三點小切口重瞼成形術(shù)

[摘要]目的:介紹一種簡便有效、恢復(fù)快的三點小切口重瞼成形術(shù)，詳細闡述該方法的手術(shù)要點、重瞼成形術(shù)所遵循的原則等。方法:術(shù)前上瞼皮膚三點定位，分別設(shè)計并切開形成三個3mm皮膚小切口，用眼科有齒鑷夾出上瞼板前輪匝肌并剪去，將皮膚切口皮下組織與瞼板前筋膜縫合固定。結(jié)果:采用三點小切口重瞼成形術(shù)160例，效果滿意。結(jié)論:三點小切口重瞼成形術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，所形成的重瞼形態(tài)自然、美觀，是一種簡便有效的手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞]小切口;重瞼術(shù);切開法

[中圖分類號]R622[文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)02-0181-02

The oriental blepharoplasty with three mini-incisions

ZHANG Xiang-zhou，XU Dong-wei，LI Fang-qi

(Department of Burn and Plastic Surgery，Bengbu Centre Hospital，Bengbu 233000，Anhui，China)

Abstract:ObjectiveTo introduce a simple and effective operation with micro-cut three-suturing duble eyelid plasty. The operative key points and principles were discussed in detail.MethodsThree mini- incisions about 3mm were made in the upper eyelid. Partial orbicular muscular were removed， and the eyelid skin was fixed to the tarsus.Results160 patients were operated with the method. The result was satisfactory.ConclusionThe double eyelid operation with three mini-incisions is a simple and effective method with less wound and faster recovery and natural beauty..

Key words: minimally invasive; double eyelid; incise

單瞼常給人一種睡眠不足、不精神的感覺。重瞼成形術(shù)可以克服單瞼者這一缺點從而增添其容貌美，是我國整形美容外科手術(shù)中常見的方法之一[1]。重瞼術(shù)通常可分切開法和埋線法兩種[2]。切開法適用于各種類型的單瞼，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后眼瞼腫脹明顯，恢復(fù)較慢，患者常不易接受;而埋線法則因不能去除眶隔內(nèi)脂肪而對受術(shù)者眼瞼條件要求較高，只適用于上瞼皮膚薄的患者，且術(shù)后部分患者埋線脫落，重瞼消失。雖然重瞼成形術(shù)歷史悠久，手術(shù)術(shù)式已趨穩(wěn)定，但要取得滿意效果，并不容易[3]，因此探索、完善重瞼成形術(shù)的不同術(shù)式以獲得術(shù)后更好的滿意度，有著重要的臨床和現(xiàn)實意義[4]。

2005年以來，筆者應(yīng)用三點小切口重瞼成形術(shù)160例，認為該術(shù)式方法簡便，術(shù)后恢復(fù)快，所形成的重瞼自然、美觀，取得了較好的美容效果，現(xiàn)作報道如下。

1臨床資料

本組患者160例，雙側(cè)單瞼156例，一側(cè)單瞼4例。男性16例，女性144例。年齡16～30歲。其中65例患者行眶隔內(nèi)脂肪切除術(shù)。

2手術(shù)方法

2.1術(shù)前設(shè)計:患者取坐位，平視，囑其閉眼，用拇指將上瞼皮膚向上繃緊，上瞼皮下靜脈清晰可見，以龍膽紫標(biāo)記靜脈位置，先用眼科鑷子將上瞼皮膚壓向瞼板，觀察重瞼形態(tài)，在形成的自然弧線上按內(nèi)、中、外段分別畫出三個3mm皮膚切口線，注意切口線盡量避開已經(jīng)標(biāo)記的皮下靜脈的位置，防止術(shù)中靜脈切斷出血。

2.2 操作方法:常規(guī)消毒，采用2%的利多卡因5ml加入0.1%腎上腺素2滴混合液行局部浸潤麻醉，用藥量每側(cè)不超0.4ml。分別沿三點畫線用11號尖頭刀片切開皮膚，用眼科有齒鑷子伸入切口內(nèi)夾出少許瞼板前輪匝肌將其提出并剪去，反復(fù)提、剪，直到提時感到有阻力和彈性，即為已提到提上瞼肌腱膜了，此時夾住提上瞼肌腱膜不放，用7-0的帶針尼龍線穿過提上瞼肌腱膜后再由深到淺穿過切口上緣皮下組織，出針后再從切口下緣皮下由淺到深進針，出針打結(jié)，將線結(jié)埋在皮下深層。若上瞼臃腫、脂肪組織較多者，可在外側(cè)切口處打開眶隔，輕壓上瞼皮膚，將疝出的脂肪剪去。術(shù)畢，切口處輕壓15min左右，外涂少許抗生素眼膏，不用敷料包扎，不用拆線。

3結(jié)果

本組160例患者，均用三點小切口重瞼成形術(shù)，術(shù)后反應(yīng)輕微，腫脹不明顯，無明顯瘀血。隨訪2個月～2年，上瞼無明顯瘢痕，重瞼形態(tài)自然、美觀。

4討論

4.1 重瞼形成必須在提肌腱膜與上瞼皮膚間建立穩(wěn)固的關(guān)系[5]。切開重瞼法能使其廣泛粘連，因此形成的重瞼也最可靠、牢固，但其手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢[6-7]。埋線法雖然手術(shù)簡單，但是有時縫線過細會使部分提上瞼肌腱膜被“割斷”，導(dǎo)致粘連不可靠，易脫落，形成的重瞼很快消失，又因無法去除多余的眶隔脂肪使手術(shù)適應(yīng)證受到限制;三點小切口重瞼成形術(shù)原理完全同切開法，切口邊緣的皮膚牢固粘連于瞼板前筋膜上，故能長期保持良好效果;必要時還能剪除部分眶隔脂肪，適應(yīng)于部分眼瞼臃腫的受術(shù)者;三個線結(jié)深埋皮下，無需拆線，縫線也不會穿出皮膚，也不至于線結(jié)脫落使重瞼消失，因線結(jié)少不會出現(xiàn)常規(guī)埋線法導(dǎo)致的大量線結(jié)反應(yīng);切口微小，患者不必擔(dān)心瘢痕形成。該手術(shù)簡便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，患者易于接受。

4.2 本法采用小切口，麻藥用量少，水腫不明顯，組織損傷小，術(shù)前標(biāo)記的靜脈手術(shù)時盡量予以避開，出血少，即使有少量出血，用雙極電凝能很快止血，手術(shù)視野非常清楚，由于上瞼皮膚沒完全切斷，不存在靜脈回流障礙和淋巴回流障礙所造成的長期不自然情況，術(shù)后反應(yīng)輕微，腫脹不明顯。

4.3 三點小切口重瞼成形術(shù)設(shè)計上要靈活掌握。可先按其自然弧度設(shè)計三點切口線，再按上瞼的情況和患者的要求做適當(dāng)調(diào)整:若內(nèi)眥贅皮明顯，內(nèi)側(cè)切口線可適當(dāng)上移;若外眥皮膚下垂明顯，外側(cè)切口線也應(yīng)適當(dāng)上移;如整體上瞼皮膚松弛可將三點設(shè)計畫線均適度上移。特別是重瞼線的外1/3段小切口處縫合時應(yīng)注意調(diào)整好重瞼的形態(tài)和弧度，以使形成的重瞼更加自然流暢美觀[8]。

4.4 術(shù)中在夾、剪瞼板前輪匝肌時要垂直下鑷子。切忌夾剪切口上方的組織，否則形成的皺折弧度不流暢?？p合時一定要確切將提肌腱膜提起與切緣的皮下組織縫合，使其確切粘連，并將線結(jié)埋于皮下深層，否則不能形成很好的粘連，使重瞼不牢固。

4.5 由于本法不能切除過多的上瞼皮膚，故不適應(yīng)于上瞼皮膚重度松弛的老年患者。

[參考文獻]

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[收稿日期]2009-10-25 [修回日期]2010-01-12

編輯/張惠娟