外側(cè)眶隔脂肪在老年性上瞼贅皮矯正術(shù)中的作用

[摘要]目的:矯正亞洲人因老年性上瞼贅皮造成的“三角眼”畸形。方法:通過(guò)徹底去除多余的上瞼皮膚、肌肉，并特別強(qiáng)調(diào)去除外側(cè)眶隔脂肪和縫合眶隔的方法，矯正老年性上瞼贅皮。結(jié)果:應(yīng)用該法治療1032例老年性上瞼贅皮患者取得滿意效果。 結(jié)論:該法簡(jiǎn)單易行、效果好，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

[關(guān)鍵詞]上瞼贅皮;外側(cè)眶隔脂肪;重瞼術(shù);面部老化

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2010)02-0176-03

The contribution of the lateral orbital fat in the senile blepharochalasis plasty

WANG Jia-qi，WANG Tai-ling，GUO Xin，YU Hao，SONG Wei-ming，ZHENG Xing-yue，YANG Wen-shuang，

WU Jia-jun

(The 3rd Department of Plastic Surgery Hospital， Chinese Academy of Medical Science Peking Union Medical College， Beijing 100144， China)

Abstract:ObjectiveCorrect the \"triangular eyes\" deformity of Asian which dues to senile blepharochalasis of the upper eyelid.MethodsOur resected redundant skin and muscle， especially resected lateral orbital fat and suturing the orbital septum.ResultsWe completed 1032 cases using this method， the outcomes were satisfying. Conclusions Our method with the advantages of simpler manipulation and better outcome will have an extensive clinical prospect.

Key words:blepharochalasis; lateral orbital fat; double eyelid blepharoplasty; facial aging

老年性上瞼贅皮主要表現(xiàn)為皮膚松垂、眼瞼組織向下移位、外觀臃腫以及皺紋增加，尤以中、外側(cè)為重，可呈現(xiàn)“三角眼”畸形，個(gè)別嚴(yán)重者可影響睜眼和視物。筆者認(rèn)為上瞼贅皮是面部老化的一種表現(xiàn)，根據(jù)亞洲人的解剖特點(diǎn)，它不單純是上瞼皮膚的松弛，還包含有肌肉松垂、眶隔減弱、眶隔脂肪脫出等表現(xiàn)。因此在行上瞼贅皮矯正術(shù)時(shí)，應(yīng)將上述畸形同時(shí)矯正。2001～2009年，筆者通過(guò)大量的臨床實(shí)踐治療老年性上瞼贅皮，并取得了比較滿意的效果。

1資料和方法

1.1臨床資料:2001年8月～2009年10月，筆者對(duì)1032例上瞼贅皮患者進(jìn)行整復(fù)治療(男性102例，女性930

例)，年齡27～70歲。術(shù)后眼瞼外觀明顯改善，效果滿意，無(wú)明顯并發(fā)癥，術(shù)后保持年輕化時(shí)間較長(zhǎng)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1手術(shù)設(shè)計(jì)

1.2.1單瞼者:根據(jù)患者的要求及眼形設(shè)計(jì)重瞼線，一般下切口線于拉緊皮膚時(shí)距瞼緣6～9mm。在過(guò)此線中點(diǎn)的垂線上，用眼科鑷用捏緊法測(cè)量可去贅皮的寬度(致睫毛微翹為準(zhǔn))，標(biāo)記出上切口線，多以平行形為準(zhǔn)，上下切口線之間即為去除皮膚量。

1.2.2重瞼者:下切口線可按原重瞼皺襞，或低于此線，以便可拉緊皺襞下皮膚，但此線距瞼緣最寬不宜超過(guò)9mm。在過(guò)此線中點(diǎn)的垂線上，用眼科鑷用捏緊法測(cè)量可去贅皮的寬度(致睫毛微翹為準(zhǔn))，標(biāo)記出上切口線，多以平行形為準(zhǔn)，上下切口線之間即為去除皮膚量。

1.2.2 手術(shù)操作:手術(shù)在局麻下進(jìn)行。沿切口線切開皮膚、眼輪匝肌達(dá)瞼板前筋膜和眶隔膜，去除上下切口之間的皮膚和眼輪匝肌，同時(shí)去除瞼板前筋膜表面的眼輪匝肌，使再造重瞼線上、下緣出現(xiàn)一臺(tái)階狀結(jié)構(gòu)，利于形成比較自然的重瞼。

無(wú)論是否為腫眼泡，一般均可看到外側(cè)眶隔脂肪有不同程度的向下脫垂，時(shí)而伴有中眶隔脂肪外部的部分脫垂。打開眶隔膜去除脫垂的眶隔脂肪，大多中，外側(cè)脂肪有潛在分界但不十分清楚，去除量以外側(cè)脫垂眶隔脂肪去除較徹底、中眶隔脂肪外部適當(dāng)去除、令患者反復(fù)睜閉眼，眶隔脂肪無(wú)再脫出、且眼外形好為準(zhǔn)。沒(méi)有特殊情況不必去除內(nèi)側(cè)眶隔脂肪和眼輪匝肌下外側(cè)脂肪墊。6-0可吸收線縫合眶隔筋膜。7-0單絲線按設(shè)計(jì)重瞼線縫合切口:術(shù)前為單瞼者縫合同時(shí)將皮膚與瞼板前筋膜固定;術(shù)前為重瞼者可直接對(duì)應(yīng)縫合切口上、下緣皮膚。術(shù)后加壓固定，24h內(nèi)去除敷料，囑咐患者正常睜眼，5天拆線(圖1、圖2)。

1.3 典型病例

1.3.1 病例1:患者女性，33歲，術(shù)前為重瞼，上瞼贅皮輕度。因皮膚松弛出現(xiàn)重瞼皺襞變窄求治(圖3)。

1.3.2 病例2:患者男性，58歲，術(shù)前為重瞼，上瞼贅皮重度。因上瞼皮膚極度松垂而呈現(xiàn)三角眼畸形求治(圖4)。

1.3.3 病例3:患者男性，54歲，術(shù)前為單瞼，上瞼贅皮重度。因上瞼皮膚極度松垂而影響睜眼和遮擋部分視野、并呈現(xiàn)三角眼畸形求治(圖5)。

2討論

上瞼贅皮是面部老化的一種表現(xiàn)，亞洲人主要表現(xiàn)為皮膚松垂、眼瞼組織向下移位、臃腫及皺紋增加等，尤以中外側(cè)為重，呈現(xiàn)“三角眼”畸形，個(gè)別嚴(yán)重者可影響睜眼和視物。

上瞼贅皮矯正術(shù)在東西方均是比較常見(jiàn)的美容手術(shù)[1-6]。而亞洲人顱面骨形態(tài)和眼瞼的解剖特點(diǎn)又具有與西方人不同的特點(diǎn):亞洲人瞼板窄，寬約7～9mm;瞼裂長(zhǎng)約27～30mm;上瞼肥厚臃腫，富有脂肪組織，且多存在于4個(gè)部位:①上瞼皮下脂肪;②眶內(nèi)脂肪位于眼眶隔膜內(nèi)(眶隔膜是連接瞼板與眶緣間的薄層結(jié)締組織);③眼輪匝肌下的外側(cè)脂肪墊，也被稱為退化的肌脂肪，東方民族這塊脂肪較豐滿，它位于眼輪匝肌下，覆蓋在外側(cè)眶緣上，向外伸展向著眉弓的末端，在眼瞼的眶外緣形成檐帽狀膨隆;④瞼板前脂肪，介于眶板和退化的肌脂肪之間[4]。

根據(jù)亞洲人的解剖特點(diǎn)和大量的臨床觀察，筆者發(fā)現(xiàn):亞洲人的上瞼贅皮不單純是上瞼皮膚的松弛，還包含有肌肉松垂，眶隔減弱，眶隔脂肪向外下擠壓導(dǎo)致的外側(cè)眶隔脂肪脫出。因此在行上瞼贅皮矯正術(shù)時(shí)，不僅要去除松弛皮膚，還要處理肌肉松垂、眶隔脂肪脫出等畸形，若忽略這些畸形，就不能完全矯正上瞼贅皮所造成的上瞼外側(cè)明顯松垂，“三角眼”畸形，術(shù)后效果保持的時(shí)間也勢(shì)必縮短。筆者正是在手術(shù)中針對(duì)不同患者的這些畸形加以個(gè)性化處理，得到了比較滿意的效果，且效果保持時(shí)間也較長(zhǎng)。

手術(shù)過(guò)程中還應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①眼瞼皮膚肌肉去除要適當(dāng)，使重瞼線平穩(wěn)順暢，防止內(nèi)外眼角處出現(xiàn)皺褶，一般年齡越大去皮肌肉越多，切口越長(zhǎng);②縫合加固重瞼線時(shí)只需稍微固定在瞼板前筋膜上，不要過(guò)緊、過(guò)高和過(guò)深，以防術(shù)后重瞼形態(tài)不自然;③隨著年齡增長(zhǎng)患者上瞼眶隔脂肪也會(huì)自然萎縮一些，因此眶隔內(nèi)側(cè)脂肪團(tuán)及中、內(nèi)側(cè)脂肪團(tuán)不增多者不要剪除，以防術(shù)后上瞼凹陷;④眼輪匝肌下脂肪墊無(wú)明顯增多者，不要去除，以防上瞼出現(xiàn)細(xì)小皺紋。

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[收稿日期]2009-11-02 [修回日期]2010-01-16

編輯/張惠娟