半側(cè)顏面短小患者的頭影測量分析

[摘要]目的:分析I，IIa類半側(cè)顏面短小患者顱面結(jié)構(gòu)的影像變化，為臨床治療治療提供理論依據(jù)。方法:對2005年8月～2008年12月半側(cè)顏面短小患者組16例與正常面型組26例的頭顱正側(cè)位片的骨性結(jié)構(gòu)6個指標(biāo)進行測量，比較各測量數(shù)值并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果:半側(cè)顏面短小患者組中前顱底平面與上齒槽座點交角(SNA)、前顱底平面與下齒槽座點交角(SNB)、上齒槽座點-鼻根點-下齒槽座點交角(ANB)、兩側(cè)眶間距(L0-L0)與對照組相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，而兩側(cè)顴突間距(Zp-Zp)，頦下點距面中線的距離有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論:在I，IIa類半側(cè)顏面短小患者中上下頜骨前后方向無明顯畸形，眶部無受累，主要表現(xiàn)為上下頜骨垂直及水平方向、顴骨的發(fā)育不良及咬合平面的偏斜，可為臨床治療提供理論指導(dǎo)。

[關(guān)鍵詞]半側(cè)顏面短小;頭影測量;顱頜面外科

[中圖分類號]R622 [文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)02-0207-03

The cephalometric analysis of hemifacial microsomia

TAN Wu-yuan，NIU Feng，YU Bing，GUI Lai

(Craniomaxillofacial Center of Plastic Surgery Hospital，Peking Union Medical College and Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100144，China)

Abstract:ObjectiveTo analyse the cephalometric changes in craniofacial skeleton of hemifacial microsomia and to provide the guidance for clinic.MethodsThe cephalometric measurement of 6 test index in craniofacial skeletons was taken in 16 patients of hemifacial microsomia and 26 patients of normal facial appearance from August of 2005 to September of 2008.ResultsIn hemifacial microsomia group， the angles of Sella-Nasion-Subspinale(SNA)， Sella-Nasion-Supramentale (SNB)， Subspinale-Nasion-Supramentale (ANB) and the distance of bilateral Letero-orbitale (L0-L0) resulted in no significant differences (P>0.05)，compared with that of control group. There were statistical significance in the distance between bilateral zygomatic process(Zp-Zp) and the distance from Menton to the midline of the face (P<0.05). ConclusionIn type I and IIa hemifacial microsomia，there were no posteroanterior maxillomandibular deformation and os orbitale was not involved. The dysplasia of maxillomandible in perpendicular and horizontal and malar had been detected.

Key words: hemifacial microsomia;cephalometric analysis;craniomaxillofacial surgery

半側(cè)顏面短小是繼唇腭裂畸形之后顱頜面外科最常見的先天性畸形，臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性使顱面骨骼畸形的術(shù)前評估具有重要的意義，頭影測量分析是顱頜面外科常用的診斷和分析骨與軟組織畸形的方法[1-3]。本文采用頭影測量方法對2005年8月～2008年12月半側(cè)顏面短小患者組16例與對照組26例頭顱正側(cè)位骨骼結(jié)構(gòu)進行分析，以期進一步指導(dǎo)臨床。

1資料和方法

1.1臨床資料:半側(cè)顏面短小組(I、IIa類)16例，女性12例，男性4例，年齡16～29歲。對照組為同齡段同期正常面型的拔牙患者26例，女性18例，男性8例，對照組患者面部對稱，顱頜系統(tǒng)功能正常，牙列完整;咬合關(guān)系正常(前牙覆牙合、覆蓋正常，第1磨牙中性咬合關(guān)系)，無牙體、牙周病，無明顯磨耗;無偏側(cè)咀嚼及磨牙癥等習(xí)慣。

1.2 測量方法及測量指標(biāo):依有關(guān)文獻報道方法[4]對頭顱正側(cè)位片骨性結(jié)構(gòu)進行測量。測量指標(biāo)包括:前顱底平面與上齒槽座點交角(SNA)、前顱底平面與下齒槽座點交角(SNB)、上齒槽座點-鼻根點-下齒槽座點交角(ANB)，兩側(cè)眶間距(L0-L0距)，兩側(cè)顴突間距(Zp-Zp距)，頦下點距面中線的距離(Me-中線距)(圖1、2)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±sd)表示，采用t檢驗。

2結(jié)果

半側(cè)顏面短小組SNA、SNB、ANB分別為(82.0±2.5)°，(77.8±5.7)°，(4.5±1.4)°，L0-L0距、Zp-Zp距、Me-中線距分別為(88.9±6.4)mm，(82.6±3.9)mm，(10.7±2.5)mm。對照組SNA、SNB、ANB分別為:(79.5±4.3)°，(75.6±2.1)°，(2.9±2.5)°，L0 -L0距(88.5±11.1)mm，Zp-Zp距:(98.4±8.1)mm， Me-中線距:0mm，L0-L0距、SNA、SNB、ANB與正常對照組相比無明顯差異(P>0.05)，Zp-Zp距與Me-中線距正常對照組相比，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

3討論

頭影測量分析是顱頜面外科最常用的診斷手段之一，已廣泛用于顱頜面畸形包括骨骼異常、顳下頜關(guān)節(jié)退變、軟組織發(fā)育不良等的診斷和手術(shù)前后的評估。在以往的先天畸形應(yīng)用研究中，分析了Pierre Robin[5]、Crouzon[6]、Cohen[7]、Binder[8]綜合征等顱面骨骼的異常情況，并為這些疾病的分類與治療提供指導(dǎo)。

半側(cè)顏面短小是顱頜面外科常見的先天性畸形，由于胚胎期第一二鰓弓發(fā)育不良導(dǎo)致顳顴骨、上下頜骨及外耳等多器官的畸形表現(xiàn)。臨床癥狀的嚴(yán)重程度個體差異大。Pruzansky[9]在頭顱正側(cè)位片中分析了半側(cè)顏面短小患者下頜骨的發(fā)育情況，并根據(jù)下頜骨、髁突及顳下頜關(guān)節(jié)的發(fā)育不同將該病分為三類四個亞類，即I、II(a，b)、III類，此方法已成為目前臨床常用的分類方法。但Lauritzen[10]，Mulliken[11]等認(rèn)為這一分類沒有考慮軟組織的畸形情況，因此根據(jù)臨床表現(xiàn)及X線片提出了更加詳細(xì)的分類，這一分類有利于臨床工作中針對患者提供個性化的序貫治療。但由于患者的表現(xiàn)各不相同，下頜骨發(fā)育畸形與其他部位畸形的嚴(yán)重程度并不一致，因此將面部骨骼及軟組織的發(fā)育情況進行全面分析，臨床工作相對繁瑣，而且對于該類患者綜合治療的早期階段，即骨骼結(jié)構(gòu)重建或者修復(fù)幫助不大，因此臨床工作中仍多沿用相對簡單的Pruzansky法對半側(cè)顏面短小進行分析。此外，半側(cè)顏面短小I、IIa類患者在臨床中最為常見，畸形程度相對較輕，在臨床癥狀、X線片及治療方法上具有相似性。但目前國內(nèi)尚未見半側(cè)顏面短小頭影測量分析的研究報道。

在我們的研究中，兩側(cè)顴突間距和頦下點距面中線的距離與正常對照組有顯著性差異，說明半側(cè)顏面短小患者面中部寬度發(fā)育不良，較正常人小，頦部向患側(cè)偏斜亦具有普遍性，而SNA、SNB、ANB角度與對照組無統(tǒng)計學(xué)差異，說明上下頜骨在前后方向的關(guān)系尚可，結(jié)合X片，半側(cè)顏面短小I、IIa類患者存在下頜骨升支高度的不足及水平方向的變化，表現(xiàn)為咬合平面的傾斜，咬合關(guān)系代償或失代償。這一結(jié)果提示I、IIa類半側(cè)顏面短小的骨性外科治療應(yīng)著眼于顴骨、上下頜骨水平向、垂直向的整復(fù)，頦部偏斜矯治。臨床工作中恢復(fù)咬合的正常關(guān)系是該類患者的手術(shù)重點，下頜骨延長器植入手術(shù)可以延長升支高度及體部的長度，以雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)為雙中心旋轉(zhuǎn)，改善咬合，糾正咬合平面的傾斜并使頦部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，有利于改善口腔生理功能及面部形態(tài)。同時顴骨截骨縮小正常側(cè)、患側(cè)充填擴展，外板充填及頦部截骨成型等手術(shù)方法[12-14]針對性矯治I、IIa類半側(cè)顏面短小，改善面部不對稱畸形。

此外，本研究中女性患者多于男性，加上同一年齡段的男女個體存在差異，男性樣本量相對較小，統(tǒng)計學(xué)分析可能出現(xiàn)較大誤差，我們并未將男女患者進行分組對比。因此增大樣本量及多因素分析仍將有利于今后臨床治療的開展。

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[收稿日期]2009-10-27 [修回日期]2010-01-13

編輯/張惠娟