比較東、西方文化背景下的中西醫(yī)學歷史嬗變的軌跡

中、西醫(yī)學各有其形成和發(fā)展的歷史過程，同源而異流，有著共同的研究對象，在張仲景和蓋倫學術思想的倡導下，中、西醫(yī)學各自建構了不同的理論體系，因此，數千年來，中、西醫(yī)的發(fā)展態(tài)勢各有不同。通過比較東、西方在不同的歷史背景下所產生的醫(yī)學理論，來探求人類醫(yī)學進化的客觀規(guī)律，從而明晰東、西方醫(yī)學的發(fā)展脈絡，不僅有助于中醫(yī)現代化，也會推進人類共同的現代醫(yī)學的進一步發(fā)展。

一、東、西方醫(yī)學的起源

中、西醫(yī)學的起源大致相同。主要包括:①救護、求食的本能行為。本能屬非條件反射，是生物體為適應生存環(huán)境而產生的行為。如動物受傷會舐其傷口、遇熱會避入水中，人與動物一樣有著本能救護。人類的求食本能在尋找食物時，逐漸發(fā)現了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物或調味品，卻具有治病作用。這種非條件反射的本能屬于感性認識，對醫(yī)學的產生只是具有輔助作用的基礎性條件，而不是決定性因素;②生活經驗創(chuàng)造了醫(yī)學。勞動促進人腦的發(fā)達。而人類的大腦發(fā)育超出了其他動物的功能，遂產生了意識、思維活動，才能形成經驗醫(yī)學。經驗醫(yī)學屬于理性思維，具有主動性和意識性，是本能醫(yī)學進一步發(fā)展的產物。先古人類通過勞動制造出利器，從而產生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運用工具治療疾病的經驗。與此同時，人們發(fā)現活動肢體可以舒筋活絡，強身健體，“導引術”、“五禽戲”的形成，也是古代人們積累生活經驗后產生的保健養(yǎng)生觀;③醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化，對自然界的變化以及宇宙間的一切反常現象，心存恐懼，難以做科學、合理的解釋，因而誤以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學共有的一段歷史。在中醫(yī)學的歷史進程中，“祝由”術沿襲數千年，屬于元明臨床“十三”科之一，但以醫(yī)學為目的的解剖可追溯到公元11年(西漢王莽新朝三年)，是中國古老的實證醫(yī)學萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形成的中國文化格局，“重道輕器”衍生出的務虛傾向，重體悟而疏實證，必然缺少邏輯推理，致使中國的實證醫(yī)學成就在日后難以與西方醫(yī)學同日而語。古埃及醫(yī)師運用念咒、畫符和草藥治病，前二者就是巫醫(yī)。西醫(yī)在古希臘時期就開始醫(yī)巫分家，亞里士多德曾詳細描述了動物的內臟和器官，古希臘醫(yī)學最高成就的代表人物希波克拉底將唯物主義哲學運用于醫(yī)學之中，在《論圣病》中說:“被人們稱為‘神圣的’疾病(指癲癇和一些精神患者)，在我看來一點也不比其他病癥更神、更圣，與其他任何疾病一樣起源于自然的原因。只因這些病癥狀奇異，而人們對它們又一無所知，充滿疑惑，故而將其原因和性質歸之于神靈?！?亞里士多德所創(chuàng)立的唯物主義醫(yī)學體系，加快了醫(yī)學科學化的進程;④軸心時代中、西醫(yī)學的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說:“如果歷史有一個軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對全部人類都有意義的事件，……發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構成了這樣一個軸心。……非凡的事件都集中發(fā)生在這個時期?！⑶沂仟毩⒌匕l(fā)生在中國、印度和西方”。這一階段，是東、西方哲學、科學、文化發(fā)展的重要時期。此時諸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家學派林立，形成了空前絕后的學術繁榮局面，對中華文化的發(fā)展起了奠基作用;處在古典希臘文明的開創(chuàng)時期，出現了德謨克利特、費底亞斯、阿基米德、蘇格拉底等哲人和智者。在東、西方科學和文化昌明的大背景下，《黃帝內經》和《希波克拉底全集》代表著中、西兩座醫(yī)學的峰巔之作便自然而然的誕生了?！饵S帝內經》約成書于春秋戰(zhàn)國至漢末，包括現存的《素問》和《靈樞》兩部分，共18卷，162篇，《內經》的問世，標志著中醫(yī)學已從簡單的臨床經驗積累，升華到系統(tǒng)的理論總結，為中醫(yī)理論體系建立奠定了基礎，同時也是匯百家之言而成一學的第一部醫(yī)學經典著作。該書在當時的唯物論和辯證法思想——陰陽五行學說指導下，注重整體觀念，系統(tǒng)地闡述了人體與環(huán)境的整體統(tǒng)一關系，以及人體的組織結構、生理病理、疾病的診斷、防治和養(yǎng)生等問題。其內容包括臟象、經絡、病因、病機、診法、辨證、治則、針灸和湯液治療等方法。關于《希波克拉底全集》，意大利著名醫(yī)史學家卡斯蒂格略尼認為:“……《希波克拉底全集》是自然科學幾乎沒有萌芽的時代，在醫(yī)術上具有先進性的最寶貴的代表文獻。希波克拉底學派的醫(yī)學雖然在解剖學、生理學、病理學的知識上有缺陷，雖然只是很少而粗略地研究過動物，但是它主要是建立在臨床實驗和哲學推理的基礎上，終能使醫(yī)學提高到難以超過的高度。這是歷史上最有意義的現象之一，并可能是最重要的，因為它說明通過經驗，實際觀察和正確的推理，可以得到極有價值的寶貴材料，……他的確解決了醫(yī)學歷史上具有決定性傾向的開端?！北容^《黃帝內經》和《希波克拉底全集》，二者的理論建構有諸多相似之處:廢巫存醫(yī)、整體觀念、調節(jié)平衡、哲學思辯、臨床實踐。其中《黃帝內經》強調以五臟為中心的整體觀，從外測內，可以不依賴解剖形態(tài)學而照樣診治疾病。其理論體系是自洽的，難以突破;《希波克拉底全集》雖然沒有系統(tǒng)的解剖學和生理學等基礎知識，但卻強調具體的解剖結構，為醫(yī)學的實證開了先河。這些差異為中、西醫(yī)學的日后分向而行埋下了伏筆。

二、中、西醫(yī)學的形成與發(fā)展

東、西方文化歷史背景是中、西醫(yī)學形成、發(fā)展的土壤。公元2世紀，東、西方的兩位醫(yī)學巨匠張仲景和蓋倫，傳承了不同的學術思想，創(chuàng)建了迥異的醫(yī)學范式，發(fā)展和完善了不同的理論體系，使中、西醫(yī)學各自走向了兩條完全不同的發(fā)展道路。

在漢代醫(yī)學家張仲景所著述的《傷寒雜病論》之前，就有《內經》、《難經》、《本草經》等古典醫(yī)藥典籍。張仲景總結了漢代以前的醫(yī)學成就，繼承了《內經》等基本理論和豐富的醫(yī)藥知識，結合自己的臨床實踐，寫成了《傷寒雜病論》。宋代林億等整理出版時，被分為《傷寒論》和《金匱要略》兩部分?！秱摗芬浴端貑枴嵴摗窞榛A，提出六經的形證和分經辨證治療原則，確立了六經辨證論治的綱領;《金匱要略》以臟腑分證為綱，論述內傷雜病的病因、病證、診法和預防等方面的辨證論治規(guī)律和原則，共記載40多種疾病，262首方劑。其貢獻在于確立了中醫(yī)學辨證論治的理論體系，為后世中醫(yī)臨床醫(yī)學的發(fā)展奠定了堅實的基礎。

在西方，蓋倫的一生生活在羅馬帝國時安東尼父子的執(zhí)政期。彼時，羅馬帝國的繁榮，為蓋倫的醫(yī)學成就以及西方醫(yī)學的昌盛，提供了可靠的政治、經濟、科技和文化保證。蓋倫繼承希波克拉底的學術思想，著述200余部著作，現存的83部著作中，內容涉及解剖、生理、病理、衛(wèi)生、藥物、《希波克拉底文集》研究、哲學、語言學、邏輯學、數學、歷史、法律等。倡導實證醫(yī)學，他的科學方法論具有重視實驗、疾病局部定位思想、重視形式邏輯、強調演繹法等特點，對后世西醫(yī)學的發(fā)展影響深遠。

中、西醫(yī)學在張仲景和蓋倫完全相悖的醫(yī)學范式引導下，開始步入了分道揚鑣的歷史進程。在中華文化強調“中和”的大背景下，學術界便有了“海納百川”的寬松氣氛。出現了學術流派精彩分呈，如瘟病的寒溫之爭、經方時方之別等。中醫(yī)學按張仲景的思維范式，蓬蓬勃勃的發(fā)展起來了。隨著科學的進步和社會的發(fā)展特別是醫(yī)療實踐的發(fā)展，最初的中醫(yī)學理論已無法詮釋新的科學事實，因此，醫(yī)學理論必須不斷創(chuàng)新，才能適應社會需要，這就促使中醫(yī)學進入漢代以后，呈現出全面發(fā)展的階段，這個階段共包括四個時期:

(一)魏晉隋唐時期。該時期由于重視總結臨床經驗，并繼承整理發(fā)揮《黃帝內經》、《傷寒雜病論》等經典醫(yī)著的理論，出現了眾多名醫(yī)名著。如晉·王叔和的《脈經》，是我國現存最早的脈學專著;晉·皇甫謐的《針灸甲乙經》，是我國現存最早的針灸學專著;隋·巢元方的《諸病源候論》，是我國第一部論述病因病機與證候學專著;唐·孫思邈的《千金要方》和《千金翼方》，可稱為我國第一部醫(yī)學百科全書。

(二)宋金元時期。該時期我國經濟和科學技術日益發(fā)展，學術文化領域百家爭鳴，特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學理論的創(chuàng)新和突破性進展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著《三因極一病證方論》一書，提出三因學說，將病因歸納為三大類;在宋金元時期，產生了最具盛名四大學派，劉完素倡導火熱論。治療中力主寒涼清熱，后人稱其為“寒涼派”。張從正力倡“攻邪論”，提出了汗、吐、下攻邪三法。李杲提出“內傷脾胃，百病由生”的理論，被后世稱為“補土派”。朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。后世稱為“滋陰派”。

(三)明清時期。該時期是中醫(yī)學理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學綱目》和王肯堂的《證治準繩》，論述中醫(yī)基礎理論及臨床各科證治。清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢雷主編的《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》等一批集大成的綜合性醫(yī)著面世，對后世影響很大。王清任著《醫(yī)林改錯》，注重實證研究，糾正了古醫(yī)籍中關于解剖知識的某些錯誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。在中醫(yī)學理論研究方面，溫病學說的形成和發(fā)展，標志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著《溫疫論》，創(chuàng)立傳染病病因學的“戾氣學說”，為溫病學說的形成奠定了基礎;葉天士著《溫熱病篇》首創(chuàng)衛(wèi)氣營血理論作為溫病的辨病綱領;吳鞠通著《溫病條辨》，以病名為目創(chuàng)立了三焦辨證方法;薛生白的《濕熱病篇》和王孟英的《溫熱經緯》等。這些溫病學家，共同創(chuàng)立了溫病辨證論治的理論與方法，突破了“溫病不越傷寒”的傳統(tǒng)觀念，溫病學說與傷寒學說共同成為中醫(yī)治療外感熱病的兩大學說，迄今仍在有效地指導中醫(yī)治療傳染病的臨證實踐。在藥物學研究方面，李時珍著的《本草綱目》，總結了16世紀以前我國藥物學研究的成就。

(四)而西方醫(yī)學隨著西羅馬帝國的滅亡，逐漸進入了中世紀的千年黑暗，科學變成了神學的奴婢，牧師取代醫(yī)師。從13世紀開始，始漸復明，直到15世紀，沖破封建宗教藩籬，才得以迅速發(fā)展。達·芬奇開創(chuàng)現代解剖學，維薩里創(chuàng)立解剖生理學;1731年意大利摩爾干尼創(chuàng)立了病理解剖學;1855年德國魏爾嘯創(chuàng)建了細胞病理學;與此同時西方科學方法論對醫(yī)學發(fā)展具有指導作用。以實驗為主的實證方法(觀察實驗和比較分析)、及對醫(yī)學研究中的“經院哲學”的徹底決裂、依靠各門自然科學所提供的技術手段和方法，培養(yǎng)了醫(yī)學家們的科學意識，賦予了醫(yī)學的自然科學屬性，使其擺脫了思辯推理的玄想而成就了生物醫(yī)學模式下的實驗科學。至此中醫(yī)學在實證醫(yī)學領域已無法于西醫(yī)同日而語。但中醫(yī)學相對于西醫(yī)學的優(yōu)勢是從宏觀入手，注重整體，強調局部與局部、局部與整體之間的聯系，重視辨證，主張“三因治宜”的個體化診療方略等。

三、東、西方醫(yī)學的差異與交融

中、西醫(yī)學運用不同的思維模式診治疾病，其基本理論各成體系并有根本差異。中西醫(yī)學的差異不僅僅是有否實證的科學理念，最主要的是兩種文化體系的差別。從理論上講，中西醫(yī)學是兩種不可能統(tǒng)一的醫(yī)學體系。“中體西用”曾成為中西醫(yī)匯通派的指導思想，但由于兩種醫(yī)學的根基不同，硬在中醫(yī)之體上套上西醫(yī)之用，近一個世紀的事實證明，“匯通醫(yī)學的體用判斷脫離了中西醫(yī)學的事實認識，以價值認識代替了事實認識，決定最終結果勞而無功”。因此，中、西醫(yī)學應并存共榮而不必強求統(tǒng)一。

盡管目前中、西醫(yī)學還不可能融合成為一種統(tǒng)一的醫(yī)學模式，但可以獨立發(fā)展，并存共榮，整合互補。緣于現代信息論、系統(tǒng)論和控制論的影響，西醫(yī)學的發(fā)展趨勢若僅僅是單純地重視分析而忽略了整體結構和整體功能，無疑將漸行漸窄。而中醫(yī)講究“感悟”，未免夾帶有很多主觀因素，難以客觀地定量，定性。若中醫(yī)的診察疾病能參考現代醫(yī)學的微觀分析，將辨證與辨病相結合，實現宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究，使二者有機結合，互相借鑒、補充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學的優(yōu)勢互補，“和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨特作用也證實了二者的有機結合，具有肯定的臨床療效。

中國工程院院士王永炎教授認為，中醫(yī)學研究的人體是開放的復雜巨系統(tǒng)，因為:①中醫(yī)學是在人與自然、社會和諧即天人合一的環(huán)境中研究生命現象，故人體是—個開放的系統(tǒng);②通過對人體各組成部分的了解，不能對生命現象做出全面的解釋，故人體是復雜系統(tǒng)或非線性系統(tǒng);③細胞是構成人體基本單位(子系統(tǒng))，而僅人體腦細胞就約有150億，故人體是巨系統(tǒng)。

不管是中醫(yī)學還是西醫(yī)學，從二者現有的思維方式的發(fā)展趨勢來看，均是走向現代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學理論與現代科學體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質相同而描述表達方式不同的兩種科學形式?？赏诂F代系統(tǒng)論思維上實現交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實現交融或統(tǒng)一的支撐點，希冀藉此能給中醫(yī)學以至生命科學帶來良好的發(fā)展機遇，進而對醫(yī)學理論帶來新的革命。