病例討論模式結(jié)合情境反思學習法在傳染科臨床見習中的應用

王佳勇 張維彬 劉海鷗

[摘要] 隨著經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，傳染病學也隨之不斷改革和完善，社會對于醫(yī)學人才實踐能力的要求也越來越高，病例討論模式結(jié)合情境反思學習法的教學模式能夠更好地將理論與實踐緊密結(jié)合，對于提高學生學習興趣，提高實踐能力有著重要作用。該文對病例討論模式結(jié)合情境反思學習法在傳染科臨床見習中的應用進行探討和研究。

[關(guān)鍵詞] 病例討論；情境反思；傳染科；臨床見習

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（b）-0103-02

傳染病學是研究傳染病和寄生蟲病在人體內(nèi)外環(huán)境中發(fā)生、發(fā)展、傳播和防治規(guī)律的一門學科，是內(nèi)科學系統(tǒng)的重要分支，是臨床醫(yī)學的重要組成部分，隨著時代的不斷發(fā)展，新型傳染病不斷出現(xiàn)，舊的傳染病也時有發(fā)生，另外，人口基數(shù)的不斷增大對醫(yī)學專業(yè)人才的實際動手操作能力的要求也更高，臨床見習教學對幫助學生將理論與實踐融合有著至關(guān)重要的作用，病例討論模式結(jié)合情境反思學習法能夠改善傳統(tǒng)“填鴨式”教學模式的弊端，改變傳統(tǒng)教學枯燥無味的課堂氣氛，充分調(diào)動學生學習的積極性，教師可以通過病例討論加強教學的實踐性，從而提高教學效果，提高學生的臨床能力[1-3]。

1 課題的主要內(nèi)容

①該課程擬選擇2013年入學的齊齊哈爾醫(yī)學院感染科學生，共50名。教師要在學生進入感染科見習之前完善理論教學，并組織學生進行入科理論測試，大致了解學生的理論學習情況，測試結(jié)束后將學生隨機分為兩組，一組為實驗組，采用病例討論模式結(jié)合情境反思學習法的帶教模式，另一組為對照組，采用傳統(tǒng)的帶教方式，都進行4次集中授課。

②在見習結(jié)束后對學生進行問卷調(diào)查，并針對學生見習內(nèi)容、臨床技能進行統(tǒng)一考試，并對兩組學生的考試成績進行比較分析，對病例討論模式結(jié)合情境反思學習法教學效果、可行性、優(yōu)勢做出評價。

③實驗組在臨床實習過程中采用創(chuàng)新的病例討論制度實習學生與帶教老師組成學習小組推選一名學生任組長。每周由組長挑選出一個病例將患者癥狀、體征、輔助檢查等臨床資料整理制作成PPT，組員共同討論分析患者病情及治療進展情況包括與患者家屬溝通過程中遇到的問題及心得體會，每人提出對診療過程中問題的思考及后期診療方案，建議由組長進行總結(jié)。

2 病例討論模式結(jié)合情境反思學習法對傳染科臨床見習的重要意義

2.1 有利于提高教學效果

病例討論模式結(jié)合情境反思學習法能夠通過病例和情境再現(xiàn)給予學生更加直觀的感受，從而更好地理解和掌握相關(guān)理論知識，這種教學模式對于教師的教學能力、責任感有著更高的要求，能夠促使教師在見習教學過程中更容易與學生產(chǎn)生共鳴，從而提高教學效果。

2.2 有利于提高學生學習的主觀能動性

病例討論模式結(jié)合情境反思學習法需要學生提前進行資料搜集，同時在課后進行反思自評，這就加強了學生對理論和臨床技能的理解和記憶，也促使學生不斷地主動進行學習和反思，且這種教學模式能夠營造出一種熱烈、和諧的學習環(huán)境，能夠有效激發(fā)學生的學習積極性，提高學生的主觀能動性。

2.3 有利于提高學生的溝通能力和團隊合作能力

病例討論模式結(jié)合情境反思學習法鼓勵學生在展開討論時積極提出自己的問題，鼓勵學生針對自己或他人的問題發(fā)表自己的獨特見解，鼓勵學生與同組同學進行熱烈討論，這就在無形中提高了學生的語言表達能力和溝通能力，且病例討論并不是一個人的思考，而是小組成員共同努力后得出結(jié)論，有利于提高學生的團隊合作能力。

2.4 有利于提高學生分析問題、解決問題的能力

病例討論模式結(jié)合情境反思學習法的教學模式首先需要學生進行自主的思考和分析，再通過小組討論發(fā)散思維，在共同討論分析和教師指導下制定出最佳方案。另外，病例討論模式結(jié)合情境反思學習法也需要學生不斷地進行反思學習，這是一個分析、總結(jié)的積累過程，學生分析問題、解決問題的能力能夠得到明顯提升，從而提高學生的理論應用能力和實踐能力。

2.5 有利于幫助教師更好地、客觀地了解學生的學習情況

病例討論模式結(jié)合情境反思學習法的教學模式是將課堂還給學生，教師作為一種指導性的存在，通過觀察學生們的小組討論、日志能夠比較客觀、全面地了解學生的學習情況、心理變化情況，從而為教師針對性地的答疑和指導提供重要依據(jù)。

3 當前傳染科臨床見習教學中面臨的挑戰(zhàn)和存在的問題

3.1 教學內(nèi)容未能及時更新調(diào)整

近年來，一些經(jīng)典傳染病如傷寒、猩紅熱、流行性出血熱等的發(fā)病率明顯下降甚至是絕跡，一些新型傳染病隨著社會進步不斷產(chǎn)生，如瘋牛病等嚴重危害人們的身心健康，就像是“不定時炸彈”一般危害社會和諧穩(wěn)定，也給傳染病學教材的編寫帶來了挑戰(zhàn)，使得教材內(nèi)容相對滯后，另外，教師在進行教材編寫、備課時需要借閱最新的學術(shù)資料，將一些最新的傳染病學知識傳授給學生，但醫(yī)學專業(yè)的繁重課業(yè)使得大多數(shù)學生無暇翻閱課外資料，這就給學生造成了一種授課內(nèi)容與教材內(nèi)容不符的感覺，加大了臨床見習教學的難度[4-5]。

3.2 學生對于臨床見習的重視程度不足，且存在一定的恐懼心理

①我國長期應試教育下的學生更加重視對理論的學習，對于實踐課程的重視程度不高；②大部分學生對于傳染病有一種恐懼感，擔心自己會被傳染，因此并不愿意與傳染患者接觸，更不用說進行醫(yī)患交流、體格檢查等教學內(nèi)容。

3.3 師資力量有待加強

自我國高等教育進入大眾化階段以來，大學生數(shù)量急劇增加，教師的教學任務(wù)日漸繁重，對于臨床見習教師來說，較多的學生使得他們無法兼顧到每一個學生，也無法分出一部分精力探索和創(chuàng)新教學方法，另外，我國高校的師資力量趨向于年輕化，而年輕教師的教學實踐和臨床經(jīng)驗相對來說較低，不能夠很好地滿足學生見習的需求。

3.4 教學資源不足

實習生的工作主動性、動手操作能力相較于研究生醫(yī)師來說較低，相關(guān)醫(yī)院為了降低醫(yī)療風險和經(jīng)濟損失，會不讓實習生動手操作，甚至病歷書寫的機會都很少，教學資源相對匱乏。另外，傳染病種類繁多，但患者并不多，學生多與病例少的矛盾較為突出。

4 病例討論模式結(jié)合情境反思學習法在傳染科臨床見習中的應用策略

4.1 建立多媒體資料庫

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展使得多媒體教學已經(jīng)成為提高教學質(zhì)量的一個重要手段，網(wǎng)絡(luò)中大量的共享資源可以幫助教師更加完整地搜集病例資料、醫(yī)療器械檢查等見習教學內(nèi)容，在實習病例缺乏的情況下，為教師和學生提供實習依據(jù)和輔助資料。另外，多媒體資料能夠通過圖文、影像等幫助學生更直觀、更生動地觀看病變過程、癥狀等，從而提高教學效果。

4.2 在教學中重視對學生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，端正學生的實習態(tài)度

教師在臨床見習教學過程中，除了教授傳染病專業(yè)知識和技能外，還要適時融入人文教育，幫助學生了解傳染病流行形式，掌握相關(guān)知識和技能，提高實際動手操作能力，同時正確對待傳染患者，提高自身的責任感和使命感。

4.3 充分發(fā)揮教師的“教”與“導”作用

①在傳染病臨床見習中，教師要堅持學生的主體地位，在為學生講解實習流程后，便放手交給學生自己管理患者，在關(guān)注學生記錄患者病史、對患者進行體檢等的過程中，對學生好的地方給予肯定，對于存在錯誤的地方要及時給予提示和指導[6-8]。②教師在學生進行小組討論得出治療方案后，對此進行總結(jié)分析，也可以通過一些病例、情境引導學生進行反思提問，引導學生進行積極思考，進一步完善治療方案和措施。③在臨床儀器操作方面，教師在示范教學、講解注意事項后，可以給出學生一個特定的情境，指導學生進行反復操作，并讓學生寫出心得和反思報告，從而不斷提高學生的思維能力、知識應用能力和實踐能力。

4.4 及時更新教材內(nèi)容

傳染病臨床見習教材需要結(jié)合國內(nèi)外傳染病流行形式和地域特點及時更新和調(diào)整，以滿足臨床見習實際需求，如近年來，綜合性醫(yī)院傳染科逐漸向著感染性疾病轉(zhuǎn)型，我們的臨床見習教材內(nèi)容可以針對這個特點增加抗菌藥物的相關(guān)知識，如藥物分類、不良反應、藥物原理等，再通過病例、情境幫助學生進一步理解和掌握相關(guān)知識。

5 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)療環(huán)境的不斷變化、傳染病毒庫的不斷更新給傳染病臨床見習教學帶來了巨大的挑戰(zhàn)，教師需要不斷創(chuàng)新教學方法，通過病例討論模式結(jié)合情境反思學習法的教學模式提高教學效率和教學質(zhì)量，提高學生的實踐能力和思維能力，從而更好地實現(xiàn)符合新時代背景的人才培養(yǎng)目標。

[參考文獻]

[1] 彭文晴.情境反思學習法在兒科護理學教學中的應用研究[J].醫(yī)學信息，2016，29（12）：198.

[2] 洪霞.OSCE模式情景模擬教學法在內(nèi)科護理實訓教學中的應用[J].廣西中醫(yī)藥大學學報，2016，19（1）：143-146.

[3] 徐俊昌，吳桂華.情景體驗式教學結(jié)合PBL教學模式在骨科臨床帶教中的效果評價[J].中國藥房，2016（9）：1288-1290.

[4] 胡春燕，皺敏，戴歡.PBL模式結(jié)合情景模擬教學法在臨床護理教學中應用的體會[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（27）：1，7.

[5] 江永琴，郭良斌.PBL結(jié)合情景模擬法在內(nèi)科臨床護理學教學中的應用效果分析[J].心理醫(yī)生，2017，23（8）：273-274.

[6] 劉大騰.病例討論結(jié)合Seminar教學法在臨床外科課堂教學中的應用[J].黔南民族醫(yī)專學報，2016，29（4）：285-287.

[7] 劉曉蓉，孫鸞，李正榮.CBL模式在醫(yī)學細胞生物學教學中的探索應用及反思[J].教育教學論壇，2017（40）：232-233.

[8] 張磊.高職醫(yī)學專業(yè)臨床醫(yī)學生理學課程反思型教學模式的探索[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版，2016（4）：312.

（收稿日期：2018-08-13）