雷氏貝羚膠囊治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床療效及對肺部感染控制窗的影響

摘要 目的：觀察雷氏貝羚膠囊治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床療效及對肺部感染控制窗的影響。方法：將120例患者隨機分為觀察組(60例，熱痰熱喘型)、對照A組(30例，寒熱混合型)和對照B組(30例，寒痰寒喘型)，均以抗生素+雷氏貝羚膠囊聯(lián)合治療。結(jié)果：觀察組總有效率達96.66％，與對照A組80.00％、對照B組73.33％比較，P＜0.01，具極顯著性統(tǒng)計學(xué)差異。對治療前后積分及積分下降率進行比較，在咯痰、啰音、哮鳴音方面明顯優(yōu)于對照兩組(P＜0.05)，有顯著性差異。從辨證用藥的觀察發(fā)現(xiàn)，雷氏貝羚膠囊對熱痰、熱喘的療效優(yōu)于寒疾、寒喘。對3組患者隨訪1年發(fā)現(xiàn)，抗生素與雷氏貝羚膠囊聯(lián)合應(yīng)用治療熱痰熱喘型慢性支氣管炎能極顯著延長肺部感染控制窗(P＜0.01)。結(jié)論：雷氏貝羚膠囊具有清熱化痰、解毒解痙功效，時慢性支氣管炎急性發(fā)作有良好的治療效果，并對再次復(fù)發(fā)的患者有延長感染控制窗作用。

關(guān)鍵詞 雷氏貝羚膠囊 慢性支氣管炎急性發(fā)作 療效 肺部感染控制窗

中圖分類號：R974

文獻標識碼：B

文章編號：1006-1533(2010)05-0233-03

慢性支氣管炎是嚴重危害人體健康的多發(fā)病、常見病。隨著人口老齡化的加劇，社區(qū)老年慢性支氣管炎的患病率逐年增高。為此，筆者選擇2007年1月至2009年3月慢性支氣管炎急性發(fā)作患者120例，采用雷氏貝羚膠囊+抗生素進行治療，結(jié)果表明這種治療方案對熱痰熱喘型患者的療效更為滿意。本文對此作一報道。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準

參照中藥治療慢性支氣管炎的臨床研究指導(dǎo)原則。慢性支氣管炎：咳嗽、咳痰為主要癥狀，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，并連續(xù)2年以上；排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病(如肺結(jié)核、塵肺、支氣管哮喘、支氣管擴張、心臟病、心功能不全、慢性鼻咽疾病等)。

臨床類型分為單純型和喘息型。單純型：診斷符合慢性支氣管炎標準，具咳、痰癥狀。喘息型：診斷符合慢性支氣管炎標準，具喘息癥狀，并經(jīng)?；蚨啻纬霈F(xiàn)哮鳴音。

急性發(fā)作：1wk內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增多或伴有其他炎癥表現(xiàn)；或1wk內(nèi)咳、痰、喘癥狀任何一項加劇至重度，或重癥患者明顯加重者。

1.1.2 中醫(yī)辨證

熱痰：咳嗽、咳痰，痰性狀為膿、黏液或黏濁痰，常不易咳出或兼發(fā)熱、流涕、咽痛、口渴、尿黃、便干，舌質(zhì)紅，苔黃脈弦滑數(shù)。

寒痰：咳嗽、咳痰，痰性狀為白色泡沫，或黏稀，痰常較易咳出，或兼惡寒發(fā)熱，流清涕，口不渴，尿清長，無苔薄白或白膩，脈弦緊。

熱喘：咳喘胸悶，喉中痰鳴，咯膿痰、黏膿痰或黏濁痰，或兼頭痛，身熱汗出，口渴便秘或便干，尿黃。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑數(shù)。

寒喘：咳喘胸悶，喉中痰鳴，咯白色泡沫或黏稀痰，或兼頭痛，寒熱無汗，口不渴，無苔薄白或白膩，脈弦緊。

1.2 一般資料

按上述標準選擇門診及住院慢性支氣管炎急性發(fā)作患者120例，隨機分為3組，即觀察組、對照A組和對照B組。觀察組60例，其中男性40例，女性20例；最小年齡35歲，最大年齡65歲，平均年齡(50.5±4_3)歲；慢性支氣管炎急性發(fā)作期最短3 d，最長8 d，平均(5.1±2.0)d；慢性支氣管炎病程最短為3年，最長為15年，平均(9-2±2.5)年；中醫(yī)辨證屬熱痰證型40例，熱喘證型20例。對照A組30例，其中男性18例，女性12例；最小年齡34歲，最大年齡64歲，平均年齡(50.6±3.5)歲；慢性支氣管炎急性發(fā)作最短2.5 d，最長7 d，平均(5.O±3.5)d；慢性支氣管炎病程最短為3.5年，最長為16年，平均(914±2.4)年；中醫(yī)辨證屬熱痰證型9例，寒痰證型8例，熱喘證型6例，寒喘證型7例。對照B組30例，其中男性19例，女性11例；最小年齡32歲，最大年齡65歲，平均年齡(51.1±4.2)歲；慢性支氣管炎急性發(fā)作期最短2 d，最長9 d，平均(5.2±1.5)d；慢性支氣管炎病程最短為3.5年，最長為18年，平均9.5±2.5年；中醫(yī)辨證屬寒痰證型20例，寒喘證型10例。3組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＞0.05，無顯著性差異，資料具可比性。

2 治療方法

觀察組、對照A組、對照B組均采用常規(guī)抗生素并同時服用雷氏貝羚膠囊每次2粒，每日3次；2wk為一療程。治療后作階段評估，隨訪1年作肺部感染控制(pulmonary infection control window，PIC)窗觀察。

2.1 觀察指標

咳嗽：輕度(+)——白天間斷咳，不影響睡眠和活動；中度(++)——癥狀介于輕度(+)與重度(+++)之間；重度(+++)——晝夜咳嗽頻繁，影響休息和睡眠。

咯痰：少(+)——晝夜10～15 mL，或夜間及清晨咯痰5～25 mL；中(++)——晝夜51～100 mL.或夜間及清晨咯痰26-50mL；多(+++)——晝夜100mL以上，或夜間及清晨咯痰50 mL以上。

喘息：輕度(+)——喘息偶有發(fā)作.程度輕.不影響正常生活或工作；中度(++)——癥狀介于輕度(+)與重度(+++)之間；重度(+++)——喘息明顯，不能平臥，影響睡眠或活動。

哮鳴音：少(+)——偶聞，或在咳嗽、深呼吸后H1現(xiàn)；中(++)——散在；多(+++)——滿布。

2.2 療效標準

單項癥狀療效判斷：臨床控制——咳、痰、喘癥狀基本消失，肺部哮鳴音輕度者；顯效——咳、痰、喘癥狀明顯好轉(zhuǎn)(+++→+)，肺部哮嗚音明顯減輕：有效——咳、痰、喘癥狀好轉(zhuǎn)(+++→+4-，或++→+)，肺部哮鳴音減輕；無效——咳、痰、喘癥狀及哮鳴音無改變，或減輕不明顯，以及癥狀及哮鳴音加重者。

慢性支氣管炎急性期療效標準：臨床控制——咳嗽、喘及肺部哮喘音恢復(fù)到急性發(fā)作前水平；顯效——癥狀積分減少2/3以上；有效——癥狀積分減少1/3以上；無效——癥狀積分減少＜1/3以上。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS1.0軟件，計量資料采用t檢驗，記數(shù)資料采用x²檢驗。以P＜0.05為有顯著性差異。

3 結(jié)果

3組總療效、癥狀體征以及隨訪1年后作的PIC窗比較分別見表1、表2和表3：

4 討論

慢性支氣管炎是一種常見病，多發(fā)于中年以上人群，據(jù)統(tǒng)計，60歲以上者發(fā)病率達27.2％，其病因與感染、理化刺激、過敏等因素有關(guān)。大量資料表明，吸煙與慢性支氣管炎有一定關(guān)系，煙齡越長、煙量越多，發(fā)病率也越高。我國煙民眾多，隨著人口老齡化的進展，慢性支氣管炎的患病率、發(fā)病率隨之加劇。與此同時，隨著抗菌藥的廣泛應(yīng)用，對肺部感染的控制卻存在著一定難度。為此，加強中醫(yī)中藥的發(fā)掘與應(yīng)用有助于對慢性支氣管炎患者的防治，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心顯得尤為重要。

雷氏貝羚膠囊由“猴棗散”延伸而來，是由貝母、羚羊角、天竺黃、麝香、沉香、礞石等組成。貝母性味苦寒，具清熱、化痰、解毒之功效，主治外感、內(nèi)熱之咳嗽、肺癰、乳癰、發(fā)背及一切瘡瘍腫毒。其中，貝母素對小鼠有明顯鎮(zhèn)咳作用，并具有阿托品樣作用，可松弛支氣管平滑肌。配以羚羊角咸寒，有平肝息風、清熱解毒之功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，它具有抗驚厥、解熱等作用。兩藥相合以為君，具清熱化痰、解毒解痙作用。配合天竺黃、麝香，加強了君藥的功效。沉香降氣鎮(zhèn)氣逆喘息，佐礞石止咳定喘，治實熱頑痰。對慢性支氣管炎急性發(fā)作的控制尤為適宜。

筆者以常規(guī)抗生素配合雷氏貝羚膠囊治療熱痰熱喘型慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，療效明顯，有效率達96.66％，與對照A組、對照B組比較，P＜0.01，有極顯著性差異。雷氏貝羚膠囊由清熱化痰、解毒解痙的藥物組成，臨床觀察表明它對熱痰、熱喘的治療作用優(yōu)于對寒痰、寒喘的作用，因此有效地加強了對肺部感染的綜合控制力度。從3組癥狀體征治療前后積分比較表明，使用抗生素+雷氏貝羚膠囊的觀察組對熱痰熱喘型在咯痰、啰音、哮鳴音方面的下降率明顯優(yōu)于對照A組和對照B組，可見它具有更滿意的消炎、祛痰、解痙作用。

大多數(shù)慢性支氣管炎急性發(fā)作是由于支氣管或肺部感染引起，患者經(jīng)積極抗炎、化痰、解痙等治療后感染得到控制。此時可出現(xiàn)PIC窗即肺部感染控制的時段。而PIC窗時間的長短，反映感染的有效控制及防止復(fù)發(fā)的措施。筆者將抗生素與雷氏貝羚膠囊聯(lián)合施用于熱痰熱喘型患者隨訪1年發(fā)現(xiàn)平均PIC窗明顯延長，極明顯優(yōu)于對照A組和B組，表明雷氏貝羚膠囊對慢性支氣管炎(熱痰熱喘)的再次發(fā)作具有優(yōu)異的防治作用，體現(xiàn)出良好的“治未病”優(yōu)勢。