雙側(cè)肺俞、膈俞、脾俞、腎俞局部常規(guī)消毒，然后用梅花針重叩至局部皮膚潮紅、滲血，再加拔火罐5～10min ，使出血1～3ml ?；疳槸煼?患者仰臥，先將需要針刺的痤瘡部位進(jìn)行常規(guī)消毒。醫(yī)者左手持酒精燈盡量接近針刺部位，右手持火針，將火針在酒精燈外焰燒至通紅發(fā)白，迅速準(zhǔn)確地刺入痤瘡中心，再迅速將針拔出。然后用棉簽輕輕擠出痤瘡內(nèi)粉質(zhì)或膿血樣物質(zhì)，若為結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡，則不僅需要點(diǎn)刺痤瘡中心，尚需在痤瘡周圍點(diǎn)刺，然后輕輕擠壓其內(nèi)容物。針面部時(shí)要用細(xì)火針(直徑為0.4mm)，深度以針尖透過皮膚病變組織，而剛接觸正常組織為宜?；疳樤诓僮鲿r(shí)，要注意三個(gè)要點(diǎn)，即“紅”、“準(zhǔn)”、“快”，這是取得好療效的關(guān)鍵。以上療法均為每周1 次，426 次為1個(gè)療程?；疳槷?dāng)日的正常反應(yīng)為針孔發(fā)紅、發(fā)癢，注意不能搔抓，火針點(diǎn)刺部位1天內(nèi)不能沾水。治愈42 例(72%)，好轉(zhuǎn)12例(21%)，無效4例(7%)，總有效率為93%。

2.4.5 刮痧法:蔣曉霞[24]采用刮痧配合中藥外敷治療痤瘡56例，治療組取項(xiàng)背部督脈經(jīng)、膀胱經(jīng)共5線，督脈經(jīng)從啞門刮至腰俞以下，兩側(cè)膀胱經(jīng)則分別從天柱至大腸俞以下，從附分至胞盲。以刮痧板蘸刮痧油由上向下順經(jīng)絡(luò)下刮，以痧出為度。刮完后，囑患者飲下2大杯白開水(300ml以上)促進(jìn)水液代謝，同時(shí)中藥局部外敷。凈面后，以自制的清熱去痘面膜，外敷30min后洗去。面膜以清熱解毒藥為主，配伍少量活血祛風(fēng)藥，根據(jù)情況加減;對(duì)照組單純用中藥局部外敷治療。治療組總有效率96.4%，明顯高于對(duì)照組76.1%。

2.4.6 梅花針面部叩刺法:孟軍紅[25]梅花針治療痤瘡286例。采用梅花針輕打局部，直至雨點(diǎn)狀出血，再用哈慈五行針輕吸2～3min 后酒精棉球清潔局部，隔天1 次;輕打曲池、大椎、合谷、血海、委中等穴至點(diǎn)狀出血，每天1 次。清熱、解毒，活血、化瘀的中藥煎熬0.5h 后給予薰氣15～20min ，每天1 次。TDP 照射10～15min ，每天1 次。嚴(yán)重者加以穴位埋線，每月1 次。粉刺128 例全部治愈，丘疹65 例全部治愈;膿皰治愈38 例，有效5 例;結(jié)節(jié)或囊腫治愈17 例，有效10 例;瘢痕治愈18例，有效5 例，無無效病例。治療時(shí)間最長(zhǎng)3個(gè)月，最短2周。

2.4.7穴位埋線療法:鄒本桂[26]應(yīng)用穴位埋線治療痤瘡86例。取穴:大椎、靈臺(tái)、合谷、足三里、下關(guān)、曲池、太陽(yáng)等穴，操作: 背穴用穿線法。穴處消毒局麻，用穿有2號(hào)腸線的三角針，從穴旁1cm處進(jìn)針，橫穿穴下深層，從另一側(cè)1cm 處出針，剪去線頭， 留置腸線2～3cm，出針后從針眼處擠出鮮血數(shù)滴。合谷用注線法，用12號(hào)腰穿針裝入1號(hào)腸線1cm，刺入2cm，注入腸線，20 天埋線1 次，3 次為一個(gè)療程。足三里、下關(guān)、曲池、太陽(yáng)均用埋線法。局部消毒局麻后，取1號(hào)腸線放入12 號(hào)腰穿針內(nèi)， 刺入穴內(nèi)2～3cm (太陽(yáng)穴向后斜刺)，注入腸線，退針后用膠布保護(hù)。10 天埋線1 次，三組穴交替使用。治愈77例，有效9例，總有效率為100%。趙喜新等[27]應(yīng)用埋線配合局部針刺治療痤瘡50例。埋線選穴:大椎、肺俞、膈俞、脾俞、胃俞、大腸俞為基礎(chǔ)穴，肺胃郁熱型加內(nèi)庭、曲池，瘀血內(nèi)阻型加三陰交，痰瘀結(jié)聚型加豐隆。操作器械及材料:滅菌埋線包1個(gè)(彎盤1只，手術(shù)剪1 把，鑷子1把，洞巾1塊，磨平針芯尖部的7號(hào)腰穿針1支)，創(chuàng)可貼若干，4-0 號(hào)羊腸線。操作:打開埋線包，戴乳膠手套，將羊腸線剪成1～2cm若干段，將羊腸線從腰穿針前端穿入，后接針芯;助手將穴位消毒，把洞巾鋪在埋線處，暴露穴位;把裝有羊腸線的針頭垂直刺入穴位2～3cm，然后一手抵住針芯，一手回退針管，把線埋入穴位。針孔用創(chuàng)可貼覆蓋24h。20天治療1次，2次為一療程。局部針刺:讓患者仰臥，常規(guī)消毒面部，用直徑0.20mm、長(zhǎng)10mm的毫針在患者有痤瘡的部位或旁邊刺入1.5～3 mm，半小時(shí)后把針取出。2天治療1次，20次為一個(gè)療程。配合治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效，80天后進(jìn)行隨訪，有效率為90.0%。

2.4.8 足三里注射自血療法:鄔裕瓊[28]用足三里注射自血療法治療痤瘡。方法:足三里穴位注射自血4ml，每周1次;外搽20%金粟蘭酊，每日2次，膿皰者，加入氯霉素針0.5g;口服四環(huán)素、維生素A、維生素C、維生素B6、葡萄糖酸鋅;給予人參枇杷飲加減，每周間歇性服藥3劑。設(shè)對(duì)照組:除不用足三里穴位注射自血的方法外，其余治療同治療組。治療組有效率100%，對(duì)照組有效率90%。

2.4.9 溫灸療法:羅敏然[29]采用溫灸療法治療痤瘡35例。治療方法:純艾條溫和灸關(guān)元、足三里(單)、三陰交(單)、合谷(單)各30min，若舌苔厚膩加灸豐隆，局部痤瘡用艾條懸灸。隔日1次。每10次1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。治愈20例，好轉(zhuǎn)9例，未愈6 例，總有效率82.9%。

3小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)治療痤瘡的方法很多，治療上采用辨證與辨病相結(jié)合，常采用中藥內(nèi)服外用、針刺拔罐、面膜等方法，簡(jiǎn)便易行、療效顯著且安全可靠。并且多數(shù)醫(yī)家傾向于多種方法的聯(lián)合應(yīng)用，不僅體現(xiàn)了中醫(yī)中藥的特色，同時(shí)也極大地提高了痤瘡的臨床治愈率。雖然近年來中醫(yī)對(duì)痤瘡的研究取得了很大的進(jìn)展，但仍存在著不足之處，普遍存在的問題是科研設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)，療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，部分文獻(xiàn)不設(shè)隨機(jī)對(duì)照。因此我們?cè)陂_展中醫(yī)治療痤瘡的研究中應(yīng)注意以下問題:①基礎(chǔ)研究有待于進(jìn)一步加強(qiáng)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究是說明中醫(yī)藥治療機(jī)制的方法和途徑。目前此類文獻(xiàn)報(bào)道較少，如何從病理上、生理上說明中醫(yī)藥治療痤瘡的機(jī)制有著重要的意義;②在臨床研究中，亟待進(jìn)行嚴(yán)格的隨機(jī)雙盲研究，制定統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)，使不同的方法和不同的藥物治療結(jié)果具有可比性，從而增強(qiáng)說服力;③更多地采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究方法，有目的地研究有效方藥的藥效、藥理及其作用機(jī)制，篩選出療效確切的方藥。

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[收稿日期]2009-07-20 [修回日期]2009-12-10

編輯/李陽(yáng)利