角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉療效觀察

翼狀胬肉是眼科的常見病、多發(fā)病，病因復(fù)雜，復(fù)發(fā)率較高。它不僅影響面部美觀，嚴重者對視力亦有明顯影響。我科自2003年1月采用胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀胬肉，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料:我科自2003年1月～2009年6月共收治翼狀胬肉患者59例(63眼)，男38例(41眼)，女21例(22眼)，年齡27～75歲。原發(fā)性翼狀胬肉53例(57眼)，復(fù)發(fā)性翼狀胬肉6例(6眼)?；颊唠S機分為兩組，治療組32例(35眼)，其中復(fù)發(fā)病例4例(4眼);對照組27例(28眼)，其中復(fù)發(fā)病例2例(2眼)。全部患者胬頭侵入角膜緣3～5mm，眼部無活動性炎癥。

1.2 手術(shù)方法:所有手術(shù)均在顯微鏡下進行，采用表面麻醉及局部浸潤麻醉。治療組:距胬肉頂端0.5mm處于角膜上皮層將胬肉頭部完整切除，分離胬肉組織及其結(jié)膜下纖維血管組織，結(jié)膜下纖維血管組織切除范圍應(yīng)超過翼狀胬肉本身大小，徹底清除角膜鞏膜面翼狀胬肉組織，于術(shù)眼上方取前端帶角膜緣干細胞的球界面移植片，包括0.5mm角膜上皮和3mm結(jié)膜上皮瓣，將其與結(jié)膜間斷縫合固定，角膜緣取材處無需處理。對照組:常規(guī)切除翼狀胬肉及其結(jié)膜下纖維血管組織，徹底清除角膜鞏膜面翼狀胬肉組織，結(jié)膜間斷縫合，鞏膜暴露不做處理。

1.3 術(shù)后處理:術(shù)畢常規(guī)給予慶大霉素20 000U+地塞米松2.5mg結(jié)膜下注射，涂紅霉素眼膏，加壓包扎術(shù)眼。術(shù)眼連續(xù)包扎3天，每天換藥1次，術(shù)后第1天起點貝復(fù)舒眼液及紅霉素眼膏，術(shù)后第4天點抗生素及糖皮質(zhì)激素眼液，術(shù)后1周拆線。所有病例隨訪6～18月。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn):痊愈:手術(shù)區(qū)光滑潔凈，結(jié)膜平復(fù)，無充血、增生，胬肉完全消退，角膜上皮覆蓋，透明光滑，無新生血管及殘留角膜云翳;復(fù)發(fā):結(jié)膜充血明顯，角膜創(chuàng)面新生血管及胬肉組織增生。

1.5 統(tǒng)計分析:采用SPSS17.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

治療組的角膜上皮修復(fù)時間為(6.97±1.05)天，較對照組明顯縮短，差異顯著(P<0.01)。經(jīng)過6～18個月的隨訪，治療組翼狀胬肉復(fù)發(fā)率為2.6%，治愈率為97.4%，顯著高于對照組。

3討論

翼狀胬肉的發(fā)病機制尚沒有公認的結(jié)論，臨床治療復(fù)發(fā)率亦較高。近年來隨著研究的深入，使我們對其的發(fā)生、發(fā)展有了進一步的認識。

首先，免疫學(xué)研究提示在翼狀胬肉的組織中有肥大細胞，Solomon 報道在翼狀胬肉組織局部發(fā)現(xiàn)IgG、IgE 沉積和淋巴細胞;國內(nèi)柳林等發(fā)現(xiàn)還有少量的IgA、IgM，且在基底膜檢測出顆粒狀沉積的免疫球蛋白和C3。其次，細胞因子在翼狀胬肉發(fā)病中的作用也日益受到重視，翼狀胬肉組織在上皮細胞、血管內(nèi)皮細胞、血管及上皮基底膜細胞均表達堿性成纖維細胞生長因子，血小板衍生生長因子，轉(zhuǎn)化生長因子β及腫瘤壞死因子在翼狀胬肉的形成中起到一定作用。另外，p53 基因與翼狀胬肉的發(fā)生亦有關(guān)，在翼狀胬肉角鞏膜緣上皮、角鞏膜緣腫瘤及瞼裂斑上增多的p53 基因表達產(chǎn)物提示這些病變發(fā)展的早期存在著p53 突變，從而使正常p53 腫瘤抑制基因作用喪失，啟動了正常結(jié)膜組織過度增殖及翼狀胬肉纖維血管組織向角膜的侵襲。

目前治療翼狀胬肉的方法較多，有手術(shù)治療、藥物治療，還有其他一些方法。手術(shù)治療主要有:①翼狀胬肉轉(zhuǎn)位埋藏法;②翼狀胬肉切除、鞏膜暴露法，此方法操作簡單，但復(fù)發(fā)率較高，超過20%[1]，且手術(shù)并發(fā)癥除了單純切除造成的并發(fā)癥外，還可能導(dǎo)致結(jié)膜肉芽腫及增加感染的幾率等;③翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術(shù)，是近年來臨床主要應(yīng)用的手術(shù)方法之一。角膜干細胞位于角膜基底層，能分化、增殖為角膜上皮細胞，也能阻止結(jié)膜上皮細胞移行至角膜表面，對保持角膜的通透性與正常生理功能有重要意義[2]，有效降低了復(fù)發(fā)率;④翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植，有報道復(fù)發(fā)率可降至2.9%～4.7%[3-4];⑤翼狀胬肉切除聯(lián)合板層角鞏膜移植術(shù)，對于重度及復(fù)發(fā)性翼狀胬肉可采用此方法。藥物治療應(yīng)用較早的是絲裂霉素，并取得一定效果。此外還有放射治療、光凝治療、冷凍治療等方法。

本研究中治療組采用翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術(shù)，術(shù)后角膜上皮修復(fù)時間明顯縮短，美容效果確切，且復(fù)發(fā)率顯著降低，僅4.1%，是治療翼狀胬肉、改變面部外觀的有效方法。

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[收稿日期]2010-01-03[修回日期]2010-01-31

編輯/何志斌