全瓷貼面美容修復(fù)69例臨床觀察

[摘要]目的:通過(guò)前牙瓷貼面修復(fù)效果的臨床觀察，評(píng)價(jià)該項(xiàng)技術(shù)對(duì)前牙美容修復(fù)的效果。方法:門診選擇69例患者共計(jì)376顆患牙用IPS-empress鑄瓷貼面修復(fù)，用美國(guó)加州牙科協(xié)會(huì)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和改良Ryge 貼面復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)方法，于修復(fù)后1周、6個(gè)月、1年、2年復(fù)診，觀察修復(fù)體保存完整度、顏色的匹配、邊緣適合性、術(shù)后過(guò)敏、牙齦反應(yīng)5項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果:臨床觀察結(jié)果表明，98%左右的瓷貼面完整度保存良好，并且具有良好的邊緣適合性，崩瓷、折裂率及脫落率均低于1%;術(shù)后敏感和牙齦反應(yīng)較輕;患者對(duì)修復(fù)體的顏色滿意程度較高。結(jié)論:IPS-empress鑄瓷貼面修復(fù)系統(tǒng)是一種可靠的美容修復(fù)方式。

[關(guān)鍵詞]瓷貼面;美容修復(fù);臨床評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)]R783[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2010)02-0265-03

Clinical analysis of 69 cases with aesthetic all-ceramic restorations

HAN Hao

(Department of Stomatology，Xiguan Minhang Community Health Service Center，Xi'an 710082，Shaanxi，China)

Abstract: ObjectiveThe purpose of this study was to evaluate the clinic efficacy of IPS-Empress porcelain laminate veneers in aesthetic dentistry. Methods 376 anterior tooth of 69 patients were restored with IPS-empress porcelain laminate veneers.The patients were recalled for evaluation postoperatively，at regular intervals of 1week，6 months，1 years and 3 years respectively.The factors of evaluation included the veneers' integrity，fracture，the marginal situation，the gingival health，sensitivity and the patients'satisfaction with color match. Results The study showed that during the periods of evaluation，more than 98% veneers were found to be intact，the rate of debond and fracture was less than 1% respectively.The veneers showed excellent marginal fit and gingival health.At the one week，64 teeth had sensitive symptom，but the sensitive symptom had almost disappeared at the follow-up examination.The color of the veneers was stable. ConclusionThe study indicates that the IPS-Empress porcelain laminate veneer is reliable and ideal choice for anterior aesthetic restoration.

Key words:porcelain laminate veneers;aesthetic restoration;clinical evaluation

瓷貼面口腔修復(fù)具有仿生修復(fù)的優(yōu)越性，能夠最大限度地保存牙體組織，特別適用于修復(fù)前牙牙列，具有美觀和功能恢復(fù)俱佳的優(yōu)點(diǎn)，近些年來(lái)備受口腔醫(yī)師和患者的青睞。我科對(duì)要求前牙貼面美容修復(fù)的69例患者進(jìn)行IPS-empress鑄瓷貼面修復(fù)共計(jì)376顆進(jìn)行隨訪臨床統(tǒng)計(jì)，觀察臨床修復(fù)效果并對(duì)其中的應(yīng)用問題加以總結(jié)。

1材料和方法

1.1 病例選擇:本研究選擇的病例全部為2005～2008年來(lái)我科就診的患者，其中四環(huán)素牙33例，氟斑牙16例，外傷變色牙10例，過(guò)小牙4例，牙齒縫隙增大6例，共計(jì)376顆。其中男性患者23例，女性患者46例，平均年齡28歲。

1.2 操作方法

1.2.1 牙體預(yù)備:修復(fù)前進(jìn)行口腔衛(wèi)生檢查和口腔衛(wèi)生宣教，對(duì)牙齦有炎癥者先進(jìn)行潔治再做進(jìn)一步治療。為了達(dá)到更美觀的修復(fù)效果，牙體預(yù)備磨除唇面部分牙釉質(zhì)(切1/3約為0.75mm，逐漸過(guò)渡至頸部，為0.25mm左右)[1]，以便瓷貼面有一定厚度，而不改變牙冠突度。切端預(yù)備時(shí)不包繞切緣，除非牙冠切端磨損變短或外傷導(dǎo)致切端牙體組織缺損;對(duì)顏色改變不明顯的患者，一般鄰面預(yù)備時(shí)僅止于鄰間隙，不破壞鄰接，對(duì)于鄰面有齲或變色較重的病例也可選擇打開鄰間隙，用瓷貼面等恢復(fù)鄰接關(guān)系。齦緣預(yù)備成淺圓凹槽形態(tài)，一般采用平齊齦緣的牙體預(yù)備形式，對(duì)于重度四環(huán)素牙等變色牙則選擇預(yù)備置齦下邊緣。預(yù)備完成后應(yīng)用硅橡膠取印模，灌注超硬石膏模型。用Vita 16比色板常規(guī)進(jìn)行比色，單個(gè)牙齒比色參考鄰牙或?qū)ΨQ同名牙齒協(xié)調(diào)一致，當(dāng)多個(gè)牙同時(shí)進(jìn)行修復(fù)時(shí)參考患者的嘴唇顏色和面部膚色。

1.2.2 試戴和粘結(jié):患者第二次就診時(shí)，將貼面放置在牙面進(jìn)行試戴，重點(diǎn)檢查貼面就位情況，鄰接關(guān)系以及齦緣密合情況。試戴合適后，按照酸蝕粘結(jié)技術(shù)操作規(guī)程，酸蝕牙面，沖洗吹干;瓷貼面組織面用氫氟酸酸蝕，涂抹偶聯(lián)劑于避光處備用;牙齒表面涂粘結(jié)劑，輕吹成一薄層，光固化40s，用Panavia F雙重固化樹脂水門汀進(jìn)行粘結(jié)，用軟質(zhì)毛刷清理多余粘結(jié)材料后用光固化燈在頸部、切端及舌側(cè)各照射40s。粘結(jié)完成后檢查、調(diào)整咬合關(guān)系，用尖細(xì)鎢鋼車針及超細(xì)拋光金剛砂車針清理貼面邊緣， 并用拋光砂紙條拋光鄰面。

1.2.3復(fù)診和隨訪:本研究有69例患者在修復(fù)半年后接受復(fù)診，復(fù)診時(shí)采用美國(guó)加州牙科協(xié)會(huì)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]和改良Ryge 貼面復(fù)診標(biāo)準(zhǔn)[3]修改的指標(biāo)，重點(diǎn)觀察修復(fù)體保存完整度、顏色的匹配、邊緣適合性、術(shù)后過(guò)敏、牙齦反應(yīng)5項(xiàng)指標(biāo)(見表1)。

2結(jié)果

對(duì)69例376顆患牙進(jìn)行瓷貼面美容修復(fù)，并要求患者于1周、6個(gè)月、1年和2年復(fù)診，對(duì)修復(fù)后的臨床效果進(jìn)行觀察(見表2)。

6個(gè)月復(fù)診時(shí)，有3顆貼面修復(fù)體發(fā)生局部崩瓷，系咬合創(chuàng)傷所致，重新修復(fù)時(shí)仔細(xì)調(diào)牙合，2顆發(fā)生完整脫落，多由于患者啃咬硬物所致;1年復(fù)診時(shí)，貼面修復(fù)體保存的完整度有輕微下降，而2年復(fù)診時(shí)又有所上升，觀察期間內(nèi)修復(fù)體保存的完整度在98%以上。1周復(fù)診時(shí)有5顆基牙有輕度紅腫的牙齦炎癥狀，2顆基牙有較為嚴(yán)重的炎癥情況，經(jīng)局部治療后此后復(fù)查減少，64顆患牙有術(shù)后敏感癥狀，之后復(fù)診癥狀消失。隨訪復(fù)診，大多數(shù)患者對(duì)貼面修復(fù)滿意，約有(17.82%～22.16%)貼面修復(fù)體與鄰牙在顏色和半透明度上不太協(xié)調(diào)，但患者基本能夠接受，比較滿意。

3討論

瓷貼面具有良好的生物學(xué)性能、機(jī)械性能、美學(xué)性能以及能夠最大限度保存牙體組織，達(dá)到以最小損傷達(dá)到

最大程度美容效果的目標(biāo)，呈現(xiàn)出替代金屬烤瓷全冠的趨勢(shì)[4-6]，但較高的脫落率一直是困擾牙科醫(yī)師的一大難題。近年來(lái)，隨著對(duì)瓷修復(fù)體組織面結(jié)構(gòu)，瓷粘結(jié)時(shí)的酸蝕與偶聯(lián)劑聯(lián)合應(yīng)用對(duì)粘結(jié)效果研究的深入，使得瓷貼面修復(fù)的成功率大大提高。有文獻(xiàn)報(bào)道，使用壽命可達(dá)14個(gè)月～15年，10年成功率達(dá)91%[7]。本研究結(jié)果顯示瓷貼面修復(fù)隨訪復(fù)診2年內(nèi)貼面崩瓷和脫落的比率不超過(guò)2%。脫落的主要原因是基牙咬合緊，臨床牙冠預(yù)備不足，貼面修復(fù)體較薄，在長(zhǎng)期咬合力的作用下抗力不足所致。因此，結(jié)合筆者的臨床操作經(jīng)驗(yàn)，為了使貼面具有長(zhǎng)期美容修復(fù)的功能，建議在臨床使用中應(yīng)該規(guī)范操作，注意隔濕，杜絕唾液污染;注意調(diào)整咬合，尤其是側(cè)方咬合，對(duì)于咬合特別緊、牙體預(yù)備達(dá)不到要求的患者建議不要使用這種修復(fù)方式;同時(shí)囑患者日常生活中避免啃咬硬物維護(hù)修復(fù)體。

選擇貼面修復(fù)的患者大多都期望改善原有牙齒的顏色和外觀，達(dá)到美容牙齒的效果，顏色的協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性是重要要求之一。筆者研究的376顆貼面顏色滿意度檢查結(jié)果比較理想，修復(fù)體和鄰牙在顏色和半透明度上一致，患者和醫(yī)師都滿意的比率在80%左右，與文獻(xiàn)中報(bào)道的研究結(jié)果相似[8]。滿意度較低者主要為重度四環(huán)素牙等色差較大的病例，結(jié)合筆者臨床工作經(jīng)驗(yàn)，建議此類牙齒在不影響牙髓活力的情況下要做到充分的牙體預(yù)備，可以適當(dāng)增厚貼面修復(fù)體的厚度，達(dá)到1.0mm左右，以減低全瓷貼面的透明度和保證修復(fù)體的強(qiáng)度及顏色的層次感。如果牙齒染色較深，可以使用遮色劑來(lái)達(dá)到遮蔽深色基底的方法獲得遮色效果。

瓷貼面在修復(fù)過(guò)程中牙體預(yù)備量少，對(duì)牙體牙周刺激較小[9]，但仍有少數(shù)病例術(shù)后并發(fā)牙齦炎，進(jìn)而影響牙周健康。筆者通過(guò)觀察分析伴發(fā)牙齦炎的病例，發(fā)現(xiàn)隨著復(fù)診時(shí)間的延長(zhǎng)，輕度牙齦炎的患病率有所增高，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)原因是由于冠邊緣深入齦下過(guò)深，破壞了結(jié)合上皮的附著;還有由于冠邊緣過(guò)厚，與肩臺(tái)之間形成懸突，或者與肩臺(tái)邊緣形成間隙，不密合，邊緣適合性差，隨著時(shí)間延長(zhǎng)增加了牙齦炎的發(fā)病率。因此，建議認(rèn)真設(shè)計(jì)貼面修復(fù)體邊緣的形式，最好設(shè)計(jì)為平齊齦緣或者齦上邊緣，操作規(guī)范，頸緣預(yù)備清晰明確，避免損傷牙齦組織。粘結(jié)貼面是仔細(xì)清除牙齦邊緣多余的粘結(jié)劑，并進(jìn)行完善的拋光處理。修復(fù)后囑患者掌握正確的口腔保健方法，使用牙線，定期復(fù)診潔治牙齒。

貼面修復(fù)能很好地恢復(fù)牙齒的生物學(xué)功能，基牙預(yù)備絕大多數(shù)情況局限于釉質(zhì)層內(nèi)，活髓基牙術(shù)后敏感較少。但在臨床牙體預(yù)備過(guò)程中牙本質(zhì)暴露在所難免，易引起牙本質(zhì)敏感癥狀，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)修復(fù)后牙髓炎。有文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后敏感的發(fā)生率為20%～72.4%，有2.1%出現(xiàn)術(shù)后牙髓炎[10-11]。本研究376顆貼面修復(fù)患牙一周復(fù)診檢查有64顆有術(shù)后敏感，分析原因多是由于患牙原來(lái)存在齲壞，或扭轉(zhuǎn)牙在牙體預(yù)備時(shí)超出釉質(zhì)層而部分的暴露了牙本質(zhì)小管所致，隨后復(fù)查敏感消失，沒有發(fā)現(xiàn)牙髓及根尖周病變。因此，為了減少術(shù)后反應(yīng)，建議盡量減少磨除牙體組織，減短酸蝕時(shí)間，粘結(jié)過(guò)程嚴(yán)密隔濕避免微滲漏，牙體預(yù)備完成后佩戴臨時(shí)冠保護(hù)牙髓，敏感嚴(yán)重者可以適當(dāng)應(yīng)用脫敏劑緩減癥狀。

盡管筆者臨床觀察時(shí)間最長(zhǎng)只有2年，但I(xiàn)PS-empress鑄瓷已顯現(xiàn)出其生物相容性好、硬度與牙釉質(zhì)近似、良好的強(qiáng)度及較低的并發(fā)癥發(fā)生率等優(yōu)點(diǎn)，因此IPS-empress鑄瓷貼面是一種可靠的美容修復(fù)方式。

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[收稿日期]2009-12-05 [修回日期]2010-01-08

編輯/何志斌