民營醫(yī)院現(xiàn)狀管窺

摘 要 本文結(jié)合調(diào)查，追溯民營醫(yī)院起源于發(fā)展，分析其優(yōu)勢與不足，簡述民營醫(yī)院的生存狀況與作用，在與公辦醫(yī)院的對比中，提出發(fā)展民營醫(yī)院的建議與思路。

關(guān)鍵詞 民營醫(yī)院;生存;發(fā)展

中圖分類號C93文獻標識碼A 文章編號1673-9671-(2009)111-0130-02

近年來，民營醫(yī)院借助媒體廣告的影響日益進入人們視野。民營醫(yī)院一方面有服務細致、醫(yī)治便捷的稱贊，一方面也有唯利是圖、醫(yī)術(shù)不佳的指責。民營醫(yī)院生存運營狀況到底如何?帶著這個問題，我們以張家港為切入點，組織社會調(diào)研，了解民營醫(yī)院發(fā)展與生存狀況。

1 民營醫(yī)院的起源與發(fā)展

1.1民營醫(yī)院的發(fā)展

從歷史上來看，中國的民間醫(yī)生有著深厚的社會基礎，御醫(yī)等官辦醫(yī)療機構(gòu)畢竟是極少。新中國成立后，醫(yī)療機構(gòu)為政府投資興辦，少數(shù)民間醫(yī)生只存在于鄉(xiāng)村和偏遠地區(qū)。在計劃經(jīng)濟體制下，實行救死扶傷革命人道主義的公立醫(yī)院在社會上樹立了絕對的權(quán)威和絕好的信譽。

改革開放后，生產(chǎn)、商業(yè)等領域出現(xiàn)了民營經(jīng)濟，并展示了勃勃生機，顯示了良好發(fā)展前景。而民營醫(yī)院發(fā)展則相差很多，盡管民營醫(yī)院最早出現(xiàn)于20世紀80年代，但直到2001年9月中國開放醫(yī)療市場，民營醫(yī)院才開始真正得到大規(guī)模的發(fā)展。發(fā)展的背景是，一是政策允許民營醫(yī)院發(fā)展，政府對于不同行業(yè)壟斷的逐步放開，公立醫(yī)院靠壟斷地位贏得市場的局面將受到挑戰(zhàn);二是公立醫(yī)院看病貴、看病難、服務差，一些患者就轉(zhuǎn)到民營醫(yī)院就診;三是公立醫(yī)療資源配置不合理，醫(yī)療資源配置主要向城市、特別是向大城市集中，農(nóng)村醫(yī)療條件較差。這次我們到張家港調(diào)研，就了解到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院從醫(yī)療設備到人才資源等軟硬件方面與城市醫(yī)院無法相比。這種狀況使民營醫(yī)院有了生存與發(fā)展的機遇。

1.2民營醫(yī)院的現(xiàn)狀

據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)有各級各類醫(yī)療機構(gòu)30多萬家，其中非公有制醫(yī)療機構(gòu)13萬多家，有一定規(guī)模的民營醫(yī)院大約有1500多家。它們大部分是由私人診所發(fā)展起來的，也有一部分是通過改制分離出來的。

民營醫(yī)療機構(gòu)對我國醫(yī)療機構(gòu)體制改革產(chǎn)生了深遠的影響，打破了公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的局面;不僅對調(diào)整現(xiàn)行的宏觀衛(wèi)生政策起到促進作用，而且對非公有制醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展產(chǎn)生示范效應。同時民營醫(yī)院也為我國醫(yī)學類高校畢業(yè)生開辟了一條就業(yè)之路。

但是，由于部分民營醫(yī)院自身經(jīng)營不規(guī)范，也影響了人們對民營醫(yī)院誠信的判斷，諸如唯利是圖，用亂收費、亂醫(yī)治的方式對待患者等等。諸如此類情況影響了民營醫(yī)院的發(fā)展。

據(jù)權(quán)威部門統(tǒng)計，在全國各級民營醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)量已占半壁江山的情況下，其診療人次數(shù)卻僅占全國醫(yī)療機構(gòu)總診療人次數(shù)的2.7%，入院人數(shù)占全國醫(yī)療機構(gòu)入院人數(shù)的2.5%，在每年超過萬億元人民幣的中國醫(yī)療市場這塊大蛋糕中，民營醫(yī)院僅占不到3%。據(jù)最新調(diào)查顯示，有高達79.3%的人對民營醫(yī)院抱有不信任態(tài)度。只有8%的人表示在“小病情況下愿意到民營醫(yī)院就診。”民營醫(yī)院的信任度如此尷尬，使很多誠實經(jīng)營的民營醫(yī)院被迫尋求突圍之路。

2 民營醫(yī)院的優(yōu)勢與短板

2.1民營醫(yī)院的優(yōu)勢

民營醫(yī)院之所以能夠發(fā)展，不僅有客觀的條件，更有其自身的特長與優(yōu)勢:

體制上的優(yōu)勢，民營醫(yī)院人員能進能出、職稱能高能低、干部能上能下、薪酬能多能少，這是公立醫(yī)院夢寐以求但卻難以做到的事情。由于公立醫(yī)院的行政化體制、進人名額的限制以及論資排輩、能上不能下等現(xiàn)象，導致職稱、干部、薪酬管理等方面存在不盡合理情況。而民營醫(yī)院經(jīng)營管理體制靈活，可以按需進人、量才使用、按勞取酬。

其次，服務細致周到。公立醫(yī)院由于就診人數(shù)眾多迎接不暇，不太注意服務細節(jié)的工作方式，而民營醫(yī)院強調(diào)服務意識，服務自然比公立醫(yī)院細致到位、更加人性化。

再次，強調(diào)疾病的專業(yè)性是民營醫(yī)院的優(yōu)勢所在。民營醫(yī)院對公立醫(yī)院不重視、不愿做或沒有精力投入而社會需求較大、私密性很強的科目，比如婦科、男科，還有一些雖需要一些專業(yè)技能，但又不需要手術(shù)住院的，比較安全而且見效快的科目，比如齒科，可以填補醫(yī)療市場的空白，凸現(xiàn)自己的優(yōu)勢。

第四，民營醫(yī)院市場化程度高，具有較強的憂患意識，注重質(zhì)量和品牌。民營醫(yī)院由于生存壓力大，成本控制得比公立醫(yī)院好，因此很多科目比公立醫(yī)院收費要低，這也是其核心優(yōu)勢之一。

我們在張家港澳洋醫(yī)院、廣和醫(yī)院調(diào)研時，就感到民營醫(yī)院靈活的管理體制、較強的服務觀念以及市場和成本意識。

2.2民營醫(yī)院的制約因素

但同時我們也看到民營醫(yī)院發(fā)展的不足與制約因素，主要表現(xiàn)在:

第一，缺乏政策強有力支持。民營醫(yī)院同屬“治病救人”的醫(yī)療機構(gòu)，行使的社會職能與公立醫(yī)院并無二致，但卻不能享受到更多的“福利”。公立醫(yī)院的政府財政補貼大概要占到總收入的8%到10%，且沒有稅收負擔;民營醫(yī)院醫(yī)療投入高、風險大、回報周期長，除沒有財政補貼外，過了免稅期后，還要承擔稅收，這對尚未盈利的民營醫(yī)院來說簡直是雪上加霜。公立醫(yī)院盈利多，不交稅;民營醫(yī)院盈利少，要交稅，其大部分盈利都投入醫(yī)院的擴大再生產(chǎn)，但依然被定性為盈利性醫(yī)院，被要求承擔與一般企業(yè)相同的稅率、稅種、稅費。澳洋醫(yī)院聞兆章院長坦誠地說，民營醫(yī)院雖然享有三年的免稅期，但從長期來看，民營醫(yī)院還是避免不了稅收的負擔，而且民營醫(yī)院的法律定位不明確，資金短缺成為民營醫(yī)院發(fā)展的一大制約因素。

第二，硬件不足。由于缺乏政府財政投入、稅收政策支持，民營醫(yī)院依靠自身發(fā)展，盈利能力有限，醫(yī)療設備與公立醫(yī)院相比嚴重不足。

第三，人才奇缺，民營醫(yī)院醫(yī)療隊伍離退休人員和年輕的、剛走出校門的醫(yī)護人員比較多，缺少35-45歲的技術(shù)骨干。

第四，信譽不佳。同行業(yè)間的不良競爭導致虛假廣告出現(xiàn)，擾亂了市場秩序，更讓民營醫(yī)院行業(yè)形象蒙羞，干擾了市民的認知和判斷;私營診所的擴大化使得很多私營小診所不具備嚴格的行醫(yī)資格，對市民進行招搖撞騙，醫(yī)療糾紛案件增加，無形中讓市民對所有民營醫(yī)院產(chǎn)生誤解;公立醫(yī)院的良好信譽對民營醫(yī)院形成強烈對比，盡管群眾對公立醫(yī)院服務、收費頗有微言，但公立醫(yī)院的設備、人才、聲譽是民營醫(yī)院無法比擬的。

此外，一些民營醫(yī)院內(nèi)部管理尚待加強，制度尚待規(guī)范與完善，市場因素不當引入都影響民營醫(yī)院的發(fā)展。由此可見，民營醫(yī)院的發(fā)展任重而道遠。

3 民營醫(yī)院的發(fā)展之道

我國區(qū)域發(fā)展不平衡是一個普遍存在的現(xiàn)象，因此醫(yī)療資源配置不均衡情況亦將長期存在，這就使民營醫(yī)院具有了生存和發(fā)展的空間。民營醫(yī)院只有樹立正確的發(fā)展戰(zhàn)略思路，因時制宜、因地制宜，與公立醫(yī)院形成互補合作、相輔相成、相反相成的醫(yī)療格局，才能搶抓機遇、做大做強。

3.1堅持錯位發(fā)展

民營醫(yī)院總體而言不可能與公立醫(yī)院形成對等競爭局面，僅在硬件設施上，民營醫(yī)院就不能和公立大型醫(yī)療機構(gòu)硬碰硬。民營醫(yī)院在辦院方向上認真探索，力爭找準定位，堅持錯位發(fā)展的思路，知己知彼，方能運籌帷幄，瞄準公立醫(yī)院空檔和薄弱環(huán)節(jié)，在對大型設備依賴小、多數(shù)專科屬疑難雜癥、市場需求大的特色?？粕蠈で笸黄?，從一個或數(shù)個?？浦郑杆侔哑放拼蝽?，然后乘勢而上，發(fā)揮定位轉(zhuǎn)化快的優(yōu)勢適應市場;針對公立醫(yī)院收費高、不透明的情況，采取收費低廉、透明公開的策略，吸引普通疾患和低收入者，擴大客源，逐步形成良性循環(huán);抓住患者最關(guān)心的藥物做文章，以“行業(yè)聯(lián)合”的形式成為國內(nèi)藥廠、保健品廠的超級終端用戶，為患者提供價廉物美、來路正當?shù)乃幤?，采取適當方式允許藥廠進入醫(yī)院，以積極合作的態(tài)度保證民營醫(yī)院的客流量，實現(xiàn)“被動消費”為“主動消費”。

3.2全力打造人性化服務

堅持人性化服務，以人文關(guān)懷的觀點經(jīng)營醫(yī)院，注重醫(yī)院環(huán)境建設，輕柔的背景音樂，充滿時尚元素的室內(nèi)布置，人性化的服務流程，醫(yī)護人員面帶微笑和輕聲細語的關(guān)愛，努力實現(xiàn)全程一對一的陪診服務，讓患者的緊張心理完全得到舒解，真正做到了尊重和理解患者的需求，讓患者在符合治療科學的范圍內(nèi)享有治療方案決策權(quán)、選擇權(quán)和發(fā)言權(quán)，使患者享受到公立醫(yī)院所沒有的服務，患者真正享有“上帝”的權(quán)利和感覺，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，以軟件建設彌補硬件建設的不足。

3.3尋求資金、人才等資源來源的多元化

由于政府優(yōu)勢資源主要集中在公立醫(yī)院、特別是大型公立醫(yī)院，短期內(nèi)民營醫(yī)院不可能得到政府大筆投入，而醫(yī)療服務盈利能力有限，因此民營醫(yī)院必須尋求資金等資源來源的多樣化，突破公立醫(yī)院政府投入、醫(yī)療服務收入的盈利模式，拓展自身生存空間。

張家港澳洋醫(yī)院就走出了一條民營企業(yè)投入、依托高校人才輸入、強化與公立醫(yī)院協(xié)作發(fā)展壯大的道路。張家港澳洋醫(yī)院是以全國毛紡行業(yè)五強的江蘇澳洋實業(yè)集團為主體投資興建的大型綜合性民營醫(yī)院，投資總額為3億元人民幣，占地90畝，建筑面積6.5萬平方米，主樓高16層，設置床位550多張，憑借企業(yè)強大經(jīng)濟實力，購進先進成套硬件設備，設置以三級醫(yī)院為標準的各臨床科室，以心臟中心、腫瘤中心、創(chuàng)傷外科、微創(chuàng)外科、高級產(chǎn)院為一期重點建設學科。自2006年成立以來，醫(yī)院各方面的人才大都來自于第二軍醫(yī)大學，已成為第二軍醫(yī)大學的協(xié)作醫(yī)院，集醫(yī)療服務、健康產(chǎn)業(yè)、教學科研于一體的現(xiàn)代化民營大型醫(yī)院，得到了江蘇省衛(wèi)生廳的高度重視及張家港市政府的大力扶持。

3.4加強科學管理

民營醫(yī)院要把制度建設作為基礎管理的重要抓手，通過不斷完善制度、創(chuàng)新管理機制來管人管事、管財管物，避免家族式管理，建立與民營醫(yī)院相適應的高效、統(tǒng)一、民主、科學的行政管理運行系統(tǒng)，努力形成內(nèi)行管內(nèi)行的醫(yī)院行政管理特色，完善與民營醫(yī)院相匹配的醫(yī)療工作制度，建立符合民營醫(yī)院實際的崗位責任制，嚴格執(zhí)行首科首診責任制和一站式服務，做到事事有人管、時時有人查。

張家港廣和醫(yī)院高度重視和大力加強內(nèi)部管理，堅持明思路、抓經(jīng)濟、促和諧，列支培訓費和研究經(jīng)費，加強團隊建設和人才引進、培養(yǎng)力度，強抓重點科室建設，加大對科室的放權(quán)力度，即人、財、物都由科室決定。有力推進了醫(yī)院的發(fā)展，2007年醫(yī)院實際收入5千萬，2008年醫(yī)院實際收入6千萬，2009年醫(yī)院有望突破7千萬，目前醫(yī)院規(guī)模已達到260名員工，建筑面積達到2.5萬平方米，在張家港市學科競賽及三級競賽中廣和醫(yī)院榜上有名。

3.5堅持誠信服務

醫(yī)院特殊的社會屬性決定了它必須積極承擔社會責任，民營醫(yī)院應大力倡導誠信服務，堅持實事求是，在擴大知名度的同時，必須增強社會親和力。堅持誠信服務就必須提高醫(yī)療技術(shù)和水平，就必須走人才強院的道路，提高職工待遇，完善收入分配機制，努力創(chuàng)造拴心留人、真心用人、真誠培養(yǎng)人的環(huán)境，真正跳出“廉價用人”的誤區(qū)，防止人才流失，解決醫(yī)護人員職稱晉升問題，特別對專業(yè)人才要在生活上關(guān)心、工作上支持、學習上幫助，為他們提供良好的發(fā)展環(huán)境，使職工切實感受到和公立醫(yī)院一樣的待遇。在經(jīng)營理念上遵循醫(yī)學規(guī)律，其出發(fā)點必須是拯救生命，關(guān)愛生命。民營醫(yī)院需要盈利才能生存，但是不能完全按商業(yè)模式來運行，更不能唯利是圖。只有體現(xiàn)醫(yī)院治病救人的醫(yī)德醫(yī)風，才能取信于民，才能急流勇進、跨越騰飛。

“路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索”。我國民營醫(yī)院已有較大發(fā)展，但與我國民營企業(yè)相比、與國外私立醫(yī)院相比，差距甚遠、空間很大。因此民營醫(yī)院仍須繼續(xù)努力，探索成功之路。

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作者簡介:

張文靜(1989-)，女，籍貫南京，就讀于南京中醫(yī)藥大學經(jīng)貿(mào)管理學院電子商務專業(yè)。