殘根殘冠保存修復(fù)中預(yù)成金屬樁植入的護(hù)理配合

殘根、殘冠在口腔臨床中非常常見(jiàn)，隨著現(xiàn)代根管治療技術(shù)的完善，使更多的殘根、殘冠得以保存[1]。在根管內(nèi)植入預(yù)成金屬螺紋樁，然后以樹(shù)脂堆塑成樹(shù)脂核，再進(jìn)行全冠修復(fù)是保留殘根殘冠并恢復(fù)其功能的重要手段。預(yù)成金屬樁具有節(jié)省時(shí)間，減少患者就診次數(shù)的優(yōu)勢(shì)，所以被臨床廣泛應(yīng)用[2]。為了取得更好的治療效果，提高醫(yī)師工作效率，并使患者滿意，護(hù)理配合具有重要意義。本文對(duì)植入預(yù)成金屬螺紋樁的椅旁護(hù)理配合進(jìn)行總結(jié)，以便交流臨床經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范技術(shù)操作。現(xiàn)對(duì)護(hù)理配合過(guò)程介紹如下。

1資料和方法

1.1臨床資料:選擇2005年8月～2008年12月在第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院修復(fù)科行預(yù)成金屬樁-樁冠修復(fù)患者380例。臨床操作由熟練的醫(yī)師和護(hù)士按規(guī)范操作配合完成。

1.2材料:采用Euro-posts系列純鈦預(yù)成螺紋樁(Anthogyr，法國(guó))，DMG核樹(shù)脂(Luxa Core，德國(guó))，聚羧酸鋅水門汀粘固劑(松風(fēng)，日本)。入選標(biāo)準(zhǔn):①待保留的殘根符合樁核冠修復(fù)對(duì)冠根比的要求，殘根位于齦緣上1mm;②術(shù)前拍攝X線片，證實(shí)經(jīng)過(guò)完善的根管治療;③根管治療后觀察1～2周，無(wú)任何根尖周炎癥狀;④符合進(jìn)行樁冠修復(fù)治療其他條件者。

1.3治療基本過(guò)程:口腔常規(guī)檢查、X線片檢查、根據(jù)根管預(yù)備選擇合適的預(yù)成金屬樁、進(jìn)行根管酸蝕、沖洗、吹干、隔濕、消毒、干燥、預(yù)成金屬樁粘固，核樹(shù)脂修復(fù)。

2護(hù)理配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1器械準(zhǔn)備:口腔常規(guī)檢查器械、X線片、高速渦輪機(jī)、低速?gòu)潤(rùn)C(jī)、金剛砂車針、GP擴(kuò)孔鉆(G鉆1～6號(hào)用作去除牙膠，P鉆1～6號(hào)用作擴(kuò)大根管)、預(yù)成金屬樁套裝及其配套專用定型鉆(0～3號(hào))、吸唾器、螺旋輸送器、核樹(shù)脂、37%磷酸酸蝕劑、粘結(jié)劑(DMG Contax，德國(guó))、棉棒、棉條、光固化機(jī)、75%酒精棉球、無(wú)水酒精、聚羧酸鋅水門汀粘固劑、調(diào)拌刀，根管棉簽。檢查器械消毒是否在有效期內(nèi)，是否符合使用要求，檢查使用材料是否過(guò)期。

2.1.2患者準(zhǔn)備:引導(dǎo)協(xié)助患者坐上椅位、系胸巾、準(zhǔn)備漱口水、調(diào)整患者治療體位，調(diào)節(jié)椅位光源。了解患者健康狀況，有無(wú)慢性病史及過(guò)敏史。了解患者缺牙部位、患者對(duì)牙體預(yù)備有無(wú)足夠的思想準(zhǔn)備，是否存在焦慮、緊張心理。做好心理疏導(dǎo)，向患者簡(jiǎn)單介紹治療過(guò)程及配合方法，修復(fù)所需時(shí)間，以消除患者的顧慮，取得患者最佳配合。告知患者在整個(gè)治療過(guò)程中，如有不適請(qǐng)舉手示意，不要突然閉口，拉醫(yī)師手等。隨時(shí)在椅旁對(duì)患者進(jìn)行配合宣教及護(hù)理，以減輕患者痛苦，消除焦慮緊張。

2.2術(shù)中配合

2.2.1根管預(yù)備處理:將X線片置于閱片燈上，以備醫(yī)師在治療中隨時(shí)進(jìn)行參考，安裝高速渦輪機(jī)，低速?gòu)潤(rùn)C(jī)，根據(jù)醫(yī)師治療步驟準(zhǔn)備車針，在醫(yī)師對(duì)剩余牙體組織進(jìn)行預(yù)備，去除充填物及牙體組織時(shí)，護(hù)士持吸唾器及時(shí)清理患者口內(nèi)水及唾液、碎屑等。同時(shí)握三用槍適時(shí)吹掉操作區(qū)殘余充填物，保持醫(yī)師良好的操作視野。在醫(yī)師預(yù)備根管的同時(shí)用三用槍對(duì)根管進(jìn)行水冷降溫，減少患者不適[3]。協(xié)助醫(yī)師更換相應(yīng)型號(hào)的根管預(yù)備鉆。待醫(yī)師預(yù)備完根管，徹底沖洗吹干。根據(jù)醫(yī)師最終預(yù)備好的根管，選擇相應(yīng)型號(hào)預(yù)成金屬樁，安裝好植入扳手，遞于醫(yī)師植入根管內(nèi)，囑患者再次進(jìn)行拍片，以備醫(yī)師觀察根管預(yù)備是否完善、預(yù)成金屬樁植入是否到位合適、X片顯示根管預(yù)備到位，預(yù)成金屬樁合適[4]。如未到位，調(diào)整合適位置。

2.2.2根管準(zhǔn)備:用棉條進(jìn)行根管周圍隔濕，配合醫(yī)師以37%磷酸進(jìn)行根管酸蝕處理15～30s，醫(yī)師進(jìn)行酸蝕沖洗時(shí)，護(hù)士持吸唾器及時(shí)清理患者口內(nèi)沖洗水，以防酸蝕劑損傷患者口腔粘膜。再次用棉條進(jìn)行根管周圍隔濕，護(hù)士取75%酒精棉球，用鑷子將其挑成棉絲備用，用其對(duì)根管進(jìn)行消毒，徹底吹干。用根管棉簽蘸無(wú)水酒精插入根管內(nèi)數(shù)秒，取出吹干，再取一干燥的根管棉簽插入根管內(nèi)徹底吸走殘留水分，起到干燥根管的作用。

2.2.3金屬樁處理:用三用槍徹底沖洗預(yù)成金屬樁、吹干，再用75%酒精棉球進(jìn)行消毒、吹干，安裝在植入扳手上備用。

2.2.4粘固預(yù)成金屬樁及制備樹(shù)脂核:按使用粘固劑粉液比例說(shuō)明進(jìn)行調(diào)拌。待醫(yī)師下達(dá)調(diào)拌口令，護(hù)士開(kāi)始調(diào)拌，調(diào)勻成膏狀，用調(diào)拌刀將一部分粘固劑置于根管口，醫(yī)師以螺旋輸送器或探針將粘固劑導(dǎo)入根管深處，另一部分涂抹于預(yù)成金屬樁上，醫(yī)師將其旋轉(zhuǎn)植入根管內(nèi)，待粘固劑凝固。凝固后去除根面多余粘固劑、沖洗、吹干，隔濕。按核樹(shù)脂操作步驟和要求，移開(kāi)牙科治療燈，護(hù)士將帶有粘結(jié)劑的棉棒遞于醫(yī)師，涂在根樁處，光固化燈照射10s。將自混合式核樹(shù)脂材料裝上輸送頭，并擠出少許，遞于醫(yī)師，醫(yī)師將核樹(shù)脂在根面及預(yù)成金屬樁上堆核成形。因核樹(shù)脂流動(dòng)性大，堆核時(shí)亦可分層堆積，光固化照射30～60s。

2.2.5牙體預(yù)備及暫時(shí)冠制做:根據(jù)全冠制備要求，協(xié)助醫(yī)師完成牙體預(yù)備，制取印模，制做暫時(shí)修復(fù)體。

2.3術(shù)后護(hù)理:操作完畢，整理用物，各類器械分類消毒。告知患者治療后注意事項(xiàng)，如避免用其啃咬硬物等。對(duì)戴有暫時(shí)修復(fù)體者，囑其不能食用過(guò)粘過(guò)硬食物，以免造成暫時(shí)修復(fù)體脫落或損壞，預(yù)約戴牙時(shí)間。最后，詢問(wèn)醫(yī)師和患者對(duì)護(hù)理配合的評(píng)價(jià)。

3討論

380例患者對(duì)治療過(guò)程中護(hù)士的護(hù)理工作滿意，醫(yī)師和患者均對(duì)修復(fù)效果評(píng)價(jià)良好。預(yù)成金屬螺紋樁具有去除牙體組織少、直徑小、強(qiáng)度大，與核樹(shù)脂結(jié)合性好等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)在預(yù)成金屬樁上制作樹(shù)脂核，恢復(fù)患牙牙體形態(tài)后能立即進(jìn)行牙體預(yù)備和暫時(shí)修復(fù)體修復(fù)制作，因此臨床應(yīng)用廣泛。但為了獲得長(zhǎng)期效果，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，審慎進(jìn)行每項(xiàng)技術(shù)操作，其中也包括正確的護(hù)理配合[5]。

在預(yù)成金屬螺紋樁修復(fù)殘根殘冠過(guò)程中，護(hù)理配合時(shí)護(hù)士要有責(zé)任心。護(hù)理人員應(yīng)在操作前認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)，熟悉器械、材料的性能及使用方法，掌握各項(xiàng)操作技術(shù)及操作要點(diǎn)，清楚醫(yī)師每一步操作流程。護(hù)理準(zhǔn)備工作做在前，如器械、材料等，才能保證準(zhǔn)確無(wú)誤地操作，提高護(hù)理配合質(zhì)量。

重視心理護(hù)理，以良好的護(hù)患關(guān)系為橋梁，以共同參與的模式為指導(dǎo)，利用自己的專業(yè)知識(shí)和技能傳遞口腔的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)化審美概念，幫助患者認(rèn)同醫(yī)師正確建議，接受治療方案。治療中保持交流是成功的紐帶，對(duì)于部分疑難的修復(fù)患者，讓其了解治療中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，有利于及時(shí)采取相應(yīng)措施。護(hù)士在患者全部治療過(guò)程中，重視方方面面的溝通，才能保證整個(gè)治療過(guò)程準(zhǔn)確、順利進(jìn)行，確?；颊咧委熧|(zhì)量。

嚴(yán)格無(wú)菌操作，口腔治療過(guò)程具有復(fù)雜性和獨(dú)特性，近年來(lái)隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)消毒感染意識(shí)的提高，為了保證醫(yī)療質(zhì)量，避免醫(yī)患糾紛，護(hù)士在整個(gè)治療過(guò)程中，嚴(yán)格一人一物一消毒，認(rèn)真檢查器械、材料包裝及是否在有效期內(nèi)，發(fā)現(xiàn)異常、破損應(yīng)立即停止使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馬軒祥.殘冠殘根保存修復(fù)的概況與進(jìn)展[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，41(6):333-335.

[2]Manning KE，Yu DC，Yu HC，et al.Factors to consider for predictable post and core build-ups of endodontically treated teeth PartⅠ: basic theoretical concepts[J].J Can Dent Assoc，1995，61(8):685-695.

[3]徐 軍.口腔修復(fù)專業(yè)護(hù)理教程[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:117-119.

[4]韓 勇.預(yù)成金屬樁植入根管后口腔直接數(shù)字成像系統(tǒng)的判讀誤差分析[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(2):163-165.

[5]吳 勇.上前牙殘根美容修復(fù)84例體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18(5):694-695.

[收稿日期]2009-10-09 [修回日期]2009-12-15

編輯/何志斌