辛伐他汀對(duì)冠心病病人調(diào)脂作用的療效觀察

摘要 目的：觀察辛伐他汀對(duì)冠心病患者調(diào)節(jié)血脂的作用。方法：使用辛伐他汀對(duì)冠心病患者進(jìn)行調(diào)脂治療，觀察治療前及治療后血脂水平變化情況。結(jié)果：治療前后比較，甘油三酯、血小板、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇有極顯著差異(P＜0.01)。結(jié)論：冠心病二級(jí)預(yù)防中，辛伐他汀是較理想的調(diào)脂藥物。

關(guān)鍵詞 辛伐他汀 冠心病 調(diào)脂作用

中圖分類號(hào)：R972.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1006-1533(2010)-05-0236-02

冠心病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素有高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病、低高密度脂蛋白血癥、吸煙等，其中，高膽固醇血癥最為重要。流行病學(xué)顯示，隨著膽固醇的長(zhǎng)期升高，冠心病事件的發(fā)生率上升，而及時(shí)、有效地降低膽固醇，可減輕動(dòng)脈粥樣硬化，減少冠心病事件的發(fā)生。筆者采用辛伐他汀對(duì)40例冠心病患者進(jìn)行調(diào)脂治療，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

選擇自2007年1月至2008年1月上海市紅十字遵義護(hù)理醫(yī)院老年內(nèi)科住院冠心病(伴有或不伴有高脂血癥)患者40例，其中，急性心肌梗死患者2例，陳舊性心肌梗死患者2例，不穩(wěn)定性心絞痛患者2例，穩(wěn)定性心絞痛患者34例。40例患者中，男18例，女22例，年齡48～86歲，平均年齡(72.87±7.94)歲。

1.2 治療方法

按照《血脂異常防治建議》的要求，首先對(duì)患者進(jìn)行控制飲食和改善生活方式等健康教育；給予辛伐他汀(浙江海正藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))20mg qn。治療前及治療后1個(gè)月采集血樣，用美國(guó)全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血脂甘油三酯(triglyeerides，TG)、血小板(thrombocyte，TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low-densitylipoprotein cholesterol，LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(high-density liprotein cholesterol，HDL-C)，治療期間每月門診隨訪1或2次，觀察有無(wú)不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療期間出現(xiàn)腹脹、食欲缺乏等輕微胃腸道反應(yīng)2例，經(jīng)對(duì)癥處理未影響治療。治療前后比較，TG、TC、LDL-C和LDL-C有極顯著差異(見(jiàn)表1)。

3 討論

本研究結(jié)果表明，辛伐他汀在冠心病合并高脂血癥的短期治療中具有良好的調(diào)脂作用，且不良反應(yīng)小，患者耐受性好。北歐辛伐他汀生存研究(The Scandinavian Simvastatin Surrival Study，4s)證實(shí)，應(yīng)用辛伐他汀(20～40mg/d)使LDL-C下降35％，可使冠心病患者總死亡的相對(duì)危險(xiǎn)下降30％，冠心病死亡的危險(xiǎn)性下降42％。辛伐他汀可降低膽固醇，減輕動(dòng)脈粥樣硬化，減少冠脈事件，其可能的作用機(jī)制包括：1)通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制3-羥基，3-甲基戊二酰輔酶A(HMGCoA)還原酶，使肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇含量降低，進(jìn)而刺激肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白受體表達(dá)增加，促進(jìn)LDL和LDL前體從循環(huán)中清除，從而降低血漿中的LDL水平，減輕動(dòng)脈粥樣硬化：2)可顯著改善內(nèi)皮功能，而內(nèi)皮功能失調(diào)正是動(dòng)脈粥樣硬化的原因之一；3)能減少平滑肌細(xì)胞增生，減少由氧化型LDL誘導(dǎo)的巨噬細(xì)胞增生，以及減少暴露于氧化型LDL下的巨噬細(xì)胞中膽固醇酯的聚集，從而維持粥樣斑塊的穩(wěn)定；4)可降低C-反應(yīng)蛋白的水平，并明顯減少與該炎癥指標(biāo)相關(guān)的心血管事件的高危性。目前許多大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明，他汀類藥物除抑制膽固醇合成外，還具有改善內(nèi)皮功能、抑制血小板功能、抗血栓形成、抑制炎性細(xì)胞、減少炎癥過(guò)程、增加平滑肌細(xì)胞及膠原成分、穩(wěn)定已破裂的動(dòng)脈粥樣斑塊的作用，從而減少冠脈事件。

本研究的不足之處：1)本研究只是辛伐他汀治療前后血脂水平的縱向?qū)Ρ?，沒(méi)有設(shè)立對(duì)照組進(jìn)行橫向?qū)Ρ龋?)本研究病例觀察時(shí)間較短，長(zhǎng)期服藥是否有較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，將在以后的研究中繼續(xù)觀察。