關(guān)于現(xiàn)代中醫(yī)高等教育如何走出困境的思考

摘要: 本文通過傳統(tǒng)中醫(yī)教育和現(xiàn)代中醫(yī)高等教育的對比分析，提出大眾化高等教育背景下現(xiàn)代中醫(yī)高等教育在人才培養(yǎng)中應(yīng)注意的問題，并在如何樹立專業(yè)思想、加強醫(yī)德教育、改革課程設(shè)置、增加臨證時間等方面提出相關(guān)建議。

關(guān)鍵詞: 傳統(tǒng)中醫(yī)教育現(xiàn)代中醫(yī)高等教育人才培養(yǎng)走出困境

我國中醫(yī)高等教育起源于上世紀中葉，發(fā)展到今天，已經(jīng)成為大眾化教育，并為我國培養(yǎng)了大批高等中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，從這一點看高等中醫(yī)教育是成功的。然而，當(dāng)前中醫(yī)高校畢業(yè)生整體素質(zhì)下降，這使得許多人對高等中醫(yī)院校現(xiàn)有的人才培養(yǎng)模式產(chǎn)生了質(zhì)疑，現(xiàn)代中醫(yī)高等教育也面臨著如何發(fā)展的困境。[1]筆者通過傳統(tǒng)中醫(yī)教育和現(xiàn)代中醫(yī)高等教育的對比研究，對現(xiàn)代中醫(yī)教育作出一些探討，以期對現(xiàn)代中醫(yī)的人才培養(yǎng)提供借鑒。

一、傳統(tǒng)中醫(yī)教育與現(xiàn)代中醫(yī)高等教育的比較分析

(一)選拔方式

傳統(tǒng)的中醫(yī)人才選拔需要通過不斷的考核，確認其醫(yī)學(xué)知識夠得上準入資格和自身道德沒有大的過失方能繼續(xù)深造學(xué)習(xí)，如此就可以確定通過的學(xué)生擁有足夠的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和一定的道德修養(yǎng)。如清代造就醫(yī)官人才，分為內(nèi)教習(xí)與外教習(xí)兩種。內(nèi)教習(xí)是教授內(nèi)監(jiān)中的學(xué)醫(yī)者，外教習(xí)是教授普通平民及醫(yī)官子弟中的學(xué)醫(yī)者。外教習(xí)人員的選拔及培養(yǎng)均極其嚴格。按照規(guī)定:“初進醫(yī)生，自取同鄉(xiāng)京官印結(jié)，赴院(太醫(yī)院)具呈報明，經(jīng)本院首領(lǐng)廳驗看后，再取本院醫(yī)士、醫(yī)官保結(jié)，由堂官(院使，院判等)面加考試。醫(yī)學(xué)可造就者，準其在院候試，挨次頂補?！边@些經(jīng)過重重考核、確系“通曉醫(yī)理、身無過犯”者，才可以進入外教習(xí)廳學(xué)習(xí)。[2]

現(xiàn)代中醫(yī)高等人才選拔的主要方式是經(jīng)過高考選拔，學(xué)生只需通過相關(guān)中醫(yī)專業(yè)的分數(shù)線即可進行深入學(xué)習(xí)。這種選拔方式通過的學(xué)生具備一定的文化基礎(chǔ)，但在確認其是否具有足夠的醫(yī)德修養(yǎng)基礎(chǔ)和合適的學(xué)醫(yī)動機方面缺少一定的選拔標準。

(二)醫(yī)德教育

四川名醫(yī)陳鼎三曾說:“以德統(tǒng)才方為良醫(yī)?！眰鹘y(tǒng)中醫(yī)教育在準入和學(xué)習(xí)過程中都有對學(xué)生的醫(yī)德教育，學(xué)生在接受醫(yī)學(xué)理論和實踐知識的同時，也接受師輩或者父輩的醫(yī)德教育。這在一定程度上保證了該教育模式下培養(yǎng)出來的中醫(yī)人才有良好的醫(yī)德修養(yǎng)。[3]

現(xiàn)代中醫(yī)教育在醫(yī)德修養(yǎng)的培養(yǎng)上主要靠學(xué)生自我控制、自我約束的能力，對學(xué)生的考查較缺失醫(yī)德教育流于形式的現(xiàn)象較普遍，這在一定程度上就無法保證中醫(yī)人才能否對病人負責(zé)，對自己負責(zé)，對自己從事的這一職業(yè)負責(zé)。

(三)專業(yè)知識結(jié)構(gòu)

在傳統(tǒng)中醫(yī)教育模式下，學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)容除了相關(guān)理論的書籍外，主要學(xué)習(xí)師傅或者父輩的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗，學(xué)生往往是師傅或者父輩所屬學(xué)派的繼承人和發(fā)揚者，使得各學(xué)派有傳人。其不足之處在于學(xué)生自承師意而不易接受其他醫(yī)家、學(xué)派的學(xué)術(shù)思想，在知識結(jié)構(gòu)和能力方面會有一定的局限性。[4]該模式下培養(yǎng)出的中醫(yī)人才，學(xué)術(shù)界限清楚，多不容易接受或兼容其他學(xué)術(shù)派別的思想與技術(shù)。

現(xiàn)代中醫(yī)高等教育在課程設(shè)置上將一部分的課程劃歸為西醫(yī)課程的學(xué)習(xí)，使得現(xiàn)代中醫(yī)人才中西兼學(xué)，沒有了知識結(jié)構(gòu)單一的缺限和學(xué)術(shù)思想的派別限制，認識能力也大大加強。目前大部分中醫(yī)藥高校多學(xué)科發(fā)展，學(xué)生的專業(yè)知識結(jié)構(gòu)也不斷豐富。

(四)中醫(yī)理論基礎(chǔ)

傳統(tǒng)中醫(yī)教育十分注重中醫(yī)典籍的學(xué)習(xí)，這使得學(xué)生具有較為扎實的中醫(yī)理論基礎(chǔ)。師承教育形式一般要求學(xué)生在學(xué)習(xí)初就必須熟記湯頭、藥性等，在應(yīng)診中逐漸融會貫通。中醫(yī)帶徒，更會要求弟子認真學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等經(jīng)典。世醫(yī)之家的家傳教育中，父輩從學(xué)生年幼時便授以脈訣等理論知識，作為定向培養(yǎng)，因而學(xué)生有較扎實的基礎(chǔ)。[4]

目前以院校教育模式為主的現(xiàn)代中醫(yī)高等教育，教學(xué)多以中西醫(yī)并重，有的高校甚至縮減了中醫(yī)課程，增加了部分西醫(yī)課程。中醫(yī)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)在這一過程中被逐步壓縮，甚至處于可有可無的尷尬境地。[1]為了通過英語四、六級和學(xué)位英語的考試，中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生花了大部分時間用于英語學(xué)習(xí)，而對中醫(yī)典籍課程應(yīng)付了事成為普遍現(xiàn)象，致使其對中醫(yī)理論基礎(chǔ)的掌握不夠扎實。

(五)實踐與臨證

中醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗學(xué)科，在傳統(tǒng)中醫(yī)教育模式中，師承教育的最大特點就是將理論學(xué)習(xí)與臨床實踐合二為一。[5]學(xué)生在每天隨師侍診的過程中將中醫(yī)典籍中的經(jīng)文含義、方藥用途，以及師傅辯證論治的點滴經(jīng)驗同實際相印證，逐步完成對中醫(yī)概念、理論的深刻理解，特別是領(lǐng)悟其中某些不可言喻的意蘊。這種形式使枯燥乏味的理論、概念在生動、直觀的臨證過程中還原為具體感知。[6]

現(xiàn)代中醫(yī)高等教育有其優(yōu)勢和特色，但現(xiàn)行的教學(xué)模式過于突出“課堂，教師，教材”的中心地位，學(xué)生的主要精力和時間用于聽說教、啃書本、背概念，學(xué)生只是通過機械地記憶去消化前人總結(jié)歸納的經(jīng)驗。而中醫(yī)學(xué)理論所具有的不確定性和模糊性的特征恰恰是這種“灌輸式”教學(xué)方式所難以逾越的障礙，并且理論教學(xué)和實踐教學(xué)被割裂為相互獨立的兩個階段，缺乏在實踐中結(jié)合理論知識的機會。[6]

(六)傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)

中醫(yī)學(xué)以中國傳統(tǒng)文化為根基，是在長期的臨床實踐中，將中國傳統(tǒng)的人文科學(xué)與自然科學(xué)進行完美結(jié)合的一種獨特的醫(yī)學(xué)科學(xué)體系，具有自然科學(xué)和人文科學(xué)雙重屬性。因此，中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生要想在中醫(yī)學(xué)上有所發(fā)展，就要對中國的宗教、哲學(xué)和文化人類學(xué)等方面有一定的認識。[7]

師承教育歷來重視傳統(tǒng)文化和相關(guān)學(xué)科知識的學(xué)習(xí)，不僅提高了學(xué)生的文化素養(yǎng)，而且為其以后在中醫(yī)領(lǐng)域的發(fā)展奠定了重要的基礎(chǔ)。如孫思邈強調(diào)醫(yī)生“不讀五經(jīng)，不知有仁義之道”，《醫(yī)說》謂:“凡為醫(yī)者，須略通古今。”[3]

現(xiàn)代高等中醫(yī)教育往往注重專業(yè)知識傳授，而忽視中國傳統(tǒng)文化和其他相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。必修課中涉及中國傳統(tǒng)文化的課程很少，有些高校在選修課中設(shè)置了一些傳統(tǒng)文化的課程，但這很難保證學(xué)生得到較好的學(xué)習(xí)，其重要性也得不到體現(xiàn)。

二、對現(xiàn)代中醫(yī)高等教育走出困境的建議

通過對比分析，筆者認為現(xiàn)代中醫(yī)教育要走出當(dāng)前面臨的困境，應(yīng)當(dāng)注意樹立正確的學(xué)醫(yī)動機和選擇適當(dāng)?shù)膶W(xué)醫(yī)時機，重醫(yī)德修養(yǎng)，注重中醫(yī)典籍的學(xué)習(xí)和中國傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)，以及課堂與臨證并重，等等。筆者對此提出以下幾點建議:

(一)加強中醫(yī)專業(yè)思想和醫(yī)德的教育

在當(dāng)前高等中醫(yī)教育大眾化的背景下，傳統(tǒng)選拔方式的可行性有待商榷。因此，通過高考選拔的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生大多數(shù)沒有明確的學(xué)醫(yī)動機和一定的中醫(yī)基礎(chǔ)。針對這種情況，加強入學(xué)專業(yè)思想的教育尤為重要。大學(xué)新生的知識接受能力和記憶能力較強，各中醫(yī)高校應(yīng)將名家學(xué)說、醫(yī)案、經(jīng)典著作、中醫(yī)面臨的機遇等作為講授內(nèi)容，采用講座、課堂講授、討論等方式，使學(xué)生了解中醫(yī)的源遠流長，調(diào)動學(xué)生對專業(yè)學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)他們的學(xué)醫(yī)熱情。

醫(yī)德教育需要理念灌輸和行為培養(yǎng)雙管齊下。在理念灌輸上，各中醫(yī)高校應(yīng)把“大醫(yī)精誠”的思想通過深化和衍化融入到辦學(xué)理念中，成為校風(fēng)、學(xué)風(fēng)的核心思想;各中醫(yī)高?？稍O(shè)置醫(yī)德修養(yǎng)的課程，通過課堂教育，培養(yǎng)學(xué)生的公共精神、社會責(zé)任感、醫(yī)生的使命感。在行為培養(yǎng)上，各中醫(yī)高校應(yīng)建立相關(guān)制度和規(guī)定，將理念貫穿于實際行動。各中醫(yī)高校醫(yī)德的培養(yǎng)應(yīng)重在持續(xù)、落實，切忌流于形式。

(二)改革課程設(shè)置

中醫(yī)知識結(jié)構(gòu)包括四個層次的內(nèi)容。第一，以中國春秋至秦漢之際的文、史、哲和其它學(xué)科知識為基礎(chǔ)而形成的文化觀念與思維方式。第二，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》和溫病學(xué)為代表的經(jīng)典醫(yī)著。第三，《傷寒雜病論》、溫病學(xué)和出于歷代臨床醫(yī)家之手的代表性醫(yī)著是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的核心。第四，以中藥治療為主體，包括針灸、推拿、按摩、導(dǎo)引等療法。

課程設(shè)置是實施教學(xué)的基本要素，課程設(shè)置要完整、準確地體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的知識結(jié)構(gòu)體系。當(dāng)前各中醫(yī)高校應(yīng)當(dāng)認真改革中醫(yī)課程設(shè)置，傳統(tǒng)中醫(yī)教育的基礎(chǔ)理論無不包括《素問》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《金匱要略》等經(jīng)典。[1]此次，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生要對中國傳統(tǒng)文化有一定的了解。筆者建議各中醫(yī)高?？稍鲈O(shè)《易經(jīng)》、《中國古代哲學(xué)》、《中國古代自然科學(xué)》、《中國古代文學(xué)》、《中國古代史》等課程。當(dāng)然，西醫(yī)的課程不是不要，各中醫(yī)高?？砂才旁诟吣昙夒A段。中醫(yī)的知識比較抽象，西醫(yī)的知識比較直觀。當(dāng)學(xué)生把握了中醫(yī)理論基礎(chǔ)的體系以后，再學(xué)習(xí)必要的西醫(yī)西藥知識，是比較科學(xué)、明智的安排。[8]

(三)增加臨證時間

現(xiàn)代中醫(yī)高等教育臨證時間少，先集中時間讀書，再集中時間實習(xí)的模式也不盡合理。當(dāng)前中醫(yī)本科學(xué)生在校期間不可能普遍實行個人拜師學(xué)徒的方式。筆者建議各中醫(yī)高校實行讀書與臨證長期交叉進行的制度，學(xué)生的學(xué)習(xí)至少應(yīng)有一半以上的時間在醫(yī)院內(nèi)度過。各中醫(yī)高?？梢酝ㄟ^壓縮課堂講授課時，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)和臨證時間，每一段理論學(xué)習(xí)之后，安排學(xué)生進行臨床學(xué)習(xí)，實現(xiàn)臨證與課堂學(xué)習(xí)的交叉進行。此外，筆者建議規(guī)定中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生充分利用寒暑假的時間到中醫(yī)院參加社會實踐，使其有更多的時間用于中醫(yī)的實踐學(xué)習(xí)，鍛煉其實踐能力。[6]

參考文獻:

[1]趙志英.淺論中醫(yī)高等人才之現(xiàn)狀.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2007.2，VOL13，(2):20-21.

[2]梁峻.清朝中醫(yī)考試.中國中醫(yī)藥，2003，(3):36-37.

[3]叢林.一代名醫(yī)成才的基本經(jīng)驗.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2002，26，(6):402-407.

[4]程磐基，吳鴻洲.中國古代醫(yī)學(xué)教育模式探討.中醫(yī)教育，2000，19，(2):47-48.

[5]吳榮，王階.中醫(yī)傳承方學(xué)法淺議.中醫(yī)雜志，2006，47，(6):475.

[6]溫茂興.中醫(yī)師承教育與院校教育之比較.江蘇中醫(yī)藥，2005，26，(10):60-62.

[7]王新陸.再論中醫(yī)學(xué)的雙重屬性.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2005，29，(2):83-90.

[8]彭勃，梁華龍.關(guān)于中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程設(shè)置的思考.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，19，(114):1-4.

*本文受江蘇省教育廳2008年度高校“青藍工程”資助