論瑞安市疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用面臨的問題與對策

摘要：從瑞安市疾病預(yù)防控制中心對省撥公共衛(wèi)生項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的使用情況來看，目前存在的主要問題是項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)不能及時、完全地使用。疾病預(yù)防控制中心內(nèi)部及上級主管部門的預(yù)算編制工作應(yīng)盡量提前；應(yīng)加強(qiáng)科室的成本核算，提高經(jīng)費(fèi)投入的績效；加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保省撥公共衛(wèi)生項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的規(guī)范使用。

關(guān)鍵詞：瑞安市；疾病預(yù)防控制中心；公共衛(wèi)生項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)；績效評價；預(yù)算編制

浙江省溫州市瑞安市疾病預(yù)防控制中心是根據(jù)國家衛(wèi)生防病和衛(wèi)生監(jiān)督體制改革的要求，在原瑞安市衛(wèi)生防疫站基礎(chǔ)上，于2000年8月經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)建立的全民事業(yè)單位，是由政府舉辦的實(shí)施疾病預(yù)防控制與公共衛(wèi)生技術(shù)管理服務(wù)的公益機(jī)構(gòu)。中心現(xiàn)有在編職工68人，專業(yè)技術(shù)人員64人，硬件設(shè)施較為齊全，技術(shù)力量雄厚，在全市疾病控制、衛(wèi)生應(yīng)急、公共衛(wèi)生信息管理等方面發(fā)揮著重要的作用。

眾所周知，疾控中心的正常、高效運(yùn)轉(zhuǎn)，需要大量資金的投入。令人欣喜的是，浙江省委省政府對公共衛(wèi)生事業(yè)十分重視，近年來省財(cái)政對省疾控中心的經(jīng)費(fèi)投入逐年增長，其中2005年比2004年增長了13.6％，2006年又在2005年的基礎(chǔ)上增長了12.5％，為全面完成疾病預(yù)防控制工作提供了經(jīng)費(fèi)保障。同時，浙江省各級疾病預(yù)防控制中心從2004年開始按照部門預(yù)算的要求，除對人員經(jīng)費(fèi)及日常公用經(jīng)費(fèi)支出之外的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)全部按項(xiàng)目編制預(yù)算，進(jìn)行項(xiàng)目管理，從而提高了資金的使用效益。

省撥公共衛(wèi)生項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)對瑞安市疾病預(yù)防控制中心有效開展工作具有關(guān)鍵性的作用。但在實(shí)際運(yùn)行過程中，也存在一些亟待解決的問題。本文對此進(jìn)行了探討，并提出相應(yīng)的三點(diǎn)對策。

一、省撥公共衛(wèi)生項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用面臨的主要問題及其原因

從瑞安市疾病預(yù)防控制中心對省撥公共衛(wèi)生項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的使用情況來看，目前存在的主要問題是項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)不能及時、完全地使用。其原因有以下三點(diǎn)：

首先，省撥公共衛(wèi)生項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)一般在每年的9月、10月份下達(dá)文件，資金在10月-11月份才正式到位，由于時間緊迫，當(dāng)年度下?lián)艿慕?jīng)費(fèi)不能及時在當(dāng)年度使用。

其次，實(shí)行財(cái)政支出項(xiàng)目管理是目前財(cái)政預(yù)算的一種重要方式，也是疾控中心將經(jīng)費(fèi)、人員、任務(wù)相融合、提高工作效率、確保重點(diǎn)工作按時完成的一項(xiàng)重要管理措施。但由于疾控系統(tǒng)的工作特點(diǎn)，突發(fā)性、臨時性等工作較多，對這些工作很難在經(jīng)費(fèi)上進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)算。因此，在出現(xiàn)一些突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時，存在經(jīng)費(fèi)缺口的問題。同時，財(cái)政支付的經(jīng)常性的公用經(jīng)費(fèi)不足，“干活錢”就只有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。這種財(cái)政支付結(jié)構(gòu)容易導(dǎo)致疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的工作跟著專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)走。專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)有限，不能覆蓋所有的公共衛(wèi)生服務(wù)，結(jié)果是安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的工作重點(diǎn)做，沒有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的工作少做甚至不做。而疾病預(yù)防控制工作重在平時預(yù)防，如傳染病危害因素監(jiān)測和控制、健康教育等，即使社會沒有大規(guī)模傳染病流行，這些工作也不容忽視，否則會使很多傳染病死灰復(fù)燃。

第三，瑞安市財(cái)政局對經(jīng)費(fèi)使用把關(guān)很緊，如外出防治、監(jiān)測、督導(dǎo)的車輛費(fèi)用(汽車燃料費(fèi)、過橋過路費(fèi)、防疫車輛的維修費(fèi)等)、相關(guān)的儀器設(shè)備購置費(fèi)、疫情暴發(fā)期間的加班補(bǔ)貼費(fèi)及外地專家親臨疫情地區(qū)指導(dǎo)的相關(guān)住宿費(fèi)、招待費(fèi)等一律不能列支，在一定程度上，影響了項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的合理使用。

二、相關(guān)對策建議

針對省撥公共衛(wèi)生項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用中存在的上述問題，筆者提出三點(diǎn)對策建議：

首先，瑞安市疾病預(yù)防控制中心內(nèi)部及上級主管部門的預(yù)算編制工作應(yīng)盡量提前。

浙江省的財(cái)政公共衛(wèi)生項(xiàng)目支出預(yù)算是實(shí)行“二上二下”的制定流程。即由預(yù)算單位的有關(guān)業(yè)務(wù)科室，根據(jù)工作規(guī)劃與任務(wù)制定項(xiàng)目及項(xiàng)目支出預(yù)算，然后由預(yù)算單位統(tǒng)一將匯總的項(xiàng)目及項(xiàng)目支出預(yù)算上報(bào)主管部門衛(wèi)生廳與財(cái)政廳審批；財(cái)政廳與衛(wèi)生廳根據(jù)本省社會發(fā)展的實(shí)際情況，確定項(xiàng)目并提出建設(shè)性的修改意見后將項(xiàng)目支出預(yù)算返回預(yù)算單位；預(yù)算單位再根據(jù)財(cái)政廳與衛(wèi)生廳的意見，認(rèn)真調(diào)整項(xiàng)目支出預(yù)算后再上報(bào)財(cái)政廳與衛(wèi)生廳審核，財(cái)政廳與衛(wèi)生廳根據(jù)修訂后的項(xiàng)目支出預(yù)算，最終確定項(xiàng)目支出預(yù)算，然后報(bào)省“人大”通過后下達(dá)到預(yù)算單位。

目前編制下一年度公共衛(wèi)生項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)預(yù)算的時間是在每年8月份。但是，此時當(dāng)年預(yù)算執(zhí)行才剛過一半，中心無法全面了解項(xiàng)目執(zhí)行情況。另外，由于上級有關(guān)部門下一年度工作任務(wù)尚未下達(dá)，使預(yù)算編報(bào)與實(shí)際情況會有出入，從而影響下一年度工作的開展。

我們知道，項(xiàng)目工作的展開是要以資金作重要保障的，前期項(xiàng)目支出的資金不到位，現(xiàn)行的項(xiàng)目國庫集中支付管理辦法又不允許用其他經(jīng)費(fèi)墊支，勢必影響項(xiàng)目工作整體的正常進(jìn)度與質(zhì)量。當(dāng)項(xiàng)目支出預(yù)算下達(dá)后，有些項(xiàng)目組為了追回已失去的三、四個月時間，就會趕進(jìn)度做項(xiàng)目工作，造成突擊使用項(xiàng)目資金的情況發(fā)生，影響了項(xiàng)目支出預(yù)算安排的計(jì)劃性和使用的合理性，最終影響項(xiàng)目工作的整體質(zhì)量。因此，為了使預(yù)算的編制更加準(zhǔn)確，中心內(nèi)部及上級主管部門的工作計(jì)劃應(yīng)盡最提前。

其次，應(yīng)加強(qiáng)科室的成本核算，提高經(jīng)費(fèi)投入的績效。

從全國情況來看，各地疾病預(yù)防控制中心由于經(jīng)費(fèi)來源于財(cái)政撥款，資金壓力不大，所以在財(cái)務(wù)管理上成本意識普遍較為淡薄。公共衛(wèi)生產(chǎn)品和服務(wù)在市場經(jīng)濟(jì)條件下具有商品的屬性，它們的提供需要遵循價值規(guī)律，應(yīng)注重成本控制。開展衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政支出績效評價，對于強(qiáng)化政府公共衛(wèi)生管理、促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有十分重要的作用。通過績效評價，能夠全面反映疾控中心運(yùn)作財(cái)政經(jīng)費(fèi)實(shí)施各項(xiàng)工作任務(wù)取得的成效和產(chǎn)出的公共產(chǎn)品，使財(cái)政每年對疾控中心的投入效益得到體現(xiàn)。從2004年開始，浙江省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳連續(xù)幾年都聯(lián)合組織對省疾病預(yù)防控制中心財(cái)政支出進(jìn)行績效評價，取得了良好的效果和社會反響。參照該績效評價體系，瑞安市疾病預(yù)防控制中心也應(yīng)提高經(jīng)費(fèi)投入的績效考核，提高經(jīng)費(fèi)使用效率。同時，通過績效評價，也能提高廣大職工對經(jīng)費(fèi)使用和管理的責(zé)任心，使他們及時了解中心在財(cái)務(wù)管理和業(yè)務(wù)活動中所取得的成績、面臨的困難及今后應(yīng)努力的方向，為中心來年更好的制定工作計(jì)劃和資金預(yù)算提供依據(jù)。

為此，應(yīng)開展和加強(qiáng)科室成本核算工作。成本核算就是要建立科學(xué)化、規(guī)范化、理性化的管理體制和有責(zé)任、有約束、有競爭、有活力的運(yùn)行機(jī)制，從根本上降低科室到單位的運(yùn)行成本，促進(jìn)科室管理水平和經(jīng)濟(jì)效益的提高。

目前，瑞安市疾病預(yù)防控制中心現(xiàn)下設(shè)有疾病防制、衛(wèi)生監(jiān)測、生化檢驗(yàn)等九個科室，同時掛牌結(jié)核防治所、健康教育所和美沙酮維持治療戒毒門診。各個科室應(yīng)樹立成本意識和投入產(chǎn)出回報(bào)意識，尋找控制成本，提高效率的有效方法。如建立成本管理責(zé)任制和目標(biāo)成本考核獎勵制度，使目標(biāo)成本與目標(biāo)利潤密切掛鉤，把部門的指標(biāo)定額成本與其應(yīng)取得的效益指標(biāo)和職工的經(jīng)濟(jì)利益密切掛鉤。在辦公用品管理方面，可成立專門小組負(fù)責(zé)對辦公用品進(jìn)行招標(biāo)采購，既能保證辦公用品的質(zhì)量，又能杜絕浪費(fèi)。

此外，中心在實(shí)行成本核算和控制時，當(dāng)然要將經(jīng)濟(jì)效益作為管理工作的重點(diǎn)之一，但同時也要堅(jiān)持社會利益是作為衛(wèi)生事業(yè)單位的疾控中心的首要任務(wù)，既要防止單純追求經(jīng)濟(jì)利益而不顧社會利益，也要防止追求社會利益而不講經(jīng)濟(jì)利益，只有兩者有機(jī)地結(jié)合起來，才能優(yōu)化結(jié)構(gòu)、提高經(jīng)費(fèi)的使用效率。

最后，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保省撥公共衛(wèi)生項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的規(guī)范使用。

中心財(cái)務(wù)部門要定期、不定期的監(jiān)督檢查項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的使用情況，對那些不符合項(xiàng)目開支規(guī)定的費(fèi)用必須拒絕辦理支付、結(jié)算業(yè)務(wù)，并及時將發(fā)現(xiàn)的問題報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)并反饋給項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和職能部門，以便盡快糾正項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用方向與節(jié)奏，確保省撥公共衛(wèi)生項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的使用效果。