顳部及耳前SMAS蒂皮瓣在眼周皮膚缺損修復(fù)中的應(yīng)用

[摘要]目的:探討顳部及耳前表淺肌肉筋膜(SMAS)蒂皮瓣在眼周皮膚軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用。方法:根據(jù)眼周缺損皮膚形狀及面積大小沿同側(cè)顳部及耳前設(shè)計以SMAS為蒂的皮瓣，用于眼周皮膚軟組織缺損的修復(fù)，最大皮瓣8.5cm×4.3cm。結(jié)果:8例眼周皮膚缺損病人應(yīng)用同側(cè)SMAS蒂皮瓣修復(fù)創(chuàng)面， 術(shù)后皮瓣全部成活，經(jīng)6個月～2年隨訪，發(fā)現(xiàn)皮瓣與周圍皮膚組織在色澤、質(zhì)地、輪廓等方面較匹配，切口瘢痕平軟而且較隱蔽。面部的輪廓及視覺效果良好，其形態(tài)及美學(xué)效果均滿意。結(jié)論:顳部、耳前SMAS蒂皮瓣在設(shè)計上遵循了面部分區(qū)原則，而且血供豐富，手術(shù)簡單易行，是較大面積眼周皮膚缺損創(chuàng)面修復(fù)的理想選擇。

[關(guān)鍵詞]表淺肌肉筋膜系統(tǒng);外科皮瓣;皮膚移植;眼周皮膚缺損

[中圖分類號]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)02-0169-03

Application of the flap by smas pedicle for repair of soft tissue defects around the eyes

YU Hai-sheng，WEI Qiang

(Department of Plastic Surgery of The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530021，Guangxi，China)

Abstract:ObjectiveTo explore the application of the flap in front of the ear supported by superficial muscle aponeurosis system(SMAS) pedicle for the repair of soft tissue defects around the eye.MethodsThe flap in front of the ear supported by SMAS pedicle were designed by the shape and area of the defects and used for the repair of defects around the eye. The biggest flap was 8.5cm×4.3cm.ResultsThe transplanted flaps survived well without any obvious complications. All patients repaired with the flaps supported by SMAS pedicle were followed for 6～24 months. The colorand texture of the transplanted flap were matched with the surrounding tissue，incision lines were obscured. Facial contour and appearance were good，and cosmetic results were satisfactory.ConclusionsBased on the principles of facial aesthetic subregions， application of the flap in front of ear supported by SMAS pedicle is easily completed and is an ideal choice in repairing the large scale defects around the eye.

Key words: superficial muscle aponeurosis system;surgical flaps;skin transplantation;defects around the eyes

對于面部皮膚軟組織缺損創(chuàng)面的修復(fù)有多種方法可供選擇，如復(fù)合組織移植、皮片移植、局部旋轉(zhuǎn)皮瓣、局部推進(jìn)皮瓣、鄰近軸型皮瓣、游離皮瓣等[1-3]。由于面部為人體暴露部位，對修復(fù)后皮膚的質(zhì)地、顏色、瘢痕等的要求較高。目前，最為理想的供區(qū)仍然為創(chuàng)面局部或臨位，但這些供區(qū)的選擇往往受到局部皮膚組織量的限制。因此，面部皮膚缺損創(chuàng)面局部皮瓣修復(fù)多在小創(chuàng)面(小于2cm寬)時應(yīng)用。2007年1月～2008年12月間，我們應(yīng)用顳部及耳前SMAS蒂皮瓣修復(fù)眼周較大面積皮膚軟組織缺損，效果滿意。

1資料和方法

1.1 一般資料:8例眼周皮膚缺損病人，其中男5例，女3例;外傷4例，分裂痣2例，太田痣激光治療后1例，瘢痕1例。年齡18～36歲，中位年齡:31歲。

1.2 方法:手術(shù)在局麻下進(jìn)行，以1%利多卡因加1∶200 000腎上腺素局部浸潤，皮膚痣病人沿痣的邊緣將其切除，創(chuàng)面止血，切除組織常規(guī)病理檢查。瘢痕病人根據(jù)情況一次性將瘢痕徹底切除松解。外傷病人創(chuàng)面徹底清創(chuàng)、止血，然后根據(jù)皮膚缺損的大小和形狀在同側(cè)顳部、耳前設(shè)計SMAS蒂皮瓣，可根據(jù)皮瓣的大小設(shè)計雙蒂或單蒂，轉(zhuǎn)移至受區(qū)，將供區(qū)上下切緣皮下作淺行分離，直接拉攏縫合，略加壓包扎，術(shù)后7～10天拆線。

1.3 結(jié)果:8例病人皮瓣全部成活，效果滿意。

1.4 典型病例:某男，28歲，于外眥上下瞼處一約6cm×4.3cm大小黑痣，深達(dá)皮下，邊界清楚。由于病變面積較大，而且在眼周，選擇植皮會影響外觀和上、下瞼的功能。因此徹底切除后應(yīng)用顳部、耳前雙SMAS蒂皮瓣修復(fù)，供區(qū)拉攏縫合，術(shù)后8天拆線，術(shù)后3月隨訪，效果滿意(見圖1)。

3討論

3.1SMAS的解剖特點(diǎn):SMAS是面頸部的一解剖層次。包含筋膜組織和肌肉纖維。在上面部，SMAS與額肌、眼輪匝肌延續(xù)，在下面部與頸闊肌相延續(xù)。面神經(jīng)在其深面走行，因此，只要解剖清晰SMAS的深面和淺面的分離均是安全的。面頰部皮膚的營養(yǎng)主要來源于面動脈、顳淺動脈、眶下動脈、框上動脈和眼動脈主干及其分支。其中面動脈、眼動脈發(fā)出很多分支與眶下動脈分支吻合。眶下動脈、框上動脈分支與顳淺動脈分支在耳前、顳部有很多吻合，顳淺動脈發(fā)出小穿支幾乎呈水平方向與面橫動脈穿支等吻合。上述動脈借助為數(shù)眾多的小動脈分支在SMAS筋膜層吻合形成稠密的血管網(wǎng);因此，SMAS的血運(yùn)非常豐富[4-6]。同時SMAS組織非常薄，以其為蒂的皮瓣轉(zhuǎn)移后，不會引起受區(qū)臃腫。

3.2SMAS筋膜蒂皮瓣的優(yōu)勢:面部創(chuàng)面修復(fù)的理想效果應(yīng)該是恢復(fù)該部位應(yīng)有功能;最大程度降低解剖性標(biāo)記的畸形，如瞼緣、唇、鼻翼、眉等，不致明顯影響面部器官的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)和位置;盡可能隱藏切口線;修復(fù)創(chuàng)面組織的顏色、質(zhì)地及結(jié)構(gòu)特征等，與周圍皮膚能相匹配協(xié)調(diào)[7-8]。顯然缺損周圍皮膚是修復(fù)創(chuàng)面的最佳選擇。但對于眼周較大面積的皮膚缺損選擇周圍皮膚修復(fù)仍面臨著供區(qū)組織量、術(shù)后瘢痕、縫合張力，皮瓣血運(yùn)等諸多難題。根據(jù)SMAS的解剖特點(diǎn)，作者認(rèn)為SMAS蒂皮瓣最大程度地解決了以上問題。顳部和耳前SMAS蒂皮瓣是設(shè)計在面部單元分區(qū)的邊緣，將瘢痕留在面部分區(qū)單元間的交界處(外眥和耳前)，供區(qū)相對隱蔽，術(shù)后瘢痕不明顯。此區(qū)皮膚相對松弛，術(shù)后拉攏縫合不必?fù)?dān)心周圍器官移位、變形的問題，因此皮瓣供給量相對較大，最寬可達(dá)4cm左右。由于SMAS筋膜內(nèi)含有眾多的小動脈分支，形成稠密吻合的血管網(wǎng)，不受常規(guī)任意皮瓣的長寬比例限制，切取時除要求注意SMAS的解剖層次清晰外，不要求解剖血管，技術(shù)難度相對較低。因此，在供區(qū)組織量充足的情況下，一般不必?fù)?dān)心皮瓣血運(yùn)和手術(shù)技術(shù)難度等問題。由于SMAS蒂血運(yùn)豐富，必要時可選擇雙側(cè)蒂，因此蒂部較長時也不必?fù)?dān)心皮瓣血運(yùn)問題，這樣皮瓣可以較遠(yuǎn)距離、大角度地轉(zhuǎn)移，大大增加了皮瓣設(shè)計的靈活性。供受區(qū)鄰近，皮瓣的顏色、質(zhì)地等最大程度地滿足受區(qū)要求。SMAS組織薄，轉(zhuǎn)移后受區(qū)不臃腫，患者易接受。但部分患者顳部須發(fā)明顯，可在皮瓣移植成功后進(jìn)行激光脫毛處理。

總之，顳部、耳前SMAS蒂皮瓣在設(shè)計上遵循了面部分區(qū)原則，而且血供豐富，手術(shù)相對簡單易行，最大程度地滿足了面部皮膚軟組織缺損修復(fù)的要求，因此，認(rèn)為SMAS蒂皮瓣是較大面積眼周皮膚缺損創(chuàng)面修復(fù)的理想選擇。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Fader DJ，Wang TS，Johnson TM. The Z-plasty transposition flap for reconstruction of the middle cheek[J]. J Am Acad Dermatol，2002，46(5):738-742.

[2]周傳德，李養(yǎng)群，楊喆，等.雙側(cè)顳淺血管同期預(yù)構(gòu)頸區(qū)擴(kuò)張皮瓣治療雙側(cè)面部瘢痕攣縮畸[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18(2):141-143.

[3] Rocha LS， Paiva GR，Oliveira LC， et al. Frontal reconstruction with frontal musculocutaneous V-Y island flap[J]. Plast Reconstr Surg，2007，120(3):631-637.

[4]郝冬. 推進(jìn)皮瓣修復(fù)繼發(fā)性畸形眉[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，17(11):1581.

[5]王曉軍，陳宗基，陳美云，等. 多層綜合除皺術(shù)[J].中華整形外科雜志，1998，14(13):173.

[6]田嘉瑋，劉林嶓. SMAS研究在面部提升術(shù)中的臨床應(yīng)用[J ].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18(4):560-561.

[7]Kaufan AJ. Bilateral vermilion rotation flap[J]. Dermatol Surg，2006，32(5):721-725.

[8] Roldan JC， Teschke M， Fritzer E， et al. Reconstruc-tion of the lower lip : rationale to preserve the aesthetic units of the face[J]. Plast Reconstr Surg，2007，120(5):1231-1239.

[收稿日期]2009-11-09 回日期]2010-01-24

編輯/張惠娟