耳后皮瓣治療耳垂瘢痕疙瘩5例臨床觀察

我科2007年12月～2009年1月采用耳后皮瓣治療耳垂瘢痕疙瘩5例，取得良好療效，隨訪1年無一例復(fù)發(fā)。現(xiàn)介紹如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料:本組耳垂瘢痕疙瘩患者5例，年齡分別為17歲1例，23歲1例，28歲1例，32歲1例，36歲1例。男性患者2例，女性患者3例。其中2例有兩次手術(shù)切除史，并且均在半年內(nèi)復(fù)發(fā)，3例均有一次手術(shù)切除史并在半年內(nèi)復(fù)發(fā)。5例患者每次手術(shù)均僅將瘢痕疙瘩切除，并用其表面組織縫合修復(fù)創(chuàng)面。其中3例女性患者均為穿耳孔后導(dǎo)致瘢痕疙瘩，而男性患者中1例為耳垂部外傷所致，另1例為不明原因所致。5例患者均采用耳后皮瓣治療且隨訪半年無1例復(fù)發(fā)，縫合部位無明顯瘢痕增生，患耳耳垂較健側(cè)略小。典型病例如圖1、2。

1.2 手術(shù)方法:患者取平臥位，頭偏向健側(cè)，常規(guī)碘伏消毒耳部、面部、頸部，外耳道內(nèi)塞消毒棉球。2%利多卡因10ml、0.75%布比卡因10ml、腎上腺素0.2mg加等量生理鹽水配成局麻藥。用美藍(lán)在耳垂瘢痕疙瘩邊緣標(biāo)記，局麻阻滯，徹底切除瘢痕疙瘩，包括增生耳軟骨組織，直至耳部正常組織，創(chuàng)面電刀徹底止血。依據(jù)創(chuàng)面大小，在耳后設(shè)計(jì)一蒂在創(chuàng)面下方的任意皮瓣，皮瓣設(shè)計(jì)蒂長寬比為2～4:1。皮瓣厚度為皮膚和皮下組織全層。皮瓣切取后轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面，分兩層縫合。若創(chuàng)面及皮瓣面積較大，需放置一負(fù)壓引流管，術(shù)后24～48h拔除。術(shù)后抗炎治療3～5天，術(shù)后7天拆線，術(shù)后3個月內(nèi)局部使用抗瘢痕藥和放射治療。

2討論

瘢痕疙瘩是具有持續(xù)性強(qiáng)大增生力為特點(diǎn)的瘢痕，因常出現(xiàn)向四周健全皮膚呈蟹足樣浸潤的現(xiàn)象，故又名蟹足腫。瘢痕疙瘩多見于30歲以下的青壯年，正處于皮膚張力高、代謝旺盛、激素分泌活躍的年齡。病變高出皮面，高低不平，形狀不規(guī)則，質(zhì)硬韌，多感奇癢難耐，根據(jù)臨床所見形象特點(diǎn)的不同分為腫瘤型和浸潤型。瘢痕疙瘩主要由大量致密的較粗的呈漩渦狀不規(guī)則排列的膠原纖維束所構(gòu)成。瘢痕疙瘩的生成是由于在皮膚損傷后的愈合過程中，膠原合成代謝機(jī)能失去正常的約束控制，持續(xù)處于亢奮狀態(tài)，以致膠原纖維過度增生的結(jié)果。瘢痕疙瘩好發(fā)于胸骨柄、肩三角肌、耳廓、下頜、背部。瘢痕疙瘩的治療有:藥物、放射、手術(shù)等幾種，均非特效，有時(shí)綜合治療可能取得較好療效。

耳垂是瘢痕疙瘩的好發(fā)部位之一，目前對該病的治療是一個較為棘手的問題，手術(shù)治療是常規(guī)方法之一，但手術(shù)后復(fù)發(fā)率極高。本組5例患者都有手術(shù)切除后半年內(nèi)復(fù)發(fā)史，追問手術(shù)過程都是行瘢痕疙瘩切除后用瘢痕表面組織縫合覆蓋創(chuàng)面處理，這就導(dǎo)致瘢痕組織切除不夠徹底，為復(fù)發(fā)留下了基礎(chǔ)。針對此原因，我科治療的5例患者在徹底切除瘢痕疙瘩組織的基礎(chǔ)上，用耳后正常皮膚皮瓣來修復(fù)遺留創(chuàng)面，術(shù)后同時(shí)采用局部使用去瘢痕藥和放射治療，取得了良好的療效。隨訪半年以上無復(fù)發(fā)。該法的優(yōu)點(diǎn):①可以徹底切除瘢痕疙瘩組織，創(chuàng)面用正常組織覆蓋使之不易復(fù)發(fā);②耳后皮瓣血供良好，與耳垂為同一部位組織，術(shù)后轉(zhuǎn)移的皮瓣顏色、質(zhì)地、彈性與耳垂部組織一致;③需輔以局部使用去疤藥及放射治療等綜合治療。

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[收稿日期]2009-07-02 [修回日期]2009-12-22

編輯/張惠娟