我國(guó)社區(qū)護(hù)理研究路徑及展望

胡宇樂(lè)

[摘要] 我國(guó)人口老齡化加重、衛(wèi)生資源緊缺、家庭規(guī)模小型化的國(guó)情決定了要加快發(fā)展和推行成本低、效果好的社區(qū)護(hù)理基層服務(wù)形式。近年來(lái)，社區(qū)護(hù)理成為學(xué)界的研究熱點(diǎn)。該文通過(guò)檢索知網(wǎng)相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)社區(qū)護(hù)理概念內(nèi)涵以及其研究路徑進(jìn)行了梳理，我國(guó)社區(qū)護(hù)理的實(shí)踐探索起步于上世紀(jì)50年代，期間學(xué)界對(duì)建設(shè)社區(qū)護(hù)理服務(wù)中心的探索、培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才等領(lǐng)域較為關(guān)注，但目前對(duì)老齡化背景下社區(qū)老年護(hù)理的研究較為薄弱。建議政府與學(xué)界對(duì)社區(qū)老年護(hù)理領(lǐng)域給予關(guān)注，并建議從健全社區(qū)老年護(hù)理組織形式以及護(hù)理內(nèi)容、加大專(zhuān)業(yè)護(hù)理人才培養(yǎng)與社區(qū)老年護(hù)理宣傳力度等方面進(jìn)行完善。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)護(hù)理；研究路徑；老齡化；社區(qū)老年護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）11（b）-0195-04

The Path and Prospect of Community Nursing Research in China

HU Yu-le

Peking Union Medical College， Beijing， 100043 China

[Abstract] The aging of population in China is aggravated， health resources are scarce， and the size of the family is small. It is necessary to speed up the development and implementation of low-cost， effective community care grassroots service forms. In recent years， community nursing has become a research hotspot in the academic world. This paper reviews the connotation of community nursing concept and its research path by searching the related literatures of CNKI. It is found that the practice exploration of community nursing in China started in the 1950s， during which the academic community explored and cultivated community care centers. Nursing talents and other fields are more concerned， but the current research on community aged care in the context of aging is weak. It is suggested that the government and the academic community should pay attention to the community's aged care field， and it is recommended to improve the aspects of the community's aged care organization and nursing content， increase the training of professional nursing talents and publicity of community aged care.

[Key words] Community nursing； Research path； Aging； Community aged care

社區(qū)護(hù)理是公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，是21世紀(jì)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要方向。世界衛(wèi)生組織（WHO，World Health Organization，以下均用簡(jiǎn)稱(chēng)）指出：“21世紀(jì)人人健康的總目標(biāo)是提高衛(wèi)生保健的公平性，確保所有人群利用可持續(xù)的衛(wèi)生系統(tǒng)和服務(wù)，使所有人活得更長(zhǎng)的期望壽命和提高生活質(zhì)量”[1]。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)是面向廣大群眾的最基層的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，是民眾用得起的、低收入、高產(chǎn)出的新型衛(wèi)生服務(wù)形式。社區(qū)護(hù)理是基層衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，完善社區(qū)醫(yī)療與發(fā)展社區(qū)護(hù)理是提高民眾生活質(zhì)量、優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)、節(jié)約有限醫(yī)療資源的重要保障。我國(guó)學(xué)界對(duì)社區(qū)護(hù)理研究歷時(shí)已久，梳理其研究路徑、發(fā)現(xiàn)研究薄弱環(huán)節(jié)并指明下一步研究方向?qū)ξ覈?guó)社區(qū)護(hù)理建設(shè)具有理論意義與現(xiàn)實(shí)價(jià)值。

1 社區(qū)護(hù)理概念界定

1.1 社區(qū)護(hù)理概念的源起及其演變

“社區(qū)護(hù)理”一詞最早出現(xiàn)于20世紀(jì)70年代的美國(guó)。為促進(jìn)和維護(hù)公眾健康、防治疾病并有效利用醫(yī)療資源，國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)逐步下沉到社區(qū)層面，以社區(qū)為單位向公民提供醫(yī)療、養(yǎng)護(hù)等公共衛(wèi)生服務(wù)。美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)（ANA，American Nurses Association，下文均用簡(jiǎn)稱(chēng)）繼而將此種融醫(yī)療護(hù)理與公共衛(wèi)生為一體的服務(wù)稱(chēng)之為“社區(qū)護(hù)理”，將從事社區(qū)護(hù)理的人員稱(chēng)之為社區(qū)護(hù)士?！半S著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變、健康需求的增加以及美國(guó)執(zhí)業(yè)護(hù)士隊(duì)伍的出現(xiàn)和壯大，社區(qū)護(hù)理發(fā)展邁入了一個(gè)新的里程碑[2]?！被诖?，ANA將“社區(qū)護(hù)理”的定義修訂為：“社區(qū)護(hù)理是結(jié)合了護(hù)理和公共衛(wèi)生領(lǐng)域的相關(guān)技能和知識(shí)，用以保持和改善社區(qū)居民的健康狀況的一種護(hù)理活動(dòng)。這種活動(dòng)是綜合性、連續(xù)性的，不限疾病類(lèi)型和年齡[1]?！?/p>

隨后，社區(qū)護(hù)理在世界各國(guó)以各具地域特色的形式迅速發(fā)展起來(lái)。它增添了新的護(hù)理工作內(nèi)容，擴(kuò)大了護(hù)理工作職責(zé)，實(shí)現(xiàn)了以護(hù)理疾病為中心向以關(guān)注人群整體健康為中心的工作內(nèi)容的轉(zhuǎn)變。“社區(qū)護(hù)理”的概念內(nèi)涵也隨之不斷豐富。與此同時(shí)，社區(qū)護(hù)理的服務(wù)對(duì)象逐漸細(xì)化為每個(gè)社區(qū)居民及其所在家庭，其工作范圍也由疾病護(hù)理及預(yù)防逐步擴(kuò)展到醫(yī)療護(hù)理、健康教育、預(yù)防與控制傳染（感染）性疾病、社區(qū)環(huán)境及家居安全衛(wèi)生管理、群眾預(yù)防保健、社區(qū)人群心理衛(wèi)生與精神保健、臨終關(guān)懷及護(hù)理、院前急救護(hù)理、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)以及聯(lián)絡(luò)與協(xié)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)人員工作等多個(gè)領(lǐng)域，社區(qū)護(hù)士的角色也從二、三級(jí)預(yù)防逐漸向一級(jí)預(yù)防①轉(zhuǎn)變。

1.2 我國(guó)對(duì)社區(qū)護(hù)理的定義

“社區(qū)護(hù)理”這一概念最初是作為“舶來(lái)語(yǔ)”于上世紀(jì)90年代引入我國(guó)的。在中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)中以“社區(qū)護(hù)理”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，可以發(fā)現(xiàn)我國(guó)學(xué)者最初對(duì)“社區(qū)護(hù)理”概念內(nèi)涵的討論同ANA給出的定義頗為相似。以朱榮文[3]為代表的學(xué)者普遍將“社區(qū)護(hù)理”定義為：社區(qū)護(hù)理是將公共衛(wèi)生與護(hù)理學(xué)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)以護(hù)理疾病為中心向以人群整體健康為中心轉(zhuǎn)變的一種新模式，它直接提供連續(xù)性護(hù)理服務(wù)于個(gè)體、家庭或團(tuán)體，以實(shí)現(xiàn)全民健康。隨著我國(guó)社區(qū)護(hù)理的理論拓展與實(shí)踐發(fā)展，其概念內(nèi)涵被不斷的豐富。進(jìn)入21世紀(jì)，以侯淑肖等[4]為代表的學(xué)者對(duì)適于我國(guó)國(guó)情的社區(qū)護(hù)理的概念進(jìn)行補(bǔ)充，將其功能細(xì)化為醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育以及計(jì)劃生育，將其提供的服務(wù)特點(diǎn)擴(kuò)展為連續(xù)性的、動(dòng)態(tài)性的以及綜合性的。我國(guó)學(xué)界雖對(duì)社區(qū)護(hù)理的概念內(nèi)涵討論不多，卻不斷地將其概念本土化。

當(dāng)前我國(guó)學(xué)界普遍將“社區(qū)護(hù)理”界定為—“將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)的理論與技術(shù)相結(jié)合，以人的健康為中心，以需求為導(dǎo)向，服務(wù)于個(gè)人、家庭和整個(gè)社區(qū)，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、保健、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層護(hù)理服務(wù)[1]?！庇稍摱x不難看出，我國(guó)社區(qū)護(hù)理內(nèi)容已非常豐富，但同傳統(tǒng)醫(yī)院護(hù)理的區(qū)別特征仍不顯著，社區(qū)護(hù)理的工作重點(diǎn)未有效凸顯。

2 我國(guó)社區(qū)護(hù)理研究路徑分析

2.1 我國(guó)社區(qū)護(hù)理研究的起步

在引入西方“社區(qū)護(hù)理”的概念之前，我國(guó)已隱約出現(xiàn)了社區(qū)護(hù)理的雛形—公共衛(wèi)生護(hù)理。20世紀(jì)50年代，在以公有制為主導(dǎo)的醫(yī)療大背景下，我國(guó)開(kāi)始探索開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生工作，其最主要的特點(diǎn)是防治結(jié)合、醫(yī)護(hù)結(jié)合，工作開(kāi)展途徑主要是城市及農(nóng)村的三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)?！霸谵r(nóng)村，主要的保健系統(tǒng)是縣（醫(yī)院）—鄉(xiāng)（衛(wèi)生院）—村（衛(wèi)生室）三級(jí)網(wǎng)絡(luò)。在城市，主要的保健工作是按照市醫(yī)院—區(qū)醫(yī)院—地段或街道醫(yī)院及門(mén)診部、衛(wèi)生所來(lái)完成的[2]?！弊o(hù)士的工作地點(diǎn)也開(kāi)始從醫(yī)院擴(kuò)展到預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、社區(qū)或家庭、學(xué)校、工廠以及老年院等。此時(shí)學(xué)界的研究重點(diǎn)主要停留在對(duì)整個(gè)醫(yī)療體制進(jìn)行宏觀研究階段，尚未出現(xiàn)對(duì)社區(qū)護(hù)理的專(zhuān)門(mén)研究。在此后的30年左右時(shí)間，社區(qū)護(hù)理在我國(guó)已開(kāi)始受到有關(guān)部門(mén)的重視。但由于尚處于起步階段，缺乏相應(yīng)研究指導(dǎo)，在管理體制方面，缺乏規(guī)范和經(jīng)驗(yàn)。

2.2 我國(guó)建設(shè)社區(qū)護(hù)理服務(wù)中心的探索

在20世紀(jì)80年代初，WHO要求所有成員國(guó)做到“2000年人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”，我國(guó)政府對(duì)此做出承諾。但在90年代，我國(guó)面臨的情況是，全國(guó)僅有6%的住院病人，其余94%的社會(huì)人群的保健衛(wèi)生服務(wù)重?fù)?dān)擺在了醫(yī)務(wù)人員面前。這就亟需將護(hù)理工作開(kāi)展到社會(huì)，而社區(qū)護(hù)理是關(guān)鍵的第一步。由于在當(dāng)時(shí)，開(kāi)展的社區(qū)護(hù)理工作缺乏操作規(guī)范和有效的管理，影響社區(qū)醫(yī)院的工作質(zhì)量和發(fā)展，因此，盡快建立有序規(guī)范的社區(qū)護(hù)理服務(wù)中心就成為了實(shí)施社區(qū)護(hù)理的最根本和最關(guān)鍵的舉措。王云霞等[5]學(xué)者一致認(rèn)為要解決社區(qū)醫(yī)院病區(qū)管理紊亂，護(hù)理管理不完善等問(wèn)題，就應(yīng)從成立社區(qū)護(hù)理中心，建立一只素質(zhì)較高的社區(qū)護(hù)理工作隊(duì)伍，并明確收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行有償服務(wù)，規(guī)范人員組織，統(tǒng)一對(duì)病區(qū)及器械進(jìn)行管理等方面入手。對(duì)于如何成立社區(qū)護(hù)理中心，王云霞學(xué)者認(rèn)為，“在城市中由街道居委會(huì)牽頭，在農(nóng)村由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府牽頭，吸收轄區(qū)范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加，組成社區(qū)護(hù)理服務(wù)中心”。在1996年5月，中華護(hù)理學(xué)會(huì)在北京舉辦“全國(guó)首屆社區(qū)護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議”。至此，全國(guó)各地相繼成立開(kāi)設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

2.3 培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才的探索

進(jìn)入20世紀(jì)90年代，隨著我國(guó)基層衛(wèi)生保健的發(fā)展，社區(qū)護(hù)士的工作領(lǐng)域進(jìn)一步擴(kuò)展，但其從業(yè)人員的質(zhì)量卻參差不齊。社區(qū)護(hù)士人力配置嚴(yán)重不足，知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，學(xué)歷層次偏低，服務(wù)質(zhì)量與人群日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生需求仍有較大差距。由于社區(qū)護(hù)理的特殊性，從業(yè)人員不僅要具有較為豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，還應(yīng)具備專(zhuān)業(yè)的社區(qū)護(hù)理知識(shí)。如何培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)的社區(qū)護(hù)理人才成為當(dāng)時(shí)學(xué)者們探索的重要方向。

方玉桂等[6]學(xué)者認(rèn)為應(yīng)在各大醫(yī)學(xué)院?；蛑袑?zhuān)護(hù)校開(kāi)設(shè)社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)或者在各層次護(hù)理教育中增設(shè)與社區(qū)護(hù)理有關(guān)的學(xué)科，以培養(yǎng)適應(yīng)社區(qū)護(hù)理事業(yè)發(fā)展需要的專(zhuān)業(yè)人才。郁青等[7-8]學(xué)者還認(rèn)為由于社區(qū)護(hù)理涉及多領(lǐng)域以及各層次人群，即便是具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士亦不一定能勝任社區(qū)護(hù)理工作。因此，應(yīng)加強(qiáng)從業(yè)培訓(xùn)，培養(yǎng)優(yōu)秀的全科護(hù)士，以健全社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍。1996年5月，中華護(hù)理學(xué)會(huì)在北京舉辦“全國(guó)首屆社區(qū)護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議”，社區(qū)護(hù)理課程相繼在各護(hù)理院校開(kāi)設(shè)，我國(guó)社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)體系開(kāi)始逐步發(fā)展。

2.4 我國(guó)社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀

目前，我國(guó)社區(qū)護(hù)理在借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合國(guó)內(nèi)社區(qū)醫(yī)療實(shí)際需要，已取得了一定的成績(jī)，建立了大量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，正處于發(fā)展階段，依舊存在需要進(jìn)一步探索的地方。在從業(yè)人員方面，侯淑肖等[9]學(xué)者認(rèn)為根據(jù)調(diào)查分析結(jié)果，目前社區(qū)護(hù)理的從業(yè)人員仍遠(yuǎn)少于所需，并且醫(yī)護(hù)人員配置比例不合理。這樣既浪費(fèi)了社區(qū)醫(yī)生資源，亦不能滿足社區(qū)群眾對(duì)護(hù)理服務(wù)的需要，進(jìn)而影響社區(qū)護(hù)理工作的進(jìn)一步開(kāi)展，制約了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展?？傮w來(lái)看，從業(yè)人員不僅數(shù)量不足，素質(zhì)上亦較為落后。另一方面，社區(qū)護(hù)理人員的培訓(xùn)亦需要做出調(diào)整。據(jù)調(diào)查顯示，目前正在進(jìn)行的培訓(xùn)普遍與社區(qū)開(kāi)展的工作不相適應(yīng)，一些急需的知識(shí)和技能得不到補(bǔ)充和更新，無(wú)法滿足社區(qū)居民的健康需求。并且，與大量的培訓(xùn)需求相比，目前的培訓(xùn)力度依舊不足，且培訓(xùn)也不夠規(guī)范，缺乏培訓(xùn)效果技術(shù)考核。在社區(qū)護(hù)理管理方面，管理人員缺乏護(hù)理從業(yè)背景。人才的招聘體系，從業(yè)人員的服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系以及晉升體系亦不健全?？偟膩?lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)幾十年的努力，我國(guó)社區(qū)護(hù)理已取得了不小的成果，但在從業(yè)人員數(shù)量及質(zhì)量、從業(yè)人員培訓(xùn)、業(yè)務(wù)管理等方面仍需繼續(xù)不斷探索。

3 我國(guó)老齡化背景下社區(qū)護(hù)理建設(shè)路徑探究

3.1 我國(guó)人口老齡化對(duì)社區(qū)護(hù)理研究提出新要求

WHO規(guī)定，不分性別、專(zhuān)業(yè)、宗教等，只要年齡在60歲以上的人就稱(chēng)為老年。“資料表明，預(yù)計(jì)到2040年我國(guó)老年人口總數(shù)將達(dá)到3.74億（占我國(guó)總?cè)藬?shù)的24.48%），我國(guó)將進(jìn)入老齡化高峰期，成為老齡人口絕對(duì)數(shù)最多的國(guó)家[10]。”我國(guó)人口老齡化不僅具有絕對(duì)數(shù)量多的特點(diǎn)，而且還具有人口老齡化發(fā)展速度快、老年人口性別比低，年齡結(jié)構(gòu)輕、老年人文化素質(zhì)低、老年人的婚姻較穩(wěn)定以及人口老齡化在地區(qū)間發(fā)展很不平衡的特點(diǎn)。“老年人是健康最脆弱的群體”[11]，且老年人發(fā)病病程長(zhǎng)，康復(fù)緩慢。在我國(guó)，由于計(jì)劃生育政策的推行，導(dǎo)致家庭子女?dāng)?shù)目減少，家庭規(guī)?？s小，家庭結(jié)構(gòu)日趨簡(jiǎn)單。再加上成年人不僅要面臨日益激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)，還要上孝父母、下育子女，這就使家庭養(yǎng)老功能弱化。因此，開(kāi)展社區(qū)老年保健護(hù)理，與其他保健人員密切合作，協(xié)助老年人獨(dú)立生活在社區(qū)，提高老年人的自我保健能力，維持老年人良好的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化，成為了社區(qū)護(hù)理的重要內(nèi)容。而我國(guó)社區(qū)老年護(hù)理的發(fā)展進(jìn)程卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于民眾需求，供需嚴(yán)重失衡，應(yīng)當(dāng)引起學(xué)界及有關(guān)部門(mén)的重視，亟需發(fā)展與完善。

3.2 我國(guó)社區(qū)老年護(hù)理現(xiàn)狀評(píng)價(jià)

3.2.1 社區(qū)老年護(hù)理內(nèi)容和形式不全面 近幾年社區(qū)老年護(hù)理已經(jīng)引起了學(xué)界的廣泛關(guān)注，學(xué)者們普遍認(rèn)為我國(guó)現(xiàn)有的社區(qū)老年護(hù)理在服務(wù)內(nèi)容上以疾病護(hù)理和基礎(chǔ)體檢為主，項(xiàng)目少，在組成形式上結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，亟需進(jìn)一步完善。

張楠等[12]學(xué)者表示，在我國(guó)大部分地區(qū)，老年社區(qū)護(hù)理內(nèi)容側(cè)重于家庭訪視和疾病護(hù)理，主要局限于體檢、測(cè)血壓、測(cè)血糖、給藥等護(hù)理服務(wù)，是以個(gè)案為中心的二級(jí)預(yù)防為主的護(hù)理，對(duì)預(yù)防保健、健康教育和康復(fù)護(hù)理等方面開(kāi)展力度不夠。并且，服務(wù)面也較窄，護(hù)理對(duì)象多以病人為主體，沒(méi)有更多的重視對(duì)健康群體的保健宣講工作。在形式上，目前我國(guó)社區(qū)對(duì)老年人的護(hù)理形式主要有：社區(qū)養(yǎng)老院、老年護(hù)理醫(yī)院、家庭病床、日間老年人護(hù)理服務(wù)中心、社區(qū)福利及資源介紹中心以及老年臨終服務(wù)中心等。劉可儀學(xué)者[13]認(rèn)為，“我國(guó)社區(qū)老年人的護(hù)理主要以老年護(hù)理醫(yī)院的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)為主，其他的護(hù)理內(nèi)容以及護(hù)理形式的發(fā)展尚處于初級(jí)階段[6]”。

由此可見(jiàn)，我國(guó)老年社區(qū)護(hù)理雖初步形成一定的規(guī)模，但其護(hù)理內(nèi)容和形式不健全，在功能上尚未能發(fā)揮出其疾病預(yù)防，健康教育等功能，亟需進(jìn)一步的發(fā)展和規(guī)范。

3.2.2 社區(qū)老年護(hù)理從業(yè)人員不足，缺乏專(zhuān)業(yè)人才 總的來(lái)說(shuō)，我國(guó)社區(qū)老年護(hù)理從業(yè)人員數(shù)量遠(yuǎn)不能滿足群眾需求，且從業(yè)人員技術(shù)素質(zhì)普遍較低，缺乏專(zhuān)業(yè)人才，亟需健全人才培養(yǎng)體系。

陳蕾[14]（2014）、張楠[12]（2010）等學(xué)者認(rèn)為我國(guó)老年人口數(shù)量龐大，且老齡化進(jìn)程快，但社區(qū)老年護(hù)理從業(yè)人員有限，導(dǎo)致與老年人不斷增長(zhǎng)的社區(qū)護(hù)理需求相比，老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)供給不足。并且，我國(guó)社區(qū)護(hù)理人員普遍收入低，是導(dǎo)致從業(yè)人員少的一個(gè)重要因素。已有的社區(qū)老年護(hù)理隊(duì)伍普遍有學(xué)歷低、職稱(chēng)低的特點(diǎn)，大部分從業(yè)人員為中專(zhuān)學(xué)，具有初級(jí)或中級(jí)職稱(chēng)。同時(shí)由于缺乏統(tǒng)一的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的從業(yè)培訓(xùn)，從業(yè)人員普遍具有知識(shí)老化的問(wèn)題。

3.2.3 民眾對(duì)社區(qū)老年護(hù)理的認(rèn)識(shí)不足 在我國(guó)，民眾對(duì)社區(qū)老年護(hù)理的認(rèn)識(shí)淺，接受度較低。一方面，民眾對(duì)社區(qū)護(hù)理的專(zhuān)業(yè)性、規(guī)范性不夠認(rèn)可，依舊主要依賴(lài)大醫(yī)院的衛(wèi)生醫(yī)療，市區(qū)甲等醫(yī)院對(duì)不同程度病人的評(píng)估下放分流制度亦不完善；另一方面，我國(guó)老年人文化素質(zhì)大多較低，缺乏對(duì)常見(jiàn)疾病以及健康問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，諱疾忌醫(yī)，對(duì)自身的健康程度缺乏明確認(rèn)知，且因受傳統(tǒng)觀念影響，有許多不良的生活方式和衛(wèi)生習(xí)慣。

3.3 建議及展望

通過(guò)對(duì)我國(guó)社區(qū)護(hù)理研究的文獻(xiàn)梳理并結(jié)合我國(guó)老齡化的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)當(dāng)下學(xué)界對(duì)社區(qū)老年護(hù)理研究的關(guān)注度不夠且研究?jī)?nèi)容頗少。筆者認(rèn)為，政府與護(hù)理研究界應(yīng)當(dāng)重視對(duì)該領(lǐng)域的實(shí)踐探索與研究。

3.3.1 完善社區(qū)老年護(hù)理組織形式 我國(guó)政府向發(fā)達(dá)國(guó)家學(xué)習(xí)，并結(jié)合我國(guó)國(guó)情，盡快建立起健全的社區(qū)護(hù)理服務(wù)體系，完善分級(jí)診療、患者分流等相應(yīng)機(jī)制并加大經(jīng)費(fèi)投入，同時(shí)重視建設(shè)發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老院、保健所以及臨終關(guān)懷所等，以對(duì)現(xiàn)有的社區(qū)護(hù)理提檔升級(jí)。將護(hù)理對(duì)象范圍從病人擴(kuò)展至健康人群，積極開(kāi)展預(yù)防保健、健康宣講等工作。

3.3.2 多途徑培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人才 首先，我國(guó)對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理教育模式進(jìn)行改革，積極培養(yǎng)全科護(hù)士，大力加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理基礎(chǔ)教育。教學(xué)內(nèi)容上，應(yīng)結(jié)合人口老齡化帶來(lái)的護(hù)理需求變化，側(cè)重心理健康護(hù)理以及于糖尿病、高血壓等專(zhuān)科慢性疾病護(hù)理。另一方面，我國(guó)應(yīng)重視在崗人員的繼續(xù)教育（如函授、自考、專(zhuān)科講座以及網(wǎng)上遠(yuǎn)程培訓(xùn)等），提高培訓(xùn)力度，推廣規(guī)范化的且與社區(qū)開(kāi)展工作相適應(yīng)的從業(yè)培訓(xùn)，組織社區(qū)護(hù)士進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，提供多種交流深造學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。同時(shí)，應(yīng)確定招聘要求，完善從業(yè)人員晉升體系，并通過(guò)增大政府財(cái)政支持，明確各種服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等方法來(lái)增加社區(qū)護(hù)理人員收入。

3.3.3 加大對(duì)社區(qū)老年護(hù)理的宣傳力度，贏得民眾認(rèn)可 政府可以通過(guò)借助社區(qū)居委會(huì)、街道辦事處以及甲等醫(yī)院等機(jī)構(gòu)推薦宣傳社區(qū)護(hù)理。同時(shí)，應(yīng)加大財(cái)政支持，更新設(shè)備，提高從業(yè)人員素質(zhì)，建立良好的口碑，通過(guò)健康教育宣講拉近與民眾的距離，讓老百姓逐漸認(rèn)可社區(qū)護(hù)理。

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（收稿日期：2018-08-17）